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1、中医学：肾的生理功能1 .主藏精肾主藏精，是指肾具有摄纳、贮存、封藏先后天之精的作用。肾对先后天之精的闭藏使精藏之于肾，促进肾精的不断充盈，防止其从体内无故流失，为精在体内充分发挥生理效应创造了必要的条件。(I)精的含义和分类：精，是构成人体和维持人体生命活动的有形精微物质，是生命之源。素问金匮真言论云：“精者，身之本也。“人体之精，根据划分前提之不同，可有不同的分类。就其所涵盖范围而言，可分为广义之精和狭义之精。广义之精，泛指维持生命活动的所有有形物质，既包括禀受于父母的生命物质，又包括从饮食物中吸收的水谷精微及其化生的血、津液等。如清周学海读医随笔说：“精有四：日精也，血也，津也，液也J狭
2、义之精，是指生殖之精，包括禀受于父母的生殖之精，即构成人体胚胎的原始物质，也包括机体发育成熟后自身形成的生殖之精。如素问上古天真论所说：男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”文中的“精气”，即指此而言。就精的来源而言，可分为先天之精与后天之精。先天之精，指来源于父母的生殖之精，是禀受于父母的生命遗传物质。灵枢决气说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精J灵枢本神谓：“生之来，谓之精。“因其与生俱来，常先身生，故称为先天之精。后天之精，是指人出生之后机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑生理活动过程中化生的精微物质。素问上古天真论说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，
3、乃能泻。“肾中所藏之精，包括了先天之精和后天之精。先、后天之精二者相互依存，相互资生。先天之精需要后天之精的不断培育和充养，才能充分发挥其生理作用；后天之精有赖于先天之精化生元气的活力资助，才能不断摄入和化生。二者在肾中融为一体，以维持机体的生命活动和生殖能力。故何梦瑶医碣谓：“精者，一身之至宝，原于先天而成于后天者也，五脏俱有而属于肾。”(2)肾藏精的机理：肾对精的闭藏，主要依赖于肾气的封藏摄纳，也是气的固摄作用的体现。因此，只有肾气充足，固护统摄作用正常，先、后天之精才能闭藏于肾。否则，若肾气不足，固摄失职，在男性则为精关不固，表现为遗精、滑精、早泄等症状；在女性则为经、带、胎元不固，表现
4、为带下清稀量多，或月经淋漓不尽，甚至崩血漏下，以及滑胎、胎漏等病症。另外，肾气的封藏摄纳尚与肾主纳气以及开窍于二阴有关。(3)肾精的作用：肾中所藏之精，具有极其重要的生理效应。肾精能够化生肾气与元气，肾气能促进肾精之生成并固摄肾精。肾中精气具有促进机体生长发育及生殖机能的作用。素问上古天真论对此有经典性的阐述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气
5、实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去J这段论述，揭示了机体生、长、壮、老的自然规律，与肾中精气（“肾气”）的盛衰有密切关系。人在出生以后，由于先天之精不断得到后天之精的培育，肾中精气日渐充盛，机体出现齿更发长、筋肉隆盛等生理变化，并在一定阶段产生一种促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖机能的精微物质,称之为“天癸”，此时，女子可按期排卵行经，男子则产生精子并出现遗精现象
6、，男女均具备生殖能力。中年以后，随着肾中精气的由盛转衰，“天癸”也随之衰少而至耗竭，性机能和生殖机能逐渐衰退以至丧失，形体亦日趋衰老，表现为面色憔悴，头发脱落，牙齿枯槁乃至脱落等。由于肾中精气的盛衰决定着机体的生、长、壮、老，故齿、骨、发的发育状态及生殖能力的强弱是肾中精气盛衰的标志。所以，肾精不足，在婴幼儿表现为生长发育不良，出现五迟（立、行、齿、发、语迟）、五软（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）等；在青壮年可表现为生殖能力下降，男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下，以及头发稀疏、早白、少光泽，牙齿枯槁、松动、脱落，骨质疏松易骨折，耳鸣耳聋，健忘恍惚，神情呆钝等早衰之象。（4）肾阴与肾阳
7、：在中国古代哲学中，精气学说与阴阳学说相结合，而形成阴气、阳气的概念。朱子语类日：“阴阳虽是两个字，然却是一气之消息。”证治准绳亦云：“一气中而有阴阳，升降动静备其中。”受古代哲学思想之影响，中医理论建构亦采用了气分阴阳说。肾藏先后天之精，肾精化为肾气，其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳，亦称为元阳、真阳、真火；对机体有滋润、宁静、成形和抑制阳热等作用者称之为肾阴，亦称元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程，促进精血津液的化生并使之转化为能量,使人体各种生理活动的进程加速，产热增加，精神振奋；肾阴则抑制或减缓人体的新陈代谢过程，使精血津液转化为能
8、量减少，人体各种生理活动的进程减缓，产热相对减少，并使气聚成形而为精血津液，精神也趋于宁境内守。二者相反相成，共同调节和控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。肾阳与肾气，肾阴与肾精之间有着密切的联系。肾之气、阳同有温煦、激发、封藏之作用，但肾阳较肾气偏重于温煦，又能制约阴寒，且蒸化水液；肾之阴、精同有濡养、滋润之作用，但肾精重在濡养，又是构成胚胎的原始物质，肾阴偏于滋润，又能制约阳热之偏亢。生理状态下，肾阴肾阳即相互协同促进，又相互承制约束，从而维持阴阳之间的和谐与平衡。在病理情况下，若肾阳不足，温煦兴奋功能失职，产热减少，全身机能衰退，则表现出精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，另一方
9、面表现为生殖机能的障碍，男性可见阳痿不举、精冷，女性可见宫寒不孕、性欲减退；蒸化失职，则水液不化而见水肿、尿少或瘙闭；封藏失职，可见尿频清长，遗尿，男性早泄滑精，女子带下清冷等。肾阴不足，形体失于滋润，可见腰膝酸软，耳鸣眩晕，口咽干燥，健忘，齿松发脱，女子经少或闭经；阴不制阳，虚热内生，则见五心烦热，骨蒸潮热，失眠，额红盗汗；热扰精室及血室，则表现为遗精、早泄或崩漏；阳热相对偏亢，性机能虚性亢奋，则见阳事易兴，女子梦交，性欲亢进。由于肾中精气是机体生命活动之本，所以肾阴和肾阳亦是各脏腑阴阳的根本，调节着各脏腑的功能活动。故景岳全书传忠录说：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”可
10、见，肾之阴阳在维持整体阴阳平衡方面有着重要作用。故肾的阴阳失调，会导致其他脏腑的阴阳失调。如肝失肾阴滋养，水不涵木，可致肝阳上亢，甚则肝风内动；心失肾阴上承，可导致心肾阴虚或心火上炎；肺失肾阴滋养，可致肺肾阴虚而燥热内生。脾失肾阳温煦，可致脾肾阳虚而内生寒湿或水气泛溢；心失肾阳温煦，可致心肾阳虚而水气凌心等。反之，其他脏腑的阴阳失调，日久也必累及于肾，导致肾的阴阳失调，此即“五脏之伤，穷必及肾”(景岳全书)的规律。另外，由于肾阴、肾阳是就肾中精气而划分为阴阳之气，因此，当肾阴虚到一定程度可伤及肾阳，肾阳虚亦可累及肾阴，形成阴阳互损的病理状态，然其本质都是肾的精气有所不足。(5)藏精舍志：志是指
11、人的识记活动。灵枢本神日：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”即心接受反映外界客观事物，并对所反映的事物映象加以贮存谓之志。灵枢本神又云：“肾藏精，精舍志J肾精生髓养脑，维持人的识记能力，故肾之精气不足，脑失所养，则记忆力减退，甚则痴呆。2 .主水肾主水，是指肾有主持和调节人体水液代谢的功能。故肾又有“水脏”之称，如素问逆调论说：“肾者水脏，主津液。”人体水液的代谢是一个多脏腑参与的复杂过程。肾之主水功能主要体现在以下三个方面：一是肾阴和肾阳，特别是肾阳对参与水液代谢过程的各个脏腑有调节作用。水液的生成、输布和排泄是通过胃的受纳腐熟，小肠的泌别清浊，大肠的主津作用，然后经过脾
12、的运化，肺的宣发肃降，以三焦为通道而输布于全身。肾阴、肾阳为诸脏腑阴阳之根本，因此，上述诸脏腑的功能活动都受肾阴、肾阳的调节，特别是肾阳之温煦蒸化，能促进诸脏腑对水液的代谢，而肾阴则可促进津液的生成。所以，肾阳虚可导致肺、脾、肠等脏腑气化功能失司，使水液输布障碍，而形成水湿痰饮等病理产物。类证治裁痰饮日：“若肾阳虚，火不制水，水泛为痰，为饮逆上攻，故清而澈。”肾阴虚一方面可导致津液生成不足，而见口舌干燥，皮肤枯槁等；另则虚火妄动，煎熬津液为痰，或水不润金，使肺失清肃，不能布津而为痰为饮。类证治裁痰饮云：“肾阴虚，火必灼金，火结为痰，为痰火上升，故稠而浊。”二是肾阳对水液的蒸腾气化作用，调节着尿
13、液的生成。在水液代谢过程中，脏腑组织代谢后产生的浊液通过三焦水道下输于肾，在肾阳的蒸化作用下，再分清浊，清者重新吸收后，经脾气的转输作用通过三焦水道上腾于肺，重新参与水液代谢；浊者则化为尿液下注于膀胱，而后排出体外。若肾阳不足，蒸腾气化无力，则大量水液中的有用成分亦随废液下注膀胱而排出，表现出小便量多浑浊等症。三是肾司膀胱之开合，控制尿液的排泄。一般肾阳气化主开，肾气固摄主合，开合适时有度，使尿液得以正常排泄。若肾之开合失调，即可出现尿少、尿闭，又可出现小便清长，尿量明显增多，遗尿、尿失禁或小便余沥，形成全身水液代谢的异常。正如素问水热穴论所说：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也，上
14、下溢于皮肤，故为船肿。的肿者，聚水而生病也J3 .主纳气肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气和调节呼吸，以防止呼吸表浅的作用。机体的呼吸功能虽为肺所主，其中呼气是依靠肺的宣发作用，吸气是依赖肺的肃降作用，但吸气的降纳，必须依赖肾气为之摄纳，如此呼吸才能通畅、调匀，才能保持呼吸的深度。故清林佩琴类证治裁喘症在对肾主喘（素问逆调论）机理的发挥时指出：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作矣。”何梦瑶医碣更明确地指出：“气根于肾，亦归于肾，故日肾纳气，其息深深。”肾的纳气功能，首先以经络的联系为其基础。灵枢经脉日：“肾足少阴之脉，其直者，从肾上贯肝膈，入肺中J灵枢本输曰：“肾上连肺。”通过经络，使肺与肾之间紧密联系，由肺吸入清气，依靠肺气肃降、肾气摄纳，由上而下归于肾。其次，肾主纳气，亦是肾的封藏作用在呼吸运动中的体现。明李梃医学入门说：“肾有两枚，纳气，收血，化精，为封藏之本。”即把纳气亦作为肾司封藏的一个方面。肾主纳气的功能，对维持人体呼吸运动的通畅、调匀有重要意义。只有肾中精气充盛，摄纳有权，吸入之清气能够下归于肾，呼吸才能调匀。如肾之精气不足，摄纳无权，吸入之清气不能下纳于肾，则会出现呼吸表浅、喘息气短、气不接续、呼多吸少、动则喘甚等症，临床称之为“肾不纳气”，治疗则以补肾纳气为主。
