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1、第二章生长发育生长发育规律1 .生长发育的一般规律。生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指拾取（由粗到细）；先画直线后画圆圈、图形（由简单到复杂）。认识事物的过程是：先会看、听、感觉事物，逐渐发展到有记忆、思维、分析、判断（由低级到高级）。体格生长；神经心理发育2 .请描述正常儿童一周岁时体格和神经、心理发育情况。体格发育：体重：IOkg,身高75cm,头围46cm,胸围46cm,上臂围大于13.5cm营养良好、12.5-13.5cm
2、营养中等、小于12.5cm营养不良。神经心理发育：粗、细动作：独走，弯腰拾东西；会将圆圈套在木棍上。语言：能叫出物品的名字，指出自己的手、眼。适应周围人物的能力：对人和事物有喜憎之分；穿衣能合作，用杯喝水。第五章营养和营养障碍疾病婴儿的喂养方法3 .母乳喂养的优点。a）营养丰富：氨基酸比例适宜，酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4易于消化吸收。乙型乳糖含量丰富，利于双歧杆菌生长。不饱和脂肪酸较多，人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。铁锌钙吸收率较高。b）生物作用：缓冲力小。增强婴儿免疫力，SIgA尤其初乳中多，不受酸碱度影响，不被消化，可结合肠道中的病原、过敏原。免疫活性细胞，淋巴细胞、巨噬细胞等，
3、可调节免疫。乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长。双歧因子、溶菌酶、补体、低聚糖等；可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少和预防全身、肠道感染。c）其他：对产妇：加强宫缩、避孕、减少乳腺癌。操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜。对乳儿：增强母子感情，促进胎粪排出。维生素营养障碍4 .维生素D缺乏性搐溺症的临床表现。隐匿型：面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颉弓与口角间的面颊部，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可出现假阳性；腓反射：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性；陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压计在收缩压与舒张压之间，5分钟之内
4、该手出现痉挛。典型发作：惊厥：突然发生四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动、神志不清，发作时间短至数秒钟，或长达数分钟以上，发作时间长者可伴口周发绢；手足搐溺：可见于较大婴儿、幼儿；喉痉挛。第七章新生儿与新生儿疾病概论5 .按出生体重对新生儿进行分类。正常出生体重儿：BW2500g并W4000g的新生儿。低出生体重儿：BW2500g的新生儿，其中BW1500g的称为极低出生体重儿，BW4000go正常足月儿和早产儿的特点与护理6 .正常足月儿的外观特点。皮肤：红润、皮下脂肪丰满和鑫毛少。头：头大（占全身比例的1/4）。头发：分条清楚。耳壳：软骨发育良好，耳舟形成、直挺。乳腺：结节4mm,平均7mm。外
5、生殖器：男婴睾丸以降至阴囊；女婴大阴唇遮盖小阴唇。指（趾）甲：达到或超过指（趾）端。跖纹：足纹遍及整个足底。新生儿窒息7 .新生儿窒息复苏步骤。a）快速评估：出生后立即用数秒钟快速评估：是足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？以上任何一项为“否“，则进行复苏。b）初步复苏：保暖；摆好体位；清理呼吸道；擦干；刺激。c）正压通气：如新生儿仍有呼吸暂停或喘息样呼吸，心率V100次/分，应立即正压通气。d）胸外心脏按压：心率持续V60次/分，应同时进行胸外心脏按压。e）药物治疗：静脉肾上腺素。新生儿黄疸8.生理性黄疸与病理性黄疸的区别o特点生理性黄疸病理性黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2
6、-3天3-5天生后24小时内（早）高峰时间4-5天5-7天消退时间5-7天7-9天黄疸退而复现持续时间2周4周2周（长）4周（长）血清胆红素221mol/L(12.9mgdl)221mol/L(12.9mgdl)(高)256mol/L(15mgdl)(高)每日胆红素升高85Umol/L(5mgdl)(快)血清结合胆红素34Umol/L(2mgdl)一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂9.引起新生儿黄疸的原因和鉴别。胆红素生成过多：红细胞增多症，体内出血，同族免疫性溶血，感染，肠肝循环增加，母乳喂养，红细胞酶缺乏，红细胞形态异常，血红蛋白病。肝脏胆红素代谢障碍：窒息、缺氧、酸中毒
7、及感染，CrigIer-Najjar综合征（先天性UDPGT缺乏）,Gilbert综合征，LUCey-DriSCOll综合征,药物。胆红素排泄障碍：新生儿肝炎，先天性代谢缺乏病，DUbin-JohnSon综合征，胆管阻塞。鉴别:生后24小时内出现黄疸;血清总胆红素每日上升超过85mol/L；黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清胆红素34mol/Lo具备任何一项者即可诊断为病理性黄疸。新生儿感染性疾病10 .新生儿败血症的临床表现。早期症状、体征常不典型，无特异性，尤其是早产儿。一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭、体重不增或增长缓慢等症状。出现以下表现高度怀
8、疑为败血症：黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹等、可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。第九章免疫性疾病川崎病11 .川崎病的诊断标准。发热5天以上，伴下列5项临床症状中4项者，排出其他疾病后，即可诊断为川崎病。四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮多形性皮疹眼结合膜充血，非化脓性唇充血皴裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头凸起、充血，呈草莓舌颈部淋巴结肿大注：如5项临床症状中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。第十章感染性疾病病毒感染12 .麻疹的预防措施有哪些？提高人群免疫力，减少麻疹感染人群是消除麻
9、疹的关键。主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种。我国儿童免疫规划程序规定出生后8个月为麻疹的初种年龄，1岁6个月至2岁儿童要完成第2剂次接种。此外，根据麻疹流行病学情况，在一定范围、短时间内对高发人群开展强化免疫接种。被动免疫：接触麻疹后5天内尽快给予肌内注射免疫球蛋白。控制传染源：对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。切断传播途径：流行期间易感儿童避免到人群密集的场所。加强麻疹的检测管理第十一章消化系统疾病腹泻病13 .轮状病毒肠炎的临床特点。粪口传播，也可以通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天，多发生在6-24个月的婴幼儿。常伴发热和上呼吸道感染症状。病初1-2天常发
10、生呕吐。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液。常并发脱水。自然病程38天。14 .简述引起小儿腹泻的易感因素和伴有重度脱水时的临床表现，治疗时首先应如何处理。易感因素：消化系统发育不成熟，生长发育快，机体防御功能差，肠道菌群失调，人工喂养。重度脱水的临床表现：较重的胃肠道症状。脱水（不同程度、不同性质）。代谢性酸中毒。电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙。全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克。重度脱水表现为：心率增快；脉搏明显减低；低血压；皮肤灌注减少，出现花纹；皮肤弹性降低；前卤凹陷；黏膜非常干燥；无眼泪；呼吸快而深；无尿或严重少尿。首先应改善循环，输入20ml/kg2
11、:l等张含钠液或生理盐水。第十二章呼吸系统疾病支气管哮喘15 .儿童哮喘的诊断标准。1、 反复发作喘息2、 发作时可闻及哮鸣音3、 抗哮喘治疗有效或自行缓解4、 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5、 临床表型不典型者，应至少具备以下1项：A、 支气管激发试验阳性B、 证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性；抗哮喘治疗有效C、 PEF每日变异率（连续监测1-2周）220%符合第1-4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。支气管肺炎16 .简述支气管肺炎的临床表现。症状：发热：热型不定。咳嗽：较频繁。气促。全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。体征：呼吸增快：40-80
12、次/分，鼻翼煽动，呼吸困难。发绡。肺部啰音：早期不明显，之后可闻及固定中细湿罗音。17 .肺炎合并心衰的表现。安静状态下呼吸突然增快60次/分；安静状态下心率突然增快180次/分；突然极度烦躁不安，明显发组，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；心音低沉、奔马率，颈静脉怒张；肝脾迅速肿大；少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。18 .重症肺炎的临床表现。心血管系统：发生心力衰竭；神经系统：缺氧中毒性脑病；消化系统：中毒性肠麻痹；抗利尿激素分泌异常综合征；DICo几种不同病原体所致肺炎的特点19 .支原体肺炎的特点、临床表现与诊治。学龄儿童及青年常见，婴幼儿亦不少见。热度不一，可呈高热、中等热
13、度或低热。起病多缓慢。咳嗽为本病突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，也可类似百日咳样阵咳，可持续1-4周。肺部体征多不明显，甚至全无。神经、血液、心脏受累，皮肤、肌肉、关节受累。X线检查：支气管肺炎；间质性肺炎；片状阴影似大叶性肺炎样改变；肺门阴影增浓。一般抗生素无效，只有大环内脂类抗生素有效。第十三章心血管系统疾病常见先天性心脏病20 .先天性心脏病的并发症有哪些。支气管炎、肺部感染、感染性心内膜炎、肺动脉高压、肺水肿、心力衰竭。21 .左向右分流型先天性心脏病临床共同特点有哪些？正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。在剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺动
14、脉压或右心室压力增高并超过左心压力时，可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损。22 .PDA临床表现、心脏体征、X线和EKG表现。症状：咳嗽、气急、喂养困难、体重不增、生长发育落后等。动脉导管细小者临床可无症状。体征：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，常伴有反流性杂音和震颤，向背部传导。因二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二心音增强，新生儿主、肺动脉压力差在舒张期不显著，仅能听到收缩期杂音。舒张压降低，脉压增宽，出现周围血管征，如水冲脉，指甲床毛细血管搏动等。X线：心胸比例增大，左心室增大。肺血增多，肺动脉段
15、突出。主动脉结正常或突出。EKG：左心室肥大，偶有左心房肥大，肺动脉压力显著增加者，左、右心室肥厚。第十四章泌尿系统疾病儿童肾小球疾病的临床分类23 .肾炎型肾病和单纯型肾病的鉴别。具有大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿。其中符合、两项为必备条件。肾炎性肾病属于原发性肾病综合征的一种，凡具有以下4项之一或多项者属于肾炎性肾病：患者有2周内分别3次以上离心尿检查红细胞大于等于10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，并除外糖皮质激素等原因所致；肾功能不全，并排除由于血容量不足所致；持续低补体血症。急性肾小球肾炎24 .急性肾小球肾炎（链球菌感染性肾炎）的发病机制与高血
16、压、水肿、蛋白尿、血尿的内在关系。链球菌致肾炎菌株抗原成分诱导自身免疫形成循环免疫复合物原位免疫复合物激活补体r肾小球炎症病变内皮细胞肿胀，系膜细胞增生肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞肾小球率过滤口蛋白尿血尿管型尿球管失衡少尿、无尿钠水潴留，血容量增加水肿高血压急性循环充血25 .急性肾小球肾炎的诊断依据。前期链球菌感染史，急性起病，实验室及临床提示具备血尿、蛋白尿、水肿、少尿及高血压特点，急性期血清ASO滴度升高，C3浓度降低，可以诊断急性肾炎。26 .急性肾小球肾炎引起高血压脑病的临床表现和治疗方法。常发生在疾病早期，血压可达150-16OmmHg/100-11OmmHg以上。年长儿会主诉剧
17、烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。原则使用降血压效力强而迅速的药物。首选硝普钠静脉滴注，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，不宜过快，防止低血压。注射针筒、输液管需用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。可以选用利尿剂。有惊厥者应及时止痉。肾病综合征27 .简述NS的中长程疗法。先以泼尼松2mg(kgd),最大量60mgd,分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方可开始减量，以后改为隔日2mgkg早餐后顿服，继续用4周，以后每2-4周总量中减2.5-5mg,直至停药。疗程必须达到6个月（中程疗法）。开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可继续服至尿蛋白转阴后2周，一般不超过
18、8周。以后再改为隔日2mgkg早餐后顿服，继续用4周，以后每2-4周减量一次，直至停药，疗程9个月（长程疗法）。28 .肾病综合征的治疗原则。a）一般治疗：休息、饮食、防治感染、利尿、对家属教育。b）糖皮质激素：初治病例确诊后应尽早选用泼尼松治疗。c）免疫抑制剂：主要用于肾病综合征频繁发作，糖皮质激素依赖、耐药或出现严重副作用者。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选用环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环抱素、硫喋喋吟和雷公藤多昔片等免疫抑制剂。d）抗凝及纤溶药物疗法：由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加用抗凝和溶栓药物：肝素、尿激酶、双嗑达莫。e）免疫调节剂：一般作为糖皮质激素的辅助治
19、疗，适用于常伴感染、频繁复发或糖皮质激素依赖者，如左旋咪喋。f）血管紧张素转化酶抑制剂：改善肾小球局部血流动力学、减少尿蛋白、延缓肾小球硬化有良好的作用。尤其适用于伴有高血压的肾病综合征。g）中医药治疗。第十六章神经肌肉系统疾病化脓性脑膜炎29 .化脓性脑膜炎脑脊液特点、并发症和治疗原则。脑脊液检查：压力增高，外观似浑浊米汤样。白细胞总数显著增多，1000106L,以中性粒细胞为主。糖含量明显降低，蛋白含量显著增高。细菌培养和免疫学方法可找到可疑致病菌。并发症：硬脑膜下积液，脑室管膜炎，抗利尿激素分泌异常综合征，脑积水，脑性瘫痪等。治疗原则：针对病原菌选择；选择一透入CSF之杀菌剂；早期、足量、静脉给药，维持一定时期。病原菌明确前抗生素选择：头狗睡月亏、氯霉素；肺炎链球菌继续维持上述用药；脑膜炎链球菌：首选青霉素；流感嗜血杆菌：氨年西林；金黄色葡萄球菌：蔡夫西林、万古霉素。停药指针：完成疗程时症状消失、退热一周以上；CSF细胞数少于20*109l,且均为单核细胞；蛋白和糖恢复正常。
