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三合一场所消防安全隐患大起底大排查大整治行动统计表单位名称:年月曰序号检查单位名称使用性质检查时间检查人发现隐患采取措施整改情况是否签订安全告知书、承诺书依法下发法律文书、行政处罚、拘留等情况填表人:审核人:
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