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1、2024儿童百日咳鉴别诊断总结什么是百日咳CW?百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吸气回声，病程可迁延3月或数月，因此有百日咳的说法。百日咳多发于温带及寒带，四季均可发病，冬春季多见。从定义我们知道百日咳是传染病，那就得从传染病三要素入手：传染源：患者、带菌者是主要传染源。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期23周内传染性最强。传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。易感人群
2、：人群普遍易感。尤其多见于5岁以下儿童。百日咳有哪些临床表现？百日咳整个病程分为三期，具体如下：伍期郑0这高具布极强传他表现力.打限、宙JB、聆及性陵”上写IMl至人多无发雄.忒g一同性发淤.倒於&国表观力a：?总孽t!M俘1京吸气住吼K,反复杂外至IS出骷然，配*可痉学性酸更为安阖.WR.&EMm啊哆.1Sm后出现呕吐,可救苦系彻3三s.抬浮3.析生Jbio6月H以下要Jimmt会31起发班.呼吸修.学*.O动过或心航停.办用快达2个月以上.者少年豉成人百目咳惠看，/无典里建事，*观为眸发性蜻痉雄逐，设矫，E发度*劣.发作次敷3,迎马楼也户3峭笑.多见于新力阿月“lRWJlJ以达炎雄重兀,亦
3、可开发鹏不张.u.如卬F.SETn耳加高压.Hmmw.实验室检查3-4血常规MffiJ明显可见白细胞增多，痉咳期最明显，多为（2050）109,少数可达70K）9L以上，以淋巴细胞为主坐发屋染时中性粒细胞增高细菌培养是百日咳诊断的金标准，特异性高，但灵敏度低卡他期或痉咳期早期鼻咽拭子标本阳性率高，病程3周以后阳性率较低,既往接种含百日咳成分疫苗且已接受抗国药物治疗的患者，检出率较低PCR诊断的阳性率受抗生Si使用的膨晌较小特别适用于疑似百日咳里春的早期诊断及易发疫情的快速诊断血清学对于疑似患者单份血清中PT-IgG抗体100Uml,有临恢安期血清PT-IgG抗体酒度较急性期呈4倍及以上升高（H
4、除近期接种过疫苗）适用于回顾性诊断百日咳与其他咳嗽疾病的鉴别Q1百日咳与前一段占据各大新闻头条热搜榜的“支原体肺炎都表现为痉挛性咳嗽，如何区分？两者均为刺激性、痉挛性咳嗽，从症状不易区分，但支原体感染，血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高，中性粒细胞占比占优势。百日咳感染时，血常规白细胞升高，淋巴细胞占优势。Q2很多以咳嗽为表现的疾病多以夜间咳嗽或者剌激性咳嗽为特点，如何与百日咳鉴别？上气道咳嗽综合征：表现为阵发性咳嗽，虽以夜间或体位变化时咳嗽明显；但伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状，或有咽后异物感和反复清咽等症状，查体鼻腔黏膜可有充血、肿胀，或苍白水肿，下鼻甲明显肿胀；有稀水样
5、或黏脓性分泌物，咽后壁有黏性或黏脓性分泌物附着等。 咳嗽变异性哮喘：虽也是夜间咳嗽明显，但血常规无感染征象，个人或一、二级亲属多有过敏性疾病史，过敏源检测阳性，支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）13%;根据病史及辅助检查、抗哮喘药物诊断性治疗有效有助于鉴别。 结核感染：多有结核接触史，同时有结核中毒症状，PPD试验阳性,胸X线片、肺CT有肺结核表现，且纵隔淋巴结肿大，根据病史、辅助检查可判断。 支气管异物：有异物吸入史，可表现为痉挛性咳嗽，肺部听诊患侧呼吸音偏低，胸部影像可见透亮度不一致，根据胸部影像可判断。 支气管内及肺内肿瘤：除痉挛性咳嗽外，可有发热、咯血、胸痛，体
6、重进行性下降，胸部CT有助于鉴别。 食管反流：多有胸骨后烧灼感，进食后咳嗽明显。24小时食管下端PH监测呈阳性，通过症状、辅助检查有助于鉴别。过敏性咳嗽：呈刺激性干咳，但肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性,血清总IgE和（或）特异性IgE升高；用抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效。药物诱发性咳嗽：在使用血管紧张素转换酶抑制剂、B-受体阻断剂如普蔡洛尔等药物时出现慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重停药37天咳嗽明显减轻乃至消失。这时最好的治疗方法是停药观察。如何治疗3，刀?一般治疗：按呼吸道传染病隔离；保持呼吸道通畅；痉咳明显时，可鼻饲喂养，预防呛
7、奶引起的吸入性肺炎危险；出现反复屏气、心跳呼吸停止等情况时，尽早机械通气。病原治疗：优失腼口服给西,ne不蜴耐受.防静脉给西WRBtWd).2月It的儿童和成人.若存在使用大环内。的禁忌J2、内喇费大环内哙或岭H大环内29ttBJflWMK讯龙甲二？t2)l20rnggm:800mg式q12h,用914元HJWiTS.W.皮悭J；Fla反应.头IBDR舒巴国、对于大wn三日皿樗引起的g；皿乂考喙用于断胃8跨株出土月龄以下小9）L对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗,发病12周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。对症治疗：针对症状给予相应的化痰、止咳、平喘等治疗。剧烈咳影响睡眠时,可适当使用镇咳剂
8、或一代的抗组胺药。选择ICS和SAMA和或）SABA吸入治疗，尤其是痉咳期（26周）雾化吸入布地奈德，可明显改善咳嗽症状【叱 并发症治疗：出现百日咳脑病时，酌情应用镇静止痉剂及脱水剂，治疗同脑炎。继发细菌性肺炎时，根据致病菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物治疗。糖皮质激素亦可用于治疗百日咳，作用是减轻症状，缩短病程，考虑到激素的副作用，仅限于应用于病情较重的患儿，尤其是年龄6个月以下的小婴儿。 其他治疗：由于临床上缺乏针对百日咳的免疫球蛋白，百日咳免疫球蛋白内含高效价抗毒素及特异性免疫球蛋白，可用于脑病患儿，亦可使痉可减轻，静脉注射，72h内见效。如何预防9-1。?对于传染病的预防无从以下三方面
9、入手： 控制传染源：家庭成员中如有疑似百日咳或经医生诊断为百日咳的人，需与其他人隔离；呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。 切断传播途径：包括戴口罩、手卫生、注意咳嗽礼仪，每天室内自然通风23次，每次不少于30min;注意物表消毒。 保护易感人群：除了饮食营养均衡、增强锻炼，最有效的保护途径是接种疫苗，但百日咳疫苗的保护性抗体随年龄增加而逐渐减弱。通过接种疫苗产生的百日咳特异性抗体可持续412年，通过自然感染获得的免疫力可持续420年。我国目前的免疫程序为3、4、5月龄基础免疫3针,1824月龄加强免疫1针。鉴于疫苗的保护作用逐渐
10、衰减，建议：(1)青少年和成人进行普种；(2)新生儿母亲，家庭成员及其密切接触者接种；(3)对卫生保健工作者和保育员进行选择性接种；(4)续对46岁学龄前儿童进行加强免疫；(5)加强和(或)改进目前婴幼儿免疫接种策略；(6)除此之外，还有药物预防，但尚未达成统一共识。百日咳疫苗终身免疫策略图源：中国百日咳行动计划专家共识参考文献：1王;勇新,钟小明.小儿百日咳的诊治进展几赣南医学院学报,2021,41(02):214-218.2王宇明,李梦东.实用传染病学第4版)M.人民卫生电子音像出版社,2017.百日咳诊疗方案4deMelkerHE,VersteeghFGzConyn-VanSpaendo
11、nckMAzetal.SpecificityandsensitivityofhighlevelsofimmunoglobulinGanti.bodiesagainstpertussistoxininasingleserumsamplefordiagnosisofindectionwithBordetellapertussisJ7JClinMiCrobiOl.2000,38(2):800-806,5赵顺英,钱素云,陈志敏等.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)J.传染病信息2023,36(04):291-297.6申昆玲,儿科常见疾病临床指南综合解读与实践：呼吸消化分删M人民卫生出版社l2017.7黄国英,王天有.儿科学M人民卫生出版社，2022.8陈强,陈志敏咸焕吉等.中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)J.中国实用儿科杂志,2019,34(04)256-264.9中华预防医学会,中华预防医学会疫苗与免疫分会.中国百日咳行动计划专家共识几中华实用儿科临床杂志,2021,36(11):801-810.10中国医药教育协会J科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识几中华实用儿科临床杂志,2023,38(6):413-420.
