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(行政机关名称)不予延续养老机构设立许可决定书编号:(申请人姓名或名称):你单位于年一月一日向本机关提出延续养老机构设立许可的申请,经审查,(不予延续的具体事由),根据养老机构设立许可办法第十六条第二款的规定,本机关决定不予延续。请你单位于年月日前,持设立许可证到(地点)办理注销手续,逾期未办理的,本机关将依法公告注销行政许可证。如不服本决定,可以自收到本决定书之日起60日内,依法向(复议机关名称)申请行政复议,也可以在三个月内直接向人民法院提起行政诉讼。(行政机关印章)年月日