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1、1、以医生的视角把CHSDRG病组归纳于临床分科，为DRG在医院落地应用，搭建临床专业的细分病组，完成专病专治的诊治体系。2、目录+索引两种方式，帮助医务人员精准定位快速查找所需。一是对26个MDC组中各ADRG的分组方案，按照MDCA至MDCZ的顺序编写目录；二是采用临床专科索引的方式，快速查找各临床专业相关ADRG组。使用：实操实操再实操1、采用医保版疾病编码标准和临床真实病例，解析DRG入组方法与路径,对医院病案人员、医保核保人员实操应用指导。2、短而精病例入组解析体例，集成患者入院情况、诊疗经过、临床诊断、病案编码信息，指导医生日常诊断更规范、更完整、更准确，最终达到示范性和参照性的目
2、的。在DRG分组过程中，我们经常会遇到病例入错组或者无法入组的情况。在CHS-DRG分科病例入组解析系列中，我们之前有讲过妇产科病例入组的内容，今天集中讲几个妇产科及儿科病例入组日常工作中会出现的典型问题。Ql:妊娠期疾病为什么没有入组MDCO?例1因“孕26+2周，阴道流血1天入院产科。临床诊断：1、宫颈粘膜息肉2、中期妊娠（孕26+6周）。【病案编码】主要诊断：宫颈息肉（N84.100）其他诊断：孕26周（026.900x401）主要手术及操作：子宫颈病损切除术（67.3904）入组：NFl外阴、阴道、宫颈手术【案例解析】在国际疾病分类ICD-IO中,第十五章是对发生于妊娠、分娩和产褥期疾
3、病或并发症的编码,属于强烈优先分类章节，患者到产科就医优先使用第十五章O编码进行分类。正确处理：【病案编码】主要诊断：妊娠合并宫颈息肉（034.404）其他诊断：孕26周（026.900x401）主要手术及操作：子宫颈病损切除术（67.3904）入组：OD2与妊娠相关的的外阴、阴道及宫颈手术Q：为什么有手术操作分到内科ADRG组？例2因“孕40+1周，下腹胀痛1天，见红5小时”入院，入院后完善相关检查，于2018年07月06日11时52分以LOA顺产活女婴，羊水色清，胎盘30分钟未娩，人工剥离胎盘，表面少许粗糙，行清宫术，清出蜕膜组织30克，会阴有一度伤口，无延长，会阴包埋缝合，分娩经过顺利。
4、临床诊断：1、孕1产1孕40+2周顺产一活女婴LOA,2、胎盘粘连。【病案编码】主要诊断：头位顺产（080.000）其他诊断：胎盘粘连不伴出血（073.001）单胎活产（Z37.（X）0x（X）l）主要手术及操作：无入组：ORl阴道分娩【案例解析】产科医师经常会漏写该手术的填写以及“会阴裂伤”的诊断，手术、操作的漏写就导致入组的错误，相应的权重也会发生偏差。正确处理：【病案编码】主要诊断：胎盘粘连不伴出血(073.001)其他诊断：分娩时I度会阴裂伤(070.000)头位顺产(080.000)单胎活产(Z37.000x001)主要手术及操作：近期产科会阴裂伤修补术(75.6902)其他手术及操
5、作：分娩后电吸刮宫术(69.5201)入组：OCl阴道分娩伴手术操作Q3:为什么用了呼吸机，却没分到“PK1新生儿伴呼吸机支持”组？例3临床诊断：1、早产适于胎龄儿2、低出生体重儿3、新生儿肺炎4、呼吸衰竭5、宫内感染。【病案编码】主要诊断：低出生体重儿(1500-2499g)(P07.101)其他诊断：早产儿(孕期等于或大于32整周，但小于37整周)(P07.300x021)先天性肺炎(P23.900)新生儿呼吸衰竭(P28.500)特发于围生期的感染(P39.900)主要手术及操作：持续性气道正压通气(CPAP)(93.9001)其他手术及操作：无入组：PTl早产儿(出生体重1500-24
6、99g)【案例解析】在CHS-DRG分组方案中，PKl包含的操作为“呼吸机治疗小于96小时(96.7101)”,“93.90”码段在ICD-9-CM-3中属于“无创机械性通气”，而96.7101为“少于96小时连续的持续性侵入性机械性通气”。在CHS-DRG分组方案中，有两个ADRG组直接和呼吸机有关，除“PK1”外，还有一个是“AH1气管切开伴呼吸机支持会96小时或ECMcT,注意一定不要忽略“气管切开或气管插管”的操作编码，否则也不会分到“AH1”，权重就是云泥之别了。Q4：临床诊断均为“新生儿窒息”，为什么分到不同的组？例4情况一：临床诊断：1、新生儿窒息(轻度)，2、早产适于胎龄儿，3
7、、缺氧缺血性脑病。【病案编码】主要诊断：早产儿（孕期等于或大于32整周，但小于37整周）（P07.300x021）其他诊断：新生儿轻度窒息（P21.102）新生儿缺氧缺血性脑病（P91.600）主要手术及操作：无入组：PT2早产儿（出生体重2499g）情况二：临床诊断：1、新生儿窒息，2、颅内出血，3、新生儿肺炎。【病案编码】主要诊断：新生儿轻度窒息（P21.102）其他诊断：胎儿和新生儿蛛网膜下（非创伤性）出血（P52.500）先天性肺炎（P23.900）主要手术及操作：无入组：PUl足月儿【案例解析】在CHS-DRG分组方案中，早产儿（无手术操作）按体重分为三个ADRG组,分组器如何来判别
8、“早产儿”和“足月儿呢？就是依靠和早产儿相关的编码，所以在首页的信息中，和新生儿相关的日龄、新生儿体重以及相关的诊断、手术操作一定不能有遗漏。在CN-DRG分组方案中，很明确：有关“早产儿”的诊断出现的位次不影响入组“PT1”或“PT2”，而在CHS-DRG分组方案中，分在早产儿组，是必须主要诊断为“早产儿低体重的相关诊断。CHS-DRG出台后，临床医生如何应对？成千上万条诊断编码入组准确难吗？CHS-DRG分科病例入组解析一书，为各位排忧解难。书中每个ADRG组均有多个临床实例，简单明了地探寻出错综复杂的ADRG入组关键因素。本文以“MDCT精神疾病及功能障碍”为例，探寻精神疾病及功能障碍核
9、心疾病诊断相关分组（ADRG）入组实操。“核心疾病诊断相关分组（ADRG）”是主要根据疾病临床特征划分的一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似的病例组合。精神疾病及功能障碍ADRG见下表。MDf神疾病及功能障碍ADRG结构表ADRG代码ADRG名称ADRG艇TBl精神病患者的手术外科组TRl精神分裂定内科组TR2献I及精神病内4组TSl重大的情感啊内科组TS2神经症性陞碍及其他情感性瞳碍内科组TTl进食及睡眠障碍内科组TT2障碍内TUl儿童期精神发育障碍内科组TVl焦虑性障碍内科组TWl器质1三SUffi精神障碍内科组CHS-DRG分科病例入组解析MDCT组数据统计分析显示，综合医院里涉及临床科
10、室主要为精神科、神经内科、儿科，涉及ICD-IO疾病编码范围主要是FoO-F99。当主要诊断编码在FOO-F99范围内，请到“MDCT器质性及症状性精神障碍”章查找浏览。一、精神疾病及功能障碍ADRG分组在CHS-DRG与CN-DRG的差异比较1、增加了外科ADRG组CHS-DRG新增加了“TB1精神病患者的手术”外科ADRG组。目前，CHS-DRG分组方案尚未列出具体的主要诊断名称和手术操作编码。2、ADRG名称的变更：CN-DRG：TUl儿童期精神障碍TCHS-DRG：TUl儿童期精神发育障碍。变更后的TUl儿童期精神发育障碍ADRG组，诊断名称编码范围扩大，更加贴合临床实际。3、ADRG
11、代码的变更：ADRG名称CN-DRGCHS-DRG焦虑性障碍TTITVl进食及睡眠随碍TT2TTI人格獐碍TT3TT2器质性及症状1小神障碍TVlTWl因ADRG代码的变更，会出现同一个编码在CN-DRG和CHS-DRG入不同的组。案例：主要诊断：焦虑状态(F41.101)其他诊断：无主要手术及操作：略入组对照：CN-DRG入组“TTl”、CHS-DRG入组“TV1”。CHS-DRG分科病例入组解析书中严格遵守CHS-DRG分组方案唯一分组原型二、不可忽略的病因诊断案例：主要诊断：低血糖所致精神障碍(F06.800x004)其他诊断：1型糖尿病性低血糖症(E10.600x043)【案例解析】本
12、案例中患者因“低血糖所致精神障碍(F06.800x004)故该病例分组于ttTWl器质性及症状性精神障碍ADRG组。在器质性精神障碍F00-F99下有一注释，指示“需要时，使用附加编码标明根本病因查阅病案，患者有1型糖尿病史4年，故其他诊断栏必须填写病因诊断“1型糖尿病性低血糖症(E10.600x043)三、透视分组下的“年龄”环MDCT直接按年龄分组的ADRG：TUl儿童期精神发育障碍。案例：患者年龄：10岁患者性别：男主要诊断：轻度精神发育迟缓，需要加以关注或治疗的显著行为缺陷(F70.100)入组：TUl儿童期精神发育障碍【案例解析】依照DRG分组逻辑规则，年龄因素直接影响病例分组。充分
13、体现出患者年龄是影响精神疾病及功能障碍分组的重要因素之一。CHS-DRG各个维度的数据均来自于参保病人出院时的医疗保障基金住院结算清单。认真理解医疗保障基金结算清单填写规范中对主要诊断、其他诊断及手术/操作填写原则，对提高CHS-DRG正确入组率至关重要。本文通过具体实例，为大家解析主要诊断、其他诊断及手术/操作对DRG入组的影响。一、主要诊断、主要手术/操作选择范围在我们分析具体的病例入组之前，还是要再一次提醒大家，CHS-DRG分组方案与CN-DRG分组存在明显差异，所以在选择主要诊断、主要手术/操作的第一原则是保证其在CHS-DRG分组方案的覆盖范围内，否则便无法入组。下面我们来通过具体
14、案例，看看主要诊断、主要手术/操作选择错误引起的未入组或错分组情况。二、具体实例分析1、主诊表未包含或主要诊断为残余类目，编码不识别未入组举例1：原主要诊断：椎动脉的蛛网膜下出血(160.500)主要手术及操作：无主要诊断不识别未纳入分组方案修正后主要诊断：椎动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血(160.500x003)主要手术及操作：无修正后入组“BR1颅内出血性疾患”ADRG组举例2：原主要诊断：脑梗死，其他的(163.800)主要手术及操作：无主要诊断不识别未纳入分组方案修正后主要诊断：丘脑梗死(163.907)主要手术及操作：无修正后入组“BR2脑缺血性疾患”ADRG组【案例解析】主要诊断使
15、用残余类目在对DRG入组的影响上，是导致DRG未入组病例中编码未识别病例的主要因素之一，主要诊断使用的残余类目，没有充分揭示疾病的具体信息，应阅读病历相关内容，编码至更具体的诊断编码。2、主要手术或操作未包含-入组不同举例：主要诊断：颈部脊髓损伤(S14.101)原主要手术及操作：椎管其他探查术和减压术(03.0900)原入组“BY3脊髓伤病及功能障碍”主要诊断：颈部脊髓损伤(S14.101)修正后主要手术及操作：颈椎后路单开门椎管减压术(03.0900x003)修正后入组“BD1脊髓手术ADRG组3、主要手术及操作漏填入组不同举例1：主要诊断：多处脑叶出血（161.100x002）原主要手术
16、及操作：无原入组“BR1颅内出血性疾患”主要诊断：多处脑叶出血（16LlOoXO02）修正后主要手术及操作：脑内血肿清除术（01.3900x（X）9）其他手术及操作：无修正后入组“BB2除创伤之外的其他开颅术”举例2：主要诊断：基底节脑梗死（163.906）原主要手术及操作：无原入组“BR2脑缺血性疾患”主要诊断：基底节脑梗死（163.906）修正后主要手术及操作：脑动脉血栓溶解剂灌注（99.1005）其他手术及操作：无修正后入组“BL1脑血管病溶栓治疗”【案例解析】与主要诊断同时开展的手术及操作是DRG分组中疾病从MDC层面入到ADRG层面的主要参考字段，手术及操作的漏编，将直接导致应入外科
17、或者非手术室及操作ADRG组的病例，错入内科ADRG组。4、主要诊断选择错误入组不同举例：原主要诊断：大脑中动脉狭窄（166.001）主要手术及操作：经导管颅内动脉瘤栓塞术（39.7203）其他手术及操作：脑血管造影（88.4101）原入组“BE2脑血管介入治疗”修正后主要诊断：大脑中动脉的蛛网膜下出血（160.100）主要手术及操作：经导管颅内动脉瘤栓塞术（39.7203）其他手术及操作：脑血管造影（88.4101）修正后入组“BC1伴出血诊断的颅内血管手术”【案例解析】主要诊断选择是DRG分组的第一步，主要诊断的正确性直接关系着病例是否能入组或进入正确的DRG组，差之毫厘则谬之千里。5、主
18、要手术及操作选择错误入组不同举例：主要诊断：原发性三叉神经痛（G50.003）原主要手术及操作：三叉神经减压术（04.4100x003）其他手术及操作：无原入组“BB2除创伤之外的其他开颅术”主要诊断：原发性三叉神经痛（G50.003）修正后主要手术及操作：三叉神经射频消融术（04.2x07）其他手术及操作：无修正后入组“BJ1神经系统其他手术”【案例解析】主要手术与操作决定DRG分组中，该病例是进入外科及非手术室操作组还是内科组的重要分组依据，因此，主要手术与操作的选择也直接关系到分组的最终结果。根据ICD编码的有关原则，烧伤与腐蚀伤在分类中一般都同等对待。在具体工作中，我们常常会遇到某部位
19、的烧伤或腐蚀伤的病例诊断，受ICD编码的影响，我们很容易把涉及烧伤或腐蚀伤病例默认分入MDCW烧伤组，导致DRG分组错误。本文以CHS-DRG分科病例入组解析中的具体实例“眼部的腐蚀伤为大家解析，此种情况该如何进行正确分组。一、眼部的腐蚀伤ICD编码根据ICD编码的有关原则，烧伤与腐蚀伤在分类中一般都同等对待，只有根据体表面积的烧伤和腐蚀伤是分开编码的。并且在烧伤编码原则中有：先程度、后面积的原则，同时还需要考虑烧伤部位，综合以上因素进行编码。依据以上原则，眼部腐蚀伤编码为：T26.0o那么眼部腐蚀伤应该分入哪个组呢？虽然它编码是依据的烧伤编码查找规则。但在实际分组时该病例未分入烧伤(MDCW
20、)组，而是纳入了眼疾病及功能障碍(MDCC)的CCl组。二、眼部腐蚀伤CHS-DRG入组解析涉及临床专业：烧伤外科骨外科眼科患者年龄：30岁患者性别：女住院天数：5天5天内死亡或转院：无入院情况及诊疗经过：患者因“右眼被石灰烧伤3小时”入院。右眼：0.15,左眼：0.8；眼压：右眼：12mmHg,左眼：12mmHg.右眼睑红肿，结膜充血，上穹隆结膜可见白色石灰，穹隆结膜烧伤坏死，上睑球粘连，上球结膜烧伤坏死，角膜上皮雾状水肿，角膜基质水肿，前房深度正常，房水闪辉+,瞳孔圆，直径3mm,对光反射灵敏，晶状体透明，眼底窥不清。在神经阻滞麻醉下行右眼角结膜异物取出术、结膜囊成形术、羊膜移植术，术后给
21、予抗感染治疗。临床诊断：1.右眼角膜腐蚀伤2.右眼结膜腐蚀伤【病案编码】主要诊断：角膜和结膜腐蚀伤(T26.600x001)其它诊断：化学制品和有害物质的意外中毒及暴露于该类物质，其他的(X49.x00)主要手术及操作：非切开结膜异物取出术(98.2203)其它手术及操作：结膜囊成形术(10.4903)结膜穹隆羊膜移植重建术(10.4201)【DRG分组解析】本案例中患者主要诊断为角膜和结膜腐蚀伤，依据此主要诊断该病例被分入MDCC眼疾病及功能障碍，而不是MDCW烧伤；其次该病人行右眼角结膜清创、结膜囊成形术、羊膜移植术，未进行植皮手术，依据其主要手术，最终该病例分组于“CC1角膜、巩膜、结膜
22、手术工此案例的分组重点在于依据主要诊断选择进行的先期分组的疾病大类(MDC)一定要正确，其次还需要综合考虑病例的主要手术/操作，最终选择进入正确的DRG组。DRG分组在实际操作中，既有主要诊断相同手术操作不同，入组不同的情况；又有手术操作相同，但主要诊断不同，入组不同的结果；甚至会有主诊断、主要手术操作均相同，但有了大于96小时呼吸机的使用，分组出现改变的情况。那么在临床实践中，我们如何针对以上不同情况，选择正确分组？本文将从CHS-DRG分组方案的分组理念入手，通过两个典型案例，分析在临床实践工作中容易引起DRG错误入组结果的情况。-、CHS-DRG分组理念CHS-DRG分组方案的分组理念是
23、疾病类型不同，应该区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同,也应区分开。而且，DRG关注的是“临床过程”和“资源消耗”两个维度，分组结果要保障同一个DRG内的病例临床过程相似，资源消耗相近。为了实现上述分组理念，疾病类型通过疾病的“诊断”来辨别；治疗方式通过“手术或操作”来区分；病例个体特征则利用病例的年龄、性别、出生体重（新生儿病例）、其它诊断尤其是合并症、并发症等变量来反映。在实际操作中，就是先通过主要诊端、手术操作进行先期分组，排除先期分组后再进入到相应的普通MDC里。因此当实际主要诊断、手术操作选择错误，就会对DRG分组产生重要影响。MDCA
24、是先期分组之一，其特点是患者病情危重，权重相应也高。二、CHS-DRG错误分组案例解析1、主要诊断/主要手术选择错误对分组的影响案例1：患者因“乙肝肝硬化肝癌切除术后2年余，呕血血便3周余”入院。既往有2型糖尿病病史。辅助检查：诊疗过程：患者入院后行同种异体肝移植术，术后患者肝功能有间断反弹，行激素冲击后肝功能指标可下降。有间断发热，予以静脉营养、抗感染等对症治疗。临床诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿期、肝肿瘤术后、肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血、2型糖尿病、脾功能亢进、中度贫血病案编码：主要诊断：肝细胞癌（C22.000）其他诊断：主要手术及操作：同种异体原位肝移植术（50.5100x001）
25、其它手术及操作：案例入组问题：此案例中临床医师往往将最严重的临床表现作为第一诊断，即“肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，倘若加上手术操作填写失误，此案例将导致选择MDC时发生错误，DRG的入组情况随之发生改变。DRG由本应MDCA中ABl组（肝移植）进入到了HS2组（肝硬化），由此带来的权重差异。食脉出 伴静裂 化底破 硬骨张 肝管曲血K74.617+HS2 肝硬化I98.3*主要诊断ICD-10主要手术ICD9MDCMDC名称肝细胞癌C22.000同种异体原位肝移植术50.5100x001AB1肝移植分组对比图2、手术操作漏填对分组的影响案例2:患者因“车祸伤后7小时”入院。入院查体：神志模
26、糊，气管插管，有自主呼吸，呼吸机辅助呼吸。入院后检查急诊CT示：1.右顶枕颗骨骨折，骨折线向前延伸至颅底多发骨折；2.右枕频叶部硬膜外血肿、双侧额颗叶多发挫裂伤、硬膜下血肿、SAH；3.侧脑室受压改变，中线左偏5mm；入院后急诊完善相关检查，排除手术禁忌症后于在全麻下行右侧颗枕部硬脑膜外血肿清除术，气管切开+呼吸机辅助呼吸，于2019530在局麻下行全脑血管造影术，造影结果提示右侧枕动脉远端分支动静脉瘦，静脉汇入乙状窦，经科室讨论后于2019.6.4在全麻下行右枕动脉动静脉瘦栓塞术，术后给予抗血管痉挛，营养神经、护胃等对症支持治疗，术后患者恢复可。临床诊断：1.创伤性蛛网膜下腔出血，2.开放性
27、颅脑损伤重型，3.多发性大脑挫裂伤颅骨和面骨骨折，4.动静脉瘦，5.创伤性肺炎，6.贫血。病案编码：主要诊断：开放性颅内损伤伴长时间昏迷(S06.710)其他诊断：主要手术及操作：硬脑膜外血肿清除术(01.2400x013)其它手术及操作：呼吸机治疗大于等于96小时(96.7201)暂时性气管切开术(31.1x00x005)案例入组问题：外科医师注重手术操作的填写，经常会忽略与手术无直接关系的呼吸机等其他操作的填写。此案例主要诊断为“开放性颅内损伤伴长时间昏迷”，对应手术操作“硬脑膜外血肿清除术按此主要诊断与手术，入组MDCB中BBl脑创伤开颅术。但大于96小时呼吸机的使用加上气管切开，导致分
28、组器选择MDC时发生改变，进入到了DRG先期分组MDCA中的AHl气管切开伴呼吸机支持三96小时或ECMO,由此带来的权重差异。主要诊断ICD-10翎手术ICD-9其他手术(1)ICD-9(1)其他手术(2)ICD-9(2)MDCMDCg称开放性预内损伤伴长时间昏迷S06.710外血肿统术012400X013呼吸机治疗大于第于96阿967201暂时性气管切开术311xx005AH1气管切开伴呼吸机支持29&卜时或ECMO开放性领内损伤伴长时间昏迷S06.710硬脑胰外血肿清除术01.2400X013BB1脑创伤开汗术分组对比图从以上案例中比较看得出，DRG分组受主诊断与手术、操作填写影响很大。
29、(更多科室、更多详细分组解析，请敬请关注CHSDRG分科病例入组解析)病案首页的填写从完整转移到质量上，临床医师、病案人员的通力合作，完整、准确地录入首页才是病案质量的保证，两者缺一不可。CHS-DRG的分组规则和规律，在临床实践中常出现的分组问题，前面的文章中我们已经系统讲过。为了让大家能更进一步理解分组方法,本文以CHS-DRG中的一个妇科具体疾病大类MDCN(女性生殖系统疾病及功能障碍)，结合临床实际案例，为大家进一步讲解CHS-DRG的入组实操。(一)MDCN(女性生殖系统疾病及功能障碍)分组结构MDCN(女性生殖系统疾病及功能障碍)共有12个ADRG组，其中外科ADRG组9个，内科A
30、DRG组3个，没有非手术室操作ADRG组，主要涉及临床科室：妇科、生殖医学科。其中外科ADRG组共9个，分别是恶性肿瘤手术（2个组）、生殖系统重建手术、子宫（不含子宫内膜）手术、附件手术、子宫内膜手术、外阴宫颈阴道手术、辅助生殖技术和其他手术；内科ADRG组共3个，分别是恶性肿瘤、生殖系统感染以及其他疾患。CHS-DRG分科病例入组解析每个ADRG组用三个临床实例，从病例的简要诊断治疗经过、重要的检查结果入手，结合疾病、手术的ICD医保版编码,抓住分组的要点，解析病例入组的重要关键因素。（二）CHS-DRG和CN-DRG上分组的区别与CN-DRG相比较，CHS-DRG在MDCN的ADRG组多了
31、一个分组：“子宫内膜手术组；在分组内容上也有些小区别，在CN-DRG中，NAl和NA2这两组恶性肿瘤手术的ADRG组中不包含“原位癌”，“原位癌”的手术在NCl（原位癌和非恶性病损（除异位妊娠）子宫手术）和NDl（原位癌和非恶性病损（除异位妊娠）除子宫手术以外的手术）两个组中；而在CHS-DRG分组方案中，NAl和NA2这两个ADRG组包含的主要诊断里明确包含了女性生殖系统原位癌的相关诊断及编码。女性生殖系统原位CHS-DRGCN-DRGNA1女性生埴器官恶性肿瘤的广泛切除手术NC1原位癌和非恶性病损（除异位妊娠）子宫手术NA2女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除术以外的手术NDl原位癌和非恶性病损
32、（除异位妊娠）除子宫手术以外的手术女性生殖系统原位癌在CHS-DRS与CN-DRG分组区别（三）CHS-DRG分组案例剖析在MDCN中，有三个和女性生殖系统恶性肿瘤有关的分组，分别是：NAl女性生殖器官恶性肿瘤的广泛切除手术；NA2女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除术以外的手术；NRl女性生殖系统恶性肿瘤。那么在实际的工作中如何操作相关的病例正确分组呢？下面我们通过具体案例来看：案例1主要诊断：子宫内膜恶性肿瘤（C54.100）主要手术及操作：腹腔镜经腹筋膜外子宫切除术（68.4102）其他手术及操作：腹腔镜盆腔淋巴结清扫术（40.5912）分组于：“NAl女性生殖器官恶性肿瘤的广泛切除手术”AD
33、RG组【案例解析】本案例主要诊断“子宫内膜恶性肿瘤（C54.100）”和主要手术及操作“腹腔镜经腹筋膜外子宫切除术（68.4102）”在两个ADRG组“NA1”和“NA2”的分组方案列表里都是赫然在列。为什么分组“NA1女性生殖器官恶性肿瘤的广泛切除手术ADRG组，因为此病例还做了“腹腔镜盆腔淋巴结清扫术”，此手术只包含在NAl这个ADRG组中，NA2这个ADRG组从名称看是：恶性肿瘤除广泛切除术以外的手术。案例2主要诊断：卵巢恶性肿瘤(C56.xOO)其他诊断：手术前恶性肿瘤化学治疗(Z51.101)主要手术及操作：无分组于：“NR1女性生殖系统恶性肿瘤ADRG组【案例解析】本病例患者经过住
34、院期间B超、TCT.MRI的检查诊断为卵巢癌IV期，后行安素泰240mgDl+卡伯150mgDl-3静脉化疗，未行手术。NAl和NRl组有什么区别呢？两组主要诊断皆为“恶性肿瘤”，不同的是NAl组住院期间行广泛切除手术，而NRl组是内科ADRG组，因为没有手术分在此组。【Tips】ADRG分组字母含义：第一个字母：疾病诊断分类(MDC),不同的字母代表不同的MDC,第二个字母，DRG的类别，A-J共10个字母表示外科部分，K-Q共7个字母表示非手术室操作部分；R-Z共9个字母表示内科部分。【思考】上述的临床案例2,如果主要诊断：手术后恶性肿瘤化学治疗(Z51.102)分组会不会有变化呢？CHS
35、-DRG出台后，其分组规则和规律，在临床实践中常出现的分组问题，临床医生如何应对？成千上万条诊断编码手术编码入组准确难吗？CHS-DRG分科病例入组解析一书，为各位临床医生和病案编码人员排忧解难。书中每个ADRG组均有多个临床实例，简单明了地探寻出错综复杂的ADRG入组关键因素。为了让大家能更进一步理解分组方法，本文以“MDCQ血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍为例，结合临床实际案例，为大家进一步讲解CHS-DRG的入组实操。一、MDCQ(血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍)分组结构MDCQ(血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍)共有10个ADRG组，其中外科ADRG组4个，内科ADRG组6个，
36、主要涉及临床科室：血液科、胸外科。其中外科ADRG组共4个，分别是脾切除术、胸腺手术、血液、造血器官及免疫系统其他手术和非特指部位、组织、器官的良性肿瘤手术；内科ADRG组共6个，分别是网状内皮及免疫性疾患、红细胞病及营养性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、其他贫血和凝血功能障碍等。二、CHS-DRG与CN-DRG的分组区别CHS-DRGCIH)RGQBl牌切除术QBl脾切除术QCl胸腺手术QCl胸腺手术QDl血液、造血器官及免疫系统其他手术QDl非特指部位、组织、器官的良性肿瘠手术QJl非特指部位、组织、器官的良性肿痛手术QJl血港、造血器官及免疫系统H他手术QRl网状内皮及免疫性疾患QRl
37、网状内皮及免疫性疾患QSl红细胞病及营养性炎血QSl血象异常QS2溶血性贫血QH凝血功能障碍QS3再生障碍性费血QUl非特指部位、组织、器官的良性肿瘤QS4其他药血OTl麋血功能障碍由于CHS-DRG与CN-DRG在部分分组上存在差异,我们在进行CHS-DRG分组时一定要认真研判，仔细甄别，要从错综复杂的分组规则是找出其规律，才能精准定位，不能混为一谈。三、CHS-DRG案例解析1、主要手术在CHS-DRG分组规则中未覆盖不能入组案例1【病案编码】主要诊断：创伤性胸腔积液(S27.808)其他诊断：肋骨多处骨折(S22.400)胸椎多处骨折(S22.100)主要手术及操作：胸腔穿刺术(34.9
38、100)主要手术及操作不识别未纳入分组方案修正后主要诊断：创伤性胸腔积液(S27.808)其他诊断：肋骨多处骨折(S22.400)胸椎多处骨折(S22.100)主要手术及操作：胸腔闭式引流术(34.0401)入组“QD1血液、造血器官及免疫系统其他手术”ADRG组2、同一诊断或同一手术，CHS-DRG与CN-DRG编码差异，入组也不同案例2【病案编码】(CN-DRG)主要诊断：上肢良性肿瘤(D36.727)其他诊断：主要手术及操作：【病案编码】(CHS-DRG)主要诊断：上肢良性肿瘤(D36.714)其他诊断：主要手术及操作：同一个诊断，CN-DRG与CHS-DRG编码不同，入组不同。案例2中
39、，CHS-DRG入组“RT2非特指良性肿瘤ADRG组，CN-DRG入组“QU1非特指部位、组织、器官的良性肿瘤”。3、CHS-DRG与CN-DRG编码差异案例3主要诊断：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏性贫血(D55.002)其他诊断：主要手术及操作：案例3在CN-DRG中入组“QS1血象异常”DRG组，在CHS-DRG中无此编码。从案例1、案例2和案例3可以看出，CHS-DRG与CN-DRG在MDCQ(血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍)分组上具有明显差异，同样的主要诊断、主要手术或操作，在CHS-DRG与CN-DRG中的分组并不一定相同，甚至还存在找不到对应分组的情况，因此各位在主要诊断、主要手
40、术或操作选择时务必注意CHS-DRG分组方案的变化。CHS-DRG(国家医疗保障疾病诊断相关分组)中“MDCR骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤”有19个ADRG组，其中手术组9个，无操作组，内科组10个；而CNDRG中MDCR有18个ADRG组，其中9个手术组，1个操作组，8个内科组。本文集中分析了MDCR疾病大类中CHS-DRG与CN-DRG分组的不同，并通过具体肿瘤疾病案例进行详细解析。一、MDCR骨髓增生疾病和功能障碍，低分化肿瘤在CHS-DRG分组变化关于MDCR的分组，CHS-DRG与CN-DRG两者外科组基本一致，主要区别在于内科组与操作组。具体如下表所示：通过上表对比可以看出，
41、两者最大的区别在于CN-DRG细分出一个“RK1一一恶性肿瘤治疗后的内镜操作组”,该组涵盖“活检及病损切除”,而CHS-DRG将该类操作归于恶性肿瘤其他手术组里。两者内科组差别在于CHS-DRG多出“RS2骨髓瘤、RT2非特指良性肿瘤”组，而CNDRG则多出“RR2急性白血病缓解期、RTI其他肿瘤:这样分组上的差异，日后将从医保DRGS分组付费中体现出来。编码员在日常编码中如何科学、准确地反映医院DRGS分组，平衡医院绩效与收益之间的关系，是个值得思考的问题。CHS-DRG分科病例入组解析一书通过真实、常见的案例，给予医生CHS-DRG分组引导，从这些案例中，大家将切实体会到一个诊断的选择，一
42、个手术或操作的漏填都是分组错误的主要因素：二、案例解析1、主诊断选择错误导致入组错误案例1患者2年前诊断为“右乳浸润性导管癌”，行右乳癌根治术+背阔肌转位修复术，术后病检提示：右乳腺浸润性导管癌(WHe)11级)，右腋下淋巴结内可见癌转移，术后继续按TEC方案化疗+胸壁放疗。本次计划给予化疗，由于患者抵触，未行化疗，办理出院。临床诊断：1.乳腺癌，2.乳腺癌化学治疗。【案例解析】本案例中临床医师主诊断给予“乳腺癌”，按该诊断入组为“MDCJJRl乳房恶性肿瘤(注意未行手术，分于内科组)。实际上该患者本次住院以恶性肿瘤术后化疗为主要目的，根据住院病案首页数据填写质量规范第十三条规定，“本次住院仅
43、对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断按“规范”中主诊断选择规则，该案例主要诊断应为“手术后恶性肿瘤化学治疗(Z51.102)”，入组“RU1与化学和/或靶向、生物治疗有关的恶性增生性疾患工主荽濠新编码主要*新名称主要手术及操作CHS-ADGR组ICSO二”无JRl乳房恶性,善瘩Z51.1手术后妥注券罐化学治疗元Rrl与化学台，或髭自、生物治疗有关的不性噌生性疾患2、手术操作未填写导致入组错误案例2病情接案例1,患者既往乳腺癌手术治疗，本次住院期间按原计划行6周期CEF化疗。主要诊断：手术后恶性肿瘤化学治疗(Z51.102)主要手术及操作：静脉注射化疗药物(99.2503)【案例解析】本案例中患者因乳腺癌术后化学治疗，主要诊断为“手术后恶性肿瘤化学治疗(Z51.102)”。临床医师往往注重手术室手术的填写，易缺失化疗和放射治疗的填写，此处如果没有填写“静脉注射化疗药物”，将导致入组错误。对比情况如下表：主要修新编码主要诊所名林主要手未及操作CHSADGR组RL1与化学利.或先育、生物治疗年关的恶生增生栓疾患ZSl. 1聆极注射化疗访物REl语住力生生疾患的化学和,或至(99.2503)南、生物治疗
