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1、住院病人发生药液外渗护理应急预案1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人,应通知医生行深静脉穿刺或安排专业护理人员实施PICC:2、一旦发生药物外渗,立即停止输注,保留针头接注射器,尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。3、报告护士长,护士长报告科护士长、护理部。4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷,冷敷可使血管收缩,减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察,防止冻伤。7、药液外渗48小时内,应抬高受累部位,以促进局部外渗药液的吸收。8、加强交班,密切观察
2、局部变化,避免局部受压,做好护理纪录。9、护土长填写药物外渗报告表,一式两份,一份交护理部,一份科室保存。10、讨论分析原因,提出改进措施。化疗药物外渗的处理方法1.药物外渗一旦发生,要保持镇静,立即停止输注,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3Inin左右。2.立即行局部封闭。用NS20l+地塞米松IoIng+2%利多卡因IOml在超出外渗部位0.5-lcm处进行局部封闭,1次/天,连续3天。使用特效解毒剂或拮抗剂。(详见抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用)3.冷敷。适用于慈环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药
3、物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4C6C)4872h,1次/6h,每次2030min。4、热敷。热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱,长春瑞滨,草酸伯等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。5、药物湿敷。50%硫酸镁湿敷,如意金黄散+麻油,绿茶,六神丸+蜂蜜,仙人掌肉捣碎+冰片,喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦6、马铃薯外敷法。适用于各种药液渗出的外敷:将马铃薯洗净,切成透明的薄片,贴于肿胀处,用胶布固定,每b2h
4、更换1次。7、水泡的处理。小水泡:对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料,让水泡自然吸收(无条件者仍局部湿敷)。大水泡:伤口消毒,12号针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖,吸干渗液,黏贴水凝胶片状敷料。8、溃疡形成的处理:生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射,患处勿受压,必要时手术治疗。9、外科处理:如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注
5、射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。非化学刺激性药物外渗处理药物分类:钙剂:10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物:50%葡萄糖,浓电解质,20%甘露醇,脂肪乳,TPN(70012300)缩血管药物:多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素:强力霉素、氧哌青、新青III、万古霉素强碱类药物:苯妥英钠、硫苯妥钠处理:1 .钙剂(I)抬高患肢,促使血液回流,减轻局部肿胀程度。(2)用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法,以缓解肿胀部位的发炎损伤症状,并纠正其血管舒缩功能障碍,这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。(3)局部湿敷香丹(复方丹参)注射液,香丹注射液由丹参和降
6、香组成,为中医活血化瘀要药,能减轻局部淤血,改善血液循环的作用,还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此,局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。(4)镁离子可直接舒张周围血管平滑肌,引起交感神经节冲动传递障碍,从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处,有消炎去肿的功效。(5)TDP灯局部照射,具有消肿、止痛,减少渗液、活血化瘀等作用,达到消炎去肿的目的。2 .高渗性药物(1)脂肪乳:局部用酒精擦敷皮肤部位,扩张血管,抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶,可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收,常稀释后以细针头在渗出处分5处
7、注射。为避免局部组织坏死,可将透明质酸150-300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中,做局部封闭以促进弥散、吸收。用5%酒精棉球消毒外渗处皮肤,再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内,然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上,面积要超过外渗边缘23cm,厚12mm,再用清洁纱布包上,胶布固定,盖上瓶盖。每隔4h换药1次。(2)甘露醇:一旦出现静脉炎或外渗,应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液,抬高患肢,外渗时应选择热湿敷。研究提示,在寒冷环境下,热湿(47C)对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。
8、将洗净的马铃薯切成3mm5mm薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6h更换1次。3 .缩血管药物(1)多巴胺:外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水1015ml充分浸润注射.酚妥拉明为受体阻滞剂,能阻断。受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。外渗早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)湿敷或25%硫酸镁湿敷,以减轻局部组织化学反应,减轻患者疼痛,防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱,易受细菌侵袭,甚至发生局部感染,且水肿组织的再生能力和修复功能减弱,发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。(2)其他如去甲肾上腺素、垂体后叶素等,立即用6542药物热敷或一般热敷;0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。