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1、传染病防治：抗寄生虫药物的合理应用内容提要寄生虫病是世界上分布广、种类多、危害严重的一类疾病。寄生虫包括原虫与蠕虫两大类。感染途径包括：经口感染，如食入被感染性蛔虫卵或阿米巴包囊污染的水或食物后,可感染蛔虫病或阿米巴病；通过吸血的媒介昆虫传播，如被感染疟原虫的按蚊叮咬后可患疟疾；经皮肤感染，如钩虫的丝状坳可直接钻入寄主皮肤而使之感染；经胎盘感染，如先天性疟疾、先天性弓形虫病等；经呼吸道感染，如原发性阿米巴脑膜脑炎系经鼻腔粘膜感染；其他方式，如输血可感染疟原虫等。以下就我国常见寄生虫病的抗寄生虫治疗作一介绍。一、原虫感染我国常见的原虫感染包括阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病、抱子虫病以及贾滴虫病
2、等。(一)阿米巴病阿米巴病是溶组织内阿米巴引起的疾病，分为阿米巴肠病和肠外阿米巴病。溶组织内阿米巴侵入肠道，造成结肠溃疡与炎性损伤，引起从慢性轻度腹泻到暴发性痢疾等各种类型的阿米巴肠病。病原体由肠道经血流侵入肝脏(亦可经局部直接蔓延)、肺及脑等肠外组织，则产生相应脏器的阿米巴病，最常见者为阿米巴肝脓肿。典型的阿米巴肠病起病较慢，中毒症状较轻，并有反复发作倾向，有果酱样大便时诊断不难。但确诊有赖于粪便或组织中找到病原体。大多数抗阿米巴药物不能对所有部位的病原均有杀灭作用。对侵入组织的阿米巴有杀灭作用者称组织内杀阿米巴药，如依米丁、去氢依米丁、氯喳、四环素等；对肠腔内阿米巴有作用者称肠内抗阿米巴药
3、，如双碘喳琳、泛喳酮（安痢平）、巴龙霉素、二氯尼特等。以甲硝嗖为代表的硝基咪嗖类药物对肠内、外病变均有作用。常用的抗阿米巴药及其临床药理特点见表1。为取得最佳疗效，可联合用药。轻型阿米巴肠病和慢性阿米巴肠病时甲硝嗖、二氯尼特、双碘喳琳、巴龙霉素、泛喳酮、四环素等均可选用，寻找和去除转成慢性的原因。急性阿米巴肠病原则上采用组织内杀阿米巴药物，同时加用腔内杀虫剂，疗程结束后随访粪便检查，每月1次，连续3次，以确定是否清除病原，必要时应予复治。严重的阿米巴痢疾患者和暴发性阿米巴肠病可静脉内应用甲硝嗖，也可选用依米丁或去氢依米丁，合并抗生素治疗。对所有致病株感染者，即便无症状，均应治疗。大多数抗阿米巴
4、药物不能对所有部位的病原均有杀灭作用。对侵入组织的阿米巴有杀灭作用者，称组织内杀阿米巴药，如依米丁、去氢依米丁、氯喳、四环素等；对肠腔内阿米巴有作用者，称肠内抗阿米巴药，如双碘喳琳、安痢平、巴龙霉素、二氯尼特等。以甲硝嗖为代表的硝基咪嗖类药物对肠内、外病变均有作用。为取得最佳疗效，可联合用药。(一)疟疾疟疾为单细胞病原体，疟原虫感染红细胞所致。疟疾的传播为受染雌性按蚊叮咬，输入含疟原虫血，或用注射过疟疾病人的针注射所致。疟原虫有4种一一间日疟原虫，卵圆疟原虫，恶性疟原虫和三日疟原虫一一能感染人而致疟疾。间日疟和卵圆疟，发作开始为突然寒战发抖，随即反复发热,出汗。为期一周形成间歇性发作的典型模式
5、。当有周期性寒冷和发热发作者而又无明显的原因，医生应怀疑疟疾。若此人病前一年内到过疟疾流行区和脾肿大，则更应怀疑。检查出血中疟原虫则确定诊断。血中疟原虫数量随时有变化，故诊断需一份以上血标本。实验室应报告所检标本中疟原虫种类，以便依其作出治疗，并发症处理和预后。主要的抗疟疾药物包括：1.氯喳对血内各种疟原虫无性体具较强的杀灭作用，干扰原虫的核酸代谢，能有效地控制疟疾的症状，是控制临床发作的最常用和最有效的药物。常用的制剂为双磷酸氯喳(含基质60%),首剂1g,第2、3日各0.75g。氯喳的不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、头痛等。少数患者可出现精神症状，停药后可自行好转。2 .奎宁目前所用者均由
6、金鸡纳树皮中提取。其抗疟机制与氯喳相似。奎宁疗效不及氯喳，其吸收排泄快，维持时间短，目前主要用于耐氯喳的疟原虫感染。奎宁的副作用有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等。少数患者可出现视力减退、紫瘢等。孕妇及视神经乳头炎、有溶血现象、对奎宁过敏者忌用。常用者为其硫酸盐（每片O.3g）或双硫酸盐（每片0.12g）o后者的剂量为第一日0.48g,一日3次；第二日0.36g,一日3次，连用7日。亦有采用0.48g,一日3次，连用4日。3 .青蒿素系从中药青蒿中提取的一种含过氧基团的倍半带内酯，其结构超越现有抗疟药范围，对各种疟原虫的红内期无性体均有作用，其作用机制可能是抑制原虫蛋白合成。原虫血症于48小时内可被清
7、除，故可迅速改善间日疟和恶性疟者的症状。其常用青蒿素衍生物有双氢青蒿素，有片剂与栓剂，每片20mg口服吸收良好，每次口服60mg每日一次，首剂量加倍，总剂量480Ing（7日疗法）。4 .青蒿琥酯，口服首剂IOonIg,第2日起每日2次，每次50mg,连服5日。静脉注射首次60mg,4、24、48小时各重复注射1次，危重者首次剂量可加至120mg,3日为一疗程，总剂量为240300mg0静脉注射时，临用前加入所附的5%碳酸氢钠注射液0.6ml,振摇2分钟，待完全溶解后，加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液5.4ml稀释，使每毫升溶液含青蒿琥酯IOnIg,缓慢静注。5 .伯氨喳是8-氨基喳琳
8、类衍生物，用于间日疟的抗复发治疗。间日疟治疗一线药物包括有氯喳、磷酸伯氨喳（简称伯氨喳）、哌蔡哽可用于一线药物治疗失败的病例。用药方案如下：氯喳加伯氨喳八日疗法。氯喳口服总剂量120Omg基质，第1天600mg,顿服或分2次服，每次300mg;第2、3天各服1次，每次300mg;伯氨喳，口服总剂量18Omg基质。从服用氯喳的第1天起，同时服用伯氨喳，每天1次，每次22.5g,连服8天。以上疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。治疗依疟疾类型及其受染地区是否有耐氯喳株而定。在有耐氯喳虫株地区的恶性疟急性发作，应服奎宁或奎尼丁静脉注射。恶性疟的治疗一线药物包括蒿甲醛、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯蔡唾；二线
9、药物包括以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药，包括双氢青蒿素哌喳片、青蒿琥酯片加阿莫地喳片、复方磷酸蔡酚喳片、复方青蒿素片。多主张联合治疗。居留疟疾疫区期间应用药物预防。来疫区前一周就开始用药，停留期仍继续，离开疫区后一个月也要继续应用。氯喳为最常用的药，然而，世界上许多地区已有耐氯喳的恶性疟虫株。其他药物有甲氟喳和多西环素。但是，多西环素不能用于8岁以下儿童和孕妇。没有绝对有效的预防药。在疫区的旅游者一旦发热，就应立即找医生检查。在就医前，可自服乙胺喀唳-磺胺多辛（周效磺胺）复合药有效。（三）黑热病（kalaazar）黑热病又名内脏利什曼病，是由杜氏利什曼原虫引起，经白蛉传播的地方性寄生虫病
10、。临床特征为长期不规则发热、消瘦、进行性脾肝肿大和全血细胞减少症等。主要临床表现为长期发热，脾、肝和淋巴结肿大。骨髓利什曼原虫的检出是确诊的依据，血清免疫学检查有辅助诊断价值。黑热病的病原治疗包括：睇剂是传统治疗黑热病的首选药物，具有疗效迅速显著、疗程短、不良反应少等优点。国外对睇剂无效、过敏或并发粒细胞缺乏症者多用喷他睬。对上述两药均无效者或可试用:（1）两性霉素B：剂量自O.lmgkg开始，逐渐递增至0.5mgkg,每日或间日1次，溶于5%葡萄糖液中缓慢静滴，总剂量成人为L52.0g0为减轻毒性反应可并用小量肾上腺皮质激素。两性霉素B脂质体可以减轻毒性。目前两性霉素B与两性霉素B脂质体逐渐
11、成为首选抗利什曼原虫药物。（四）弓形虫病弓形虫病（Toxoplasmosis）又称弓形体病，是由刚地弓形虫所致的一种多途径感染，多组织损伤，引起临床多症状表现的全球性人畜共患寄生虫病。弓形虫是寄生在细胞内的原虫，其滋养体呈弓形或新月形，最初是在刚地鼠的单核细胞内发现，因此命名为刚地弓形虫。免疫功能正常的人感染弓形虫后，多表现为隐性感染，但是免疫功能低下患者，特别是获得性免疫缺陷综合征患者，弓形虫感染常引起中枢神经系统感染，甚至全身播散性感染。先天性弓形虫感染还是致胎儿畸形和死亡的重要原因。公认用于治疗弓形虫病的药物包括：磺胺喀唳、乙胺喀哽、磺胺二甲咯唳、SMZ/TMP和克林霉素。这些药物阻断叶
12、酸代谢，抑制速殖子增殖，对速殖子有效，但不能杀灭速殖子，对包囊无效。绝大多数免疫功能正常者的弓形虫感染是无症状的隐性感染或自限性疾病，无需治疗。当全身症状重,持续时间久或累及重要脏器时需要治疗。实验室和输血引起的急性感染，因病情严重也需要治疗。治疗方案：乙胺咯唳负荷量2mg(kgd)X2日，以2550mgd维持，联合磺胺咯哽100mg/(kgd)(最大剂量48gd,分四次口服),为减少血液系统不良反应可合用甲酰四氢叶酸1020mgd,疗程24周。不能耐受和磺胺过敏者可以选用克林霉素30OnIg每6小时一次，联合乙胺咯唳。对于弓形虫眼病，当有进行性视力减退的危险和青光眼时，需维持治疗以防止复发。
13、当累及黄斑、视神经和黄斑乳头束时应使用泼尼松80120mgdo阿奇霉素和阿托伐配对弓形虫有效，但仅限用于不能耐受标准治疗方案的患者。有研究表明阿奇霉素(9001200mgd)联合乙胺喀唬的复发率较高，且不良反应常见。如患者对磺胺药过敏或不能耐受，也可改用螺旋霉素与克林霉素联合疗法。（五）贾第虫病贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫感染引起的疾病。同阿米巴一样，贾第虫也有包囊和滋养体两种形态，也是通过粪-口途径传播。由于其包囊能够抵抗氯化消毒及臭氧消毒，能在冷地表水中存活数周至数月，因而成为水源性腹泻爆发最常见的病原体之一。在卫生条件差的地方，贾第虫还能通过人-人粪口途径，在托儿所、家庭成员、菜场、办公室
14、和小型聚会中传播。患者的粪便可能是水样、油腻样或者恶臭便,但一般没有血便或者黏液便。贾第虫病病程一般超过7-10天，超过14天的则为慢性或者持续性腹泻。这些病人容易发生营养不良。对于贾第虫病来说，首选的治疗药物为甲硝嗖、替硝哇和叶基丙酮。次选药物为阿的平，吠喃嗖酮和阿苯达嗖。甲硝嗖和叶基丙酮都是分次给药的药物，甲硝嗖疗程7天，有效率达80-95%,高于安慰剂及大多数老药；叶基丙酮可用于儿童，0.5bid疗程3天，有效率在儿童中达70%-85虬与甲硝嗖相似，耐受性较好。替硝嗖是单次给药的药物，在该类药物中治愈率最高。阿的平和吠喃哇酮虽然治愈率不低，但是有严重的副反应。对于患有贾第虫病的孕妇来说，
15、许多药物需要避免使用，且若非必要，最好在分娩后或者在怀孕3月之后治疗。对于严重者，可用肠道不吸收的巴龙霉素0.5tid治疗5-10天，有效率可达60%-70虬在怀孕后期6个月，甲硝哇可能可以安全给药。（六）隐袍子虫等产弛子的肠道寄生虫产抱子肠道寄生虫（隐泡子虫、环抱子虫、等抱子虫、微泡子虫等）是根据寄生虫感染形态一泡子来命名的。当摄入了含有抱子的食物或者水后，子抱子即被释放，然后侵入肠道上皮，进行细胞内复制。在有正常免疫系统的人中，感染产抱子寄生虫的后果是自限性的腹泻。在免疫缺陷者中，腹泻则常常呈慢性或者反复发作的特点。传播途径包括水源性、食源性和人-人传播。由于氯化消毒对其卵囊无效且其卵囊能
16、在潮湿环境中生存超过6个月，故隐抱子虫可通过饮用水水源和生活用水传播（如游泳池水）。隐抱子虫病的免疫主要与细胞介导的免疫反应相关。CD4细胞少于200/111/与隐泡子虫病、等抱子虫、环抱子虫和微泡子虫持续感染相关。在美国，隐抱子虫和微泡子虫常在AlDS和慢性腹泻患者中发现；在发展中国家免疫正常的人群中，最常见的症状是水样泻，中位持续时间为5-10天，其他症状包括腹部绞痛，恶心、呕吐和发热。叶基丙酮是美国FDA批准的在免疫功能正常者中抗隐抱子虫病药物，也是唯一批准的可治疗儿童隐抱子虫病药物。由于儿童隐抱子虫病可能产生的后遗症以及叶基丙酮的安全性，故建议在多数病例中应用该药。在无叶基丙酮得情况下
17、，使用阿奇霉素或者巴龙霉素和阿奇霉素联合治疗可作为叶基丙酮的替代方法。对于AlDS患者需要联合抗逆转录病毒治疗。二、蠕虫感染蠕虫包括吸虫、线虫和绦虫三类。(一)吸虫病1 .常见吸虫病(1)血吸虫病是日本血吸虫寄生于门静脉系统所引起,借皮肤接触含尾蝌的疫水而感染。主要病变是虫卵沉积于肠道或肝脏等组织而引起的虫卵肉芽肿。急性期有发热、肝肿大与压痛、腹痛、腹泻、便血等，血嗜酸性粒细胞显著增多；慢性期以肝脾肿大或慢性腹泻为主要表现；晚期表现主要与肝脏门静脉周围纤维化有关，临床上有巨脾、腹水等。(2)华支睾吸虫病是华支睾吸虫寄生在人体胆道系统内引起的一种疾病，轻者可无临床症状，严重者可引起肝硬化，并与肝
18、癌的发生有关；儿童严重感染可引起营养不良与发育障碍。(3)肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，属人畜共患蠕虫病，为卫氏并殖吸虫或称卫氏肺吸虫、斯氏并殖吸虫或称四川并殖吸虫，等寄生人体所致。人因生食或半生食含囊坳的溪蟹或蝴站而感染。其他肉食动物，包括野生动物亦能感染，故本病为一自然疫源性疾病。由于虫种、寄生部位、发育情况和宿主反应性的不同，临床表现亦不一致。卫氏并殖吸虫所致疾病以肺内型为主，表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等；肺外型可波及脑、脊髓、腹腔、皮下等组织并引起不同的症状。斯氏并殖吸虫所致疾病以肺外型为主，该虫以童虫幼虫在体内移行，引起一系列过敏反应及皮下游走性包块，渗出性胸膜炎也常见。包块内无成虫，
19、痰中也无虫卵。（4）姜片虫病是由布氏姜片虫寄生于人体小肠所引起。由生食水红菱、季养、藕等水生植物而感染。以慢性腹泻、消化功能紊乱、营养不良等为主要临床表现。2 .常见吸虫病的治疗叱喳酮是一种新型广谱抗蠕虫药物，它的问世是治疗各种吸虫病的一重大突破。此喳酮具有广谱、高效、低毒、口服简便等优点。对寄生血管内（血吸虫）、肝胆管内（华支睾吸虫、后睾吸虫、肝片吸虫）、肺部（卫氏与斯氏并殖吸虫）与小肠内（姜片虫、日本棘隙吸虫等）的吸虫病均有良好疗效。叱喳酮剂型为片剂，每片含基质0.2g。日本血吸虫病，临床应用常规总剂量60mgkg（儿童体重V30kg者为70mgkg）二日疗法，在轻中度流行区远期疗效大多在
20、95%左右。急性血吸虫病成人总剂量为120mgkg（儿童140mgkg）46日分服,日23次,餐间服。近期疗效也在90%左右。晚期血吸虫病患者如一般情况较好、肝脏代偿功能尚好，则可按慢性血吸虫病治疗。华支睾吸虫病总剂量为150mgkg,二日疗法，6次分服，疗效可达95%以上。轻度感染者剂量可酌减。姜片虫是肠吸虫病，此喳酮口服后在小肠内直接与虫体接触，故剂量最小，10mgkg,一剂疗法的治愈率即接近100%o（二）线虫与抗线虫药物1.常见的线虫病线虫有寄生于肠道及寄生于组织两类。前者包括蛔虫、钩虫、蜕虫、鞭虫及类圆线虫等，后者主要有丝虫、旋毛虫（成虫寄生于小肠、幼虫则寄生于肌肉）。1 .蛔虫病是
21、感染一种肠蠕虫，蛔虫所致。此感染遍于全球，而更常见于温暖卫生设施不良的地区，因儿童随地排粪便致该地区持久的大量感染。坳虫在肺中移行可发热，咳嗽，和哮喘。肠道感染重者可致腹痛，偶可致肠梗阻。大量的蛔虫可致营养吸收不良，成人偶可阻塞阑尾、胆道或胰管。检查出粪便标本中蛔虫卵，就可诊断蛔虫感染。偶尔，在粪便或呕吐物中查到蛔虫，或痰中查到坳虫。血中嗜酸性细胞增多。胸X线片可查见移行的影像。预防需使用完善的卫生设备和不吃不洁的蔬菜。治疗口服双羟蔡酸咯哽或甲苯咪哇,但甲苯咪哇有损胎儿，故不能用于孕妇。2 .钩虫病是感染十二指肠钩虫或美洲钩虫所致。世界上有1/4的人口感染钩虫。此感染最常见于温暖，潮湿，卫生不
22、良的地区。十二指肠钩虫已见于地中海地区、印度、中国和日本；美洲钩虫已见于非洲热带地区、亚洲和美洲。钩蝌穿入皮肤处出现扁平、突起的痒疹（着地痒），坳虫移行经肺可致发热、咳嗽哮喘。成虫常致上腹痛。由于肠出血致缺铁性贫血和低蛋白血症。在儿童，由于长期的严重失血可致发育迟缓，心力衰竭和全身水肿。治疗应先纠正贫血，通常口服铁剂以补充铁可改善症状，也可注射铁剂。在严重病例需输血。当病人的情况稳定，口服双羟蔡酸喀唳，甲苯咪嗖13日，可杀灭钩虫。这些药不能用于孕妇。3 .旋毛虫病是感染旋毛虫所致。旋毛虫病发生于世界许多地区。人食生的或未熟的加工猪肉或猪肉制品受染。当食入的包囊在胃或十二指肠内消化，释放出坳虫，
23、穿入小肠壁，2日内，坳虫成熟并交配。很少的坳虫经淋巴管和血流带至全身，仅到达骨骼肌者才能生存。坳虫穿入肌肉致发炎，经3个月才成包囊。上眼睑肿是最早的和最典型的症状之一,突发生于感染后大约第11天。巩膜和眼底出血，眼痛，继而畏光。短期后可出现肌肉疼痛、皮疹和甲床出血。呼吸、说话、咀嚼和吞咽致肌痛更显，继而可致呼吸困难，有时甚至死亡。另外的症状主要有烦渴、大汗、发热、寒战和虚弱。反复发热一一体温常升到39。C以上，数日后才渐下降。机体的免疫力可杀灭肌肉以外的坳虫，淋巴结以及脑和脑膜可发炎，而可致视力或听力障碍。肺或胸膜和心脏也可发炎。感染后第48周间可发生心力衰竭。大约在第3个月大多数症状消失，而
24、隐约的肌痛和疲倦可持续数月。旋毛虫病的预防是彻底烹熟猪排、猪肉制品及其他肉类。虽然，从北极哺乳类动物肉来的坳虫，似乎能存活于较寒冷的温度。然而，仍可有选择地将肉冻在一15C3周或一20。Cl周，通常都可杀死坳虫。甲苯咪嗖和喂苯咪嗖口服能有效地抗旋毛虫。卧床休息有助于缓解肌痛；镇痛剂如阿司匹林或可待因也可用。皮质类固醇如强地松可用以减轻心或脑的炎症。大多数旋毛虫病患者可完全恢复。4 .丝虫病为丝虫寄生于淋巴组织、皮下组织或浆膜腔所致的寄生虫病。该病对人体的危害性较大，其中淋巴丝虫病于1995年被世界卫生组织定为第二大致残病因。20世纪5060年代我国丝虫病流行广泛，成为全球重灾区之一，70年代以
25、来我国加强了丝虫病的防治，在流行区开展了大规模的调查和防治工作，已取得很大成绩，目前我国防治丝虫病已进入全面消除阶段。丝虫病主要感染成年人，以男性较为多见。对人致病的丝虫有8种，其中寄生于淋巴系统的丝虫有3种：班丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫；寄生于皮下组织的亦有3种：盘尾丝虫、罗阿丝虫和链尾丝虫；寄生于腹腔或其他浆液腔的有2种即：常现丝虫和欧氏丝虫。我国的丝虫病最常见者为淋巴丝虫病，主要由班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫所致。淋巴丝虫病系由班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫寄生于淋巴组织所致的疾病。早期主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则出现淋巴管阻塞所引起的一系列症状、体征。班氏丝虫易于波及生殖泌尿系统的
26、淋巴管和淋巴结，而马来丝虫和帝汶丝虫从不侵犯生殖泌尿器官。2.常见线虫病的治疗(1)抗肠道线虫病药甲苯达嗖为应用最广泛的驱虫药，国内于1975年合成。甲苯达嗖选择性地与蠕虫的微管蛋白结合，阻止微管蛋白集合；抑制葡萄糖的吸收，使虫体内糖原耗竭，并可抑制对蠕虫特异的延胡索酸盐还原酶，促使虫体不能生存而死亡。治疗蛔虫感染：20Omg顿服，疗效可达90%；100mg,每日2次，连服23日，治愈率可达100%；治疗蜕虫病：100mg,单剂几可痊愈；20Omg顿服，连服2日，治愈率可达100%。治钩虫病：甲苯达嗖对十二指肠钩虫病与美洲钩虫病治疗效果均较好，此为优于双羟蔡酸嘎喀唳之处。剂量为200mgd,疗
27、程为35日，治愈率可达95%；治鞭虫病：200mg,日服2次，连服3日，一个疗程治愈率可达88%,2个疗程可达100%；类圆线虫病：300mg,日服2次，连服3日，有一定效果。甲苯达嗖毒副作用很轻。重度蛔虫感染患儿，驱虫后大量成虫排出时可有腹痛腹泻。偶可引起短暂的头昏头痛。孕妇忌用。阿苯达嗖（albendazole）杀虫机制同甲苯达嗖。动物实验扫描电镜观察本品通过对吸虫皮层和肠管两个界面的双重损害进而影响其生理功能，使虫体死亡。在体内主要分布于肝、肾和肌肉等。可透过血脑屏障，中枢神经系统中有一定浓度，约为血中的40%。阿苯达嗖亚碉在包虫囊肿中的浓度约为血清中的25%。胆汁中排出一定量，并进行肠
28、肝循环。治疗蛔虫病：疗效可达100%,剂量成人400mg、顿服，儿童酌减；蜕虫病：治愈率几达100%,剂量同蛔虫病；钩虫病：十二指肠钩虫病治愈率可达90%以上，美洲钩虫病仅80%以上，儿童疗效更差。成人剂量400mgd,连服3日。儿童酌减；鞭虫病：400mgd,连服3日。约20%病例有口干、乏力、嗜睡、头晕、头痛或纳减、上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、肠鸣、皮疹等反应，均较轻微而短暂，少数头晕、乏力可持续23日。以80OnIg治疗者初期30%可有骨髓抑制、中性粒细胞和血小板减少，多缓慢恢复。少数有短暂血转氨酶升高。动物实验证明本品有致畸作用，故孕妇忌用，2岁以下幼儿不宜服用。咯唳类药主要有双羟
29、蔡酸嘎咯唳与奥克太尔（酚咯唳，。目前临床应用较少。（2）抗组织线虫（丝虫）药乙胺嗪（海群生）为哌嗪类的衍生物，适用于治疗丝虫病,并可作为内脏蠕虫坳移行症的次选治疗药物。副作用部分病人服药后68小时可发生高热、头痛、关节肌肉痛、尊麻疹、呕吐、腹痛等，治疗前服用抗组胺药或于治疗同时服用复方阿司匹林或泼尼松（1520mgd,连服23日）可减轻反应。个别病人可发生咽喉痉挛和喉头水肿（尤易发生在大剂量顿服疗法者），应注射肾上腺素或肾上腺皮质激素急救。有重度蛔虫感染者应先驱蛔。（三）绦虫病与抗绦虫药物1 .常见绦虫病在中国寄生人体的绦虫有四大类，即带绦虫、膜壳绦虫、棘球绦虫和裂头绦虫。带绦虫有肥胖带绦虫或
30、称牛带绦虫，和链状带绦虫或称猪带绦虫两种，前者以成虫寄生人体，后者以成虫和（或）幼虫寄生人体。膜壳绦虫以成虫寄生于人体。棘球绦虫和裂头绦虫在国内均以幼虫寄生于人体。我国常见绦虫病介绍如下。（1）猪肉绦虫感染是肠道感染猪肉绦虫成虫所致，感染其坳虫致囊虫病（囊尾蝌病）。猪肉绦虫感染常见于亚洲、前苏联、东欧和拉丁美洲。成虫感染通常不产生任何症状。重度囊坳感染可致肌痛、虚弱、发热。若感染脑和脑膜，可致其发炎，而可发生癫痫。感染成虫，卵可在肛周或粪便中发现。显微镜下检查粪便中孕片或虫头才能区别猪肉绦虫及其他绦虫。某些组织如脑中的活囊坳最好用计算机断层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）检查。有时，取皮肤结
31、节组织标本作显微镜检能查到囊坳。血试验查抗绦虫抗体，也是有用的。囊虫病是链状带绦虫（猪肉绦虫）的幼虫（囊尾坳）寄生人体各组织所引起的疾病。囊尾坳可侵犯人体各种脏器，引起相应症状，其中以侵犯脑部最为严重。人体为链状带绦虫的中间宿主。（2）棘球坳病，或称包虫病是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蝌）所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。长期以来，包虫病被认为是一种人兽（畜）共患寄生虫病，称之为动物源性疾病，唯近年来流行病学调查表明，称之地方性寄生虫病；在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病；从全球范围讲，包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。
32、2 .抗绦虫（囊虫）、包虫药物（1）此喳酮为光谱的抗寄生虫药物，除具备抗吸虫活性外，已具有抗绦虫活性。治疗猪肉和牛肉绦虫病：剂量为Iomgkg,1次顿服,疗效达100%；治疗短小膜壳绦虫病剂量为每日15mgkg,连服3日；治疗阔节裂头绦虫剂量为25mgkg,1次顿服。病人偶有腹部不适、头痛、头晕等轻微副作用；治疗囊虫病：治疗剂量应视囊虫寄生部位与数量而不同。皮肤肌肉型总剂量一般为120mgkg,4日疗法；脑囊虫病病人总剂量为120180mgkg,6日疗法。如脑囊虫为多发性、尤其是弥漫型者或有精神障碍者，应特别谨慎，如并发颅内高压，应先予糖皮质激素和（或）甘露醇等脱水治疗,此喳酮宜采用小剂量，长
33、疗程疗法。对脑囊虫大多已钙化或合并脑积水者口比喳酮疗效甚差或无效。（2）甲苯达嗖治疗绦虫病的剂量为200mg,日3次，连服3日。疗效可达100%。阿苯达嗖，治疗绦虫病：400800mg/d,连服3日；治疗囊虫病，皮肤型每日15mgkg,10日为一个疗程，一般需23个疗程，间隔23周；脑型每日18mgkg,2次分服，10日为一个疗程，必须住院治疗，同时用激素和脱水剂治疗；新近也有采用每日15mgkg,以1个月为一疗程。一般需23个疗程。治疗包虫病：包虫病有囊型与泡型两种。前者较易治疗，后者常不能手术切除，应以化学治疗为主。治疗囊型包虫病阿苯达嗖剂量为每日20mgkg,分2次口服，连服1个月，10个疗程以上，或连续（不间歇）服药1年以上。国内外不少学者甚至有主张对无并发症肝包虫囊肿患者首先采用阿苯达嗖治疗，如果无效,再考虑手术摘除。手术前与手术后服用阿苯达哇各1个月，以防止扩散与复发。泡型包虫病变类似恶性肿瘤，呈浸润性生长，手术不易根治，阿苯达嗖治疗效果明显，剂量同囊型包虫病，但疗程至少35年或更长，个别晚期病人需终身维持治疗。患者在停用药物后，远期复发率较高。复发病人再次采用阿苯达嗖治疗仍然有效。病人对长期服用本品耐受性多良好，副作用较少。
