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职业卫生执法监察联合行动记录表（检查用人单位）用人单位名称：地址：检查时间：年月日重点检查项目检查结果工作场所职业卫生1.未建立健全职业卫生管理制度及档案2.未申报职业病危害项目3.未对工作场所职业病危害因素进行定期检测4.未为劳动者提供合格劳动防护用品5.工作场所通风排毒设施缺乏或不完善6.苯、1,2.二氯乙烷、正己烷等职业病危害因素浓度（强度）超标7.未按规定组织劳动者进行职业健康检查并建立职业健康监护档案8.对按规定对劳动者进行职业卫生培训重点检查项目检查结果劳动合同和工伤保险9.未与劳动者签订劳动合同10.订立或变更劳动合同时，未告知劳动者职业病危害真实情况11.未依法参加工伤保险产品质量12.生产、销售、使用假冒伪劣有机溶剂职业卫生技术服务13.相关机构在开展评价、检测和职业健康检查服务中存在违法违规行为职业病报告14.未按规定向有关部门报告疑似职业病、职业病病例非法生产经营15.未按照规定取得营业执照或相关许可证从事生产经营现场发现其他问题情况工作组处理意见工作组（签名）:企业负责人（签名）:
