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1、中国居民肥胖防治专家共识近年来，心血管疾病、糖尿病、部分癌症等慢性非传染性疾病(“慢性病”)导致的死亡人数占中国居民总死亡人数的近90%,已成为中国乃至全球性的重大公共卫生问题，而超重和肥胖是慢性病的主要危险因素。当前，中国50%以上的成年人和约20%的学龄儿童超重或肥胖，在部分城市中，儿童青少年超重、肥胖率已达40%。在过去的20年间，中国超重率、肥胖率，以及相关慢性病的患病率迅速攀升。随着社会经济的发展、人们生活水平的不断提高，生活方式也发生了重大变化，肥胖问题愈加凸显。自2000年以来，世界卫生组织(WorIdHeaIthOrganization,WHO)呼吁各国采取有力措施遏制肥胖率的
2、上升，尤其倡导要以儿童肥胖防控为着力点。中国制定和实施了一系列与肥胖防控相关的政策和策略，但肥胖及相关慢性病的问题尚未得到有效控制。肥胖的科学有效防治对实现“健康中国2030”的目标至关重要。体重管理、肥胖预防和治疗工作亟需从多方位、多层次的政策、经济、环境、社会和行为因素等方面，采取多方位、多层次的综合措施。中国现有的肥胖防控相关的共识及指南大多仅针对超重巴胖人群的治疗，对健康人群的体重管理和肥胖预防重视不够，未做到全人群、全方位、全生命周期覆盖，对肥胖防控应采取的综合措施也未达成全面共识。另外，近年来国际上涌现出诸多关于肥胖的研究，中国现有的共识和指南尚未全面纳入最新研究成果。为推动全人群
3、、全方位、全生命周期体重管理及肥胖防治工作，结合中国已经发布的相关指南及专家共识，包括2019年发布的中国肥胖预防和控制蓝皮书、中国营养学会肥胖防控分会2021年发布的中国肥胖防控倡议书、中国营养学会临床营养分会等机构2021年发布的中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）、2021年中国专家在The1.ancetDiabetes&Endocrino1.ogy中发表的中国肥胖问题系列文章以及国内外其他最新的相关研究成果，并参考WHO指南编写手册等，根据循证医学规范，制定了中国居民肥胖防治专家共识（专家共识），旨在为中国肥胖防控工作提供科学、规范、易实施的操作技术、方法和流程，促进全社会参与，
4、助力“健康中国2030”规划落实。专家共识包括7章，分别对中国的肥胖流行状况、主要影响因素及挑战、筛查与诊断、全生命周期预防与控制、临床治疗管理、全社会参与综合防控策略进行总结并提出建议。见附录1、附录2。1 超重/肥胖防控的重要性1. 1中国超重和肥胖流行状况和趋势当前，肥胖已经成为危害中国居民健康的严重公共卫生问题。随着社会经济的快速发展，居民生活方式和膳食结构发生了显著变化，中国居民超重及肥胖的患病率呈现明显上升趋势，超重巴胖人数不断增加。自1990年代以来，中国成年人中超重及肥胖患病率平均每年增长一个百分点。从1992年16.4%和3.6%（合计20.0%）增长到2004年的20.1%
5、和7.1%（合计27.2%）;至2018年分别为34.3%和16.4%（合计50.7%）o依据最新的全国调查报告，2020年，在617岁的儿童青少年以及6岁以下的学龄前儿童中，超重/肥胖率分别达20%和10%。最新发表的研究预测，至2030年，中国成人（218岁）超重/肥胖合并患病率将达到65.3%,在学龄儿童及青少年（717岁）中将达到31.8%,在学龄前儿童（W6岁）中将达15.6%。中国不同人群和地区间的患病率及危险因素存在较大差异。未来中国超重和肥胖率还将持续增加，肥胖防控问题亟需全社会关注。1.2 超重/肥胖的危害肥胖已被WHO认定为疾病。肥胖也会引发一系列健康问题，例如，增加高血压
6、、糖尿病、血脂异常、冠心病、心肌梗死、卒中、部分肿瘤等多种慢性病的风险，肥胖也可导致社会和心理问题，增加居民卫生保健服务成本，造成医疗卫生体系的负担加重。根据最新研究预测，到2030年，中国归因于超重/肥胖的医疗费用将达4180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%。见图1,附录3。OooooooooO.QS).o.).o,).S 505a 5 0 565 44332211-s,-s历史数据估计一线性预测医疗费用（可归因于超重和肥胖的医疗费用仃分比）29.920.0-二次项指数预溶医疗费用（可归因于邱重和肥胖的医疗费用仃分比）-线性预测超用肥胖患病率64.3（占总医疗费用的&4%）/55
7、.0（占总医疗费用的7.3%）42.0202.7（占总医疗费用的15.0%）/超重/肥胖患病率/417.8（占总医疗费用的21.5%）超重/肥胖导致的医疗费用29.4（占总医疗费用的5.9%）19.1（占总医疗费用的5.0%）28占总医疗费用的1.2%）56.5（占总医疗费用的7.3%）土、-170.6（占总医疗二费用的8.8%）113.5（占总医疗费用的8.4%）198519901995200025201020152020202520302035年份图1预测2030年中国成年人（218岁）超重/肥胖患病率和超重/肥胖导致的医疗费用1.3 中国肥胖防控工作过去20年间，中国在肥胖防控方面做出了
8、巨大努力，发布了与肥胖预防和控制相关的一系列政策、建议和指南。(1) 1989、1997、2007、2016、2022年，分别发布了第一至第五版中国居民膳食指南；(2) 2003年，原国家卫生部疾病预防控制司发布了中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）；(3) 2006年，原国家卫生部疾病预防控制司发布了中国成人超重和肥胖症预防控制指南（正式版）；（4）2011年，中华医学会内分泌学分会肥胖学组制定、发布了中国成人肥胖症防治专家共识；(5) 2013年，国家卫生和计划生育委员会发布了中华人民共和国卫生行业标准成人体重判定；(6) 2016年，“健康中国2030”规划纲要为制定全面的国家肥胖防
9、控策略提供了历史性机遇；2019年，健康中国行动(2019-2030年)提出15个重大专项行动，明确全民健康具体措施；(7) 2018年，由中华医学会健康管理学分会发起，中国营养学会等多方共同编制了超重或肥胖人群体重管理规范团体标准；(8) 2019年，在中国营养学会的支持下，国内外专家共同编制出版了中国肥胖预防和控制蓝皮书，从多维度指导和促进中国肥胖预防与治疗工作的开展；(9) 2020年，国家卫生健康委员会、教育部、市场监督总局、体育总局、共青团中央、全国妇联6部门联合制定了儿童青少年肥胖防控实施方案，为切实加强儿童青少年肥胖防控工作；(10) 2021年，中国营养学会临床营养分会、中华医
10、学会糖尿病学分会等机构联合编写了中国超重巴胖医学营养治疗指南(2021)；(11) 2021年，国家卫生健康委员会疾病预防控制局指导发布中国成人超重和肥胖症预防控制指南(2021)；(12) 2022年，中国营养学会肥胖防控分会推动30余位跨学科权威专家合作制定中国居民肥胖防治专家共识一一肥胖防治行动专家建议15条，于2022年3月4日“世界肥胖日”发布；(13) 2022年，中国营养学会肥胖防控分会制作发布“2022年世界肥胖日中国宣传主题片：肥胖防控你我共行动”，新华社正式推广。中国也实施了一系列肥胖防控相关行动，包括以营养及学校为基础的行动，例如“国家营养校园计划”“学校营养支持计划”“
11、生命早期1OOO天”营养和健康行动、学生营养改善行动和健康儿童行动计划；运动促进相关行动，如“亿万学生阳光体育”活动、“万步有约”活动；综合行动，如国家卫生健康委2007年启动的全民健康生活方式行动、“三减三健”(减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼)行动等。1.4 中国肥胖防控的主要挑战肥胖的发生受到个体、社会、环境等多方面因素的影响。目前，中国的肥胖防控工作面临着诸多方面的挑战，主要包括：(1)居民普遍对于肥胖危害的认识不足，肥胖防治措施不当，健康素养基础薄弱，自我健康管理能力不足，公众健康素养亟待加强。(2)中国肥胖问题严重，部分医疗卫生人员肥胖防控相关知识储备和更新不够，亟需
12、修订完善超重和肥胖的定义、诊断、预防和治疗的规范和标准，并及时推广，开展宣传和培训工作。(3)对于影响超重和肥胖的诸多因素，目前尚需在中国人群中开展大样本前瞻性研究，厘清各种危险因素与肥胖发生之间的复杂因果关系，以精准指导未来肥胖防控工作。(4)中国肥胖防控工作的许多政策建议的主要依据来自其他国家的研究成果和经验，尚缺乏支持肥胖防控政策制定与实施的中国实证研究证据，因而，中国亟待开展多学科综合研究，以制定适合中国人的肥胖防控政策，针对肥胖群体和个体确定适合的系统管理和干预措施。(5)在体重管理过程中，中国尚缺乏利用新型人工智能技术进行肥胖干预、监测评估的方法和应用。(6)肥胖的治疗和预防需要健
13、全的社会支持，但中国目前尚缺乏各部门各行业之间的肥胖防控合作机制，各方职责不明确，监测和监管制度不完善。(7)中国关于肥胖的防控政策体系尚不完善，例如医疗政策滞后，肥胖未被视为一种独立的慢性病，未被正式纳入国家三级医疗体系，缺少全面科学的防治指南；食品市场调控政策尚未完善；无统一的学校饮食政策等。2超重巴胖的筛查方法和诊断标准2. 1主要筛查指标、方法及优缺点2.1.1体质指数(bodymassindex,BMI)BMI为体重(kg)/身高(m)2,可用来间接评估人体的脂肪成分，近30年来，是国际上测量与诊断超重和肥胖使用最广泛的指标。BMI简单易用，在临床工作和流行病学研究中被广泛应用，但其
14、有局限性，例如：不是直接测量身体成分，不能区分脂肪量和瘦体重，肌肉型个体体重较重，易被误诊(如运动员)；对老年人身体脂肪的预测不如中青年人有效；对于特定的BMI,一些亚洲人群(包括中国人群)具有比白种人更高的身体脂肪百分比和健康风险；BMI与体脂肪含量及比例的关联性存在性别和年龄差异，尤其是在青春期前后男童BM1.的变化与肌肉和骨骼等非脂肪组织密切相关，而与体脂肪量关联性下降，甚至呈负相关。2.1.2腰围(WaiStCircumference,WC)、腰臀比(WaiSttohipratio,WHR)和腰围身高比(waisttoheightratio,WHtR)腰围、腰臀比和腰围身高比是反映中心
15、性肥胖的间接测量指标，可用于预测疾病发生率和死亡率。在大型流行病学研究中，腰围和臀围容易测量。腰围是定义代谢综合征的关键标准之一，被广泛使用，并被认为是比BM1.更便捷、更有效、与健康风险更紧密相关的测量指标。腰臀比的解释较复杂，而臀围的生物学意义不太明确，近年来已不推荐使用。腰围身高比适用于不同种族和年龄的人群，近年来其使用有增加的趋势，尤其是在儿童中。2.1.3皮褶厚度(skinfo1.dthickness)皮褶厚度需要使用皮褶厚度卡尺对特定部位进行测量，包括了皮肤及皮下脂肪的厚度，常用测量部位有肱三头肌、肩胛下角、腹部的皮褶厚度，可用于间接评估身体脂肪的含量及分布。大型流行病学研究中，测
16、量皮褶厚度相对容易操作，并可用于预测总体脂肪和区域脂肪分布。但不同测试者操作时的测量误差较大，同一观察者的测量重复性也不够理想，多年来，其使用逐渐减少。2.1.4双能X线吸收法(dua1.energyX-rayabsorptiometry,DXA)DXA被认为是测量身体成分(包括脂肪成分的量和分布)的金标准，可对三大身体成分(去脂体重、脂肪量、骨密度)进行特定分区测量，如手臂、腿部以及躯干，在测量体脂及去脂体重方面具有良好重复性及准确性。DXA的X线照射量很低，可用于儿童，但不适用于孕妇。DXA测量设备价格昂贵，不便于携带，难以在大样本研究和临床工作测试中广泛使用。2.1.5生物电阻抗分析法(
17、bio-e1.ectricaIimpedanceana1.ysis,BIA)BIA是指给被试者身体通过安全的电流，测量从手腕到脚腕的电流情况。由于人体组织中非脂肪成分含水较多，具有比脂肪组织更小的电阻抗，因此，脂肪含量高的人，电流通过身体的速度要比脂肪含量低的人慢。通过BIA可得到丰富数据，包括体重、体脂肪、骨骼肌、体脂百分比等。相比于DXA,BIA设备具有快速、操作简便、价格低廉、无创、安全等特点，因而应用广泛。但B1.A也存在局限性，主要是关于其测量的精确性，使用BIA设备时需要标准化，测量结果的准确性会受到B1.A设备、受试者的身体结构、水合状态和疾病状态等因素的影响。近年来国内外BIA
18、的使用快速增加。2. 2超重/肥胖的诊断标准几十年来，国内外研究中主要是使用BMI诊断超重和肥胖，使用腰围诊断中心性肥胖(表1,2,3)。中国目前建议使用BMI24.Okgm2和228.Okgm2分别诊断成人超重(24.Okgm2BMI28.0为肥肝樱阳：男90.女85279BMI24.0为出爪;初筛为超重/肥胖皆I病史调在博食状况普估病族物疾家药生活方式身体活动他力评估分体活动水平心肺功能血东、U1.i腑检测膏柞状况评伍管理分类休服监泅腰阐监测i .1.f: 积极运动情关指标监测营养I ffi 运动璃I 行为矫正 药物治疗(BM1. )35 0)相ffi正疗及.1卜诉治 重养动为物 体笆运行
19、药 体正及相关指标监测 阜科汗估与治疗 营养预 运动预 行为桥正 药物治疗F 术治疔(BM1. 35.0)超重单纯性肥胖1青或更胖(伴代谢异常)肥肺(伴有慢性病)BMI：24.0-27.9BvI280和/或腰围：男)90.女85BM1.24.0或樱雨：为90.女85”少1项代谢异常BM1.28.0或核困：男90,女85至少1种慢性疾病注：根据中国肥胖预防和控制蓝皮书（2019）相关流程图进行了改进；BMI:体质指数（kgm2）;腰围的单位为cm图4超重/肥胖成年人规范化治疗流程图1.测址身高、休水,相朋, iIWBMI I：2 .病史采集理病史（IrIf相关）. 既往史，家族史. 药物史、吸烟
20、史. ttfr.运动习惯等. a Ori 案3 .完善体格检食及相关 辅助检仪.实q室检Q ：$依行更严格的生插方式干BU。疗或其他收给,体很减轻不达标/未跋转.柏关代谢指标异常建议转内科/外科治疗肥肝相关并发枝.维 续坚持IK学背界治疗II.We体就.Rff1. 体成分变化.实心宗口 住、心月L饮食.运动. 生活方式等体重；轻5%、10%.相关代强指标达惊/限能.址瘩口.这、aiH!Xfr.讨断 食等.站台运动 玳炼、MMtftfr. CW!8.行为I力式同整BM1.280 或BMI24 0lr危险因京.可除合评估后在内朴次建的指导卜行街物联合生活K JBMI375.建议枳极手术；52 5B
21、MI37 5 持存手不；27 5BMI 240超炫文化，J：作.ttK.信仰用6.if fAW(E的”*疾病砥I如鞘尿病.心痛管IBMP28Of1.LIff .疾病等MJfi需求滓也口定建，Kn林miiirt.崎定井实他 J做策* J10.会证或7.医学件除减史作估A（人体海址一体成分.M础代耐）B （生化数档）C （脸床检育）D（福食刑令I1. ”匕活方式、行为能力普估1P（心理及生活Bi拉芹估）8.IX学城近Iffi 方法基础治疗（饮食、运5.行为,怔般敦力 心理辅号）.药物治9.减Jfi后也防灵虫随诊在区，I和健Mi管家的ftt去监控FiStr 体近管理.谶少友疗.外科或内科代谢手术治疗
22、建议逆免不良生活JJe1.控制H 他危险因家以控 刈体题增加.定 僻鳖泗体心及体 成分,必壑时采 取限能LtY街喏 食或加淅食校式A选方案食为:药物治疗：”前仅奥利司他次批川丁肥胖治疗：.甲MH.GMM受体激动剂、 ：的-葡的的力同转近钺白2（SG1.T2M;W剂、.肽U肽他4QPP抑制剂Wu- Sj ；岫加醐撞制剂被佳以可用肥肝或超巾的黔氏相患片注：根据中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）相关流程图进行了改进；BMI:体质指数（kgm2）；腰围的单位为cm图5成年人肥胖症临床评估干预方案X岁儿索教高，估预预式人身分评卜卜方 护测成科养动力 监监体。营运行注：根据中国肥胖预防和控制蓝皮书
23、(2019)相关流程图进行了改进；WH(Weightforheight):身高别体重；BMI:体质指数(kgm2)图6超重/肥胖学龄前儿童规范化治疗流程图注：根据中国肥胖预防和控制蓝皮书(2019)相关流程图进行了改进；BMI:体质指数(kgm2);WC(waistcircumference):腰围(单位为Cm),以90百分位作为判定腹型肥胖的临界点;WHtR(waisttoheightratio):腰围身高比，以WHtR20.5作为判定腹型肥胖的临界点；IFG(impairedfastingg1.ucose):空腹血糖受损；IGT(impairedg1.ucoseto1.erance):糖耐
24、量受损;DM(diabetesmeIIitus):糖尿病;TG(trig1.yceride):甘油三酯；超重、肥胖判定采用学龄儿童青少年超重与肥胖筛查(WS/T586-2018)图7超重/肥胖学龄儿童规范化治疗流程图5.3生活方式干预是指对超重/肥胖者实施多种生活方式策略，主要包含营养、运动和行为方式干预等。5.3.1营养干预营养干预是生活方式干预的核心。营养干预的核心原则是基于能量的精准评估，使患者的能量代谢负平衡。建议依据代谢率实际检测结果，分别给予超重和肥胖个体85%和80%平衡能量的摄入标准，以达到能量负平衡，同时能满足能量摄入高于人体基础代谢率的基本需求。另外，推荐每日能量摄入平均降
25、低30%50%或降低500kca1.,或每日能量摄入限制在1OOO1.500kca1.的限制饮食能量。保持每日摄入蛋白质20%25%、脂肪供能比为20%30%、碳水化合物供能比为45%60%个性化管理方案中，多种膳食干预方法对体重控制均有效果，包括限能量平衡膳食、高蛋白膳食、间歇式断食膳食、营养代餐、低碳水化合物膳食等（表5）o表5常见体重控制膳食方法及其特点膳食名称定义特点限能量膳食(caIorierestrictdiet,CRD)在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入50（T1.000kca1.（男性为12001400可有效减轻体重，改善代谢，容易长期坚持适高蛋白膳食(highproteindiet,HPD)kca1.d,女性为1OO(T1.200kca1.d),或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中，碳水化合物占每日总能量的55%60%,脂肪占每日总能量的25%30%用于所有年龄段及不同程度超重及肥胖人群提高大豆蛋白摄入比例和增加乳制品摄入量的CRD可显著降低体脂含量极低能量的CRD应同时补充复合维每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5
