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1、2024肿瘤化疗粕药临床使用要点及不良反应汇总钳药作为现代治疗癌症必不可少等的化疗药物，在肿瘤治疗中有着举足轻重的地位。粕类家族中目前共有老中青三代，分别是第一代的顺粕，第二代的卡粕和奈达粕，以及第三代的洛粕和奥沙利粕，都被广泛应用于肺癌、胃癌、食管癌、卵巢癌、宫颈癌、膀胱癌、还有各类头颈部肿瘤中。那么接下来我们就来一一列举这三代粕药的区别吧。三代笆类化合物分子的不同之处粕类药物作用机制药物跨膜转运入细胞后，水解形成水合配离子，再向靶向DNA移动与之配对形成Pt-DNA加合物，椒中瘤DNA合成受阻。也就是通过破坏其复制来抑制肿瘤细胞的分裂，最终使其凋亡。粕类药物的用法1）适应症：睾丸癌、卵巢癌
2、、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌、头颈部癌、胃癌、肺癌；软组织肿瘤及骨肉瘤；非霍奇金淋巴瘤；增加肿瘤细胞对放疗的敏感性，放疗同时给药可加强对肺癌、食管癌、头颈部肿瘤的局部控制。2）剂量和使用方法：40120mgm-2,静脉滴注，第1天，每3周重复;1520mgm2,静脉滴注，第15天，每34周重复；推荐使用氯化钠或葡萄糖氯化钠作为溶媒，但需密切关注患者血糖；当顺粕输注量50mgm-2时，需水化；滴注时间在6h以上时，需注意避光输注;不可与含铝物品接触；高浓度顺钻（0.5mgmL-1）属发疱剂，静脉输注过程中要防止药液外渗。3）不良反应：顺钳的不良反应，首当其冲就是胃肠道反应，发生率在90%左右，其
3、次就是肾毒性，所以要嘱咐患者多饮水多排尿，减少药物在肾脏中的沉积。2、卡粕1）适应症：卵巢癌、非小细胞肺癌、小细胞肺癌（在这三种癌症中与顺粕作用相近）；在胚系肿瘤、头颈部、肿瘤、食管癌的治疗中，作用不如顺粕。2）剂量和使用方法：一般按AUC为46计算剂量根据既往治疗及联合化疗用药选择UC值，根据Cakert公式计算：用药剂量（mg）=（计划选择AUC计算值）（肌酢清除率）+251静脉滴注持续1560min以上每4周重复；高剂量用药1600mgm-2,分几天给药，如：266666mgm-2ivd1-3;200500mgm-2ivd1-4;175400mgm-2ivd1-5用溶媒最低稀释至0.5m
4、gmL-1j15min注完毕;常规剂量使用期间无需水化；在存放与滴注时均应避免直接的日光照射；忌与含铝器皿接触；卡粕是血管刺激剂，静脉输注过程中应注意防止外渗。3）不良反应：卡粕的不良反应以骨髓抑制发生的几率最高,达到85%,所以在结束化疗后，一周内必须行两次血常规检查检测其红白细胞和血小板的数值，并及时采取升白方案。1）适应症头颈部癌；细胞肺癌、非小细胞肺癌；食管癌。2）剂量和使用方法80-1000-2,静脉滴注1h,每34周重复。临用前，用0.9%生理盐水溶解后，再稀释至500mL,静脉滴注，滴注时间不少于1h,滴完再继续点滴输液IooOmL以上；配置时不可与其它药物混合滴注，也不宜混合使
5、用氨基酸输液、PH值5以下的酸性输液（如：电解质补充液、5%葡萄糖输液、葡萄糖氯化钠输液等）；在存放与滴注时均应避免直接的日光照射；忌与含铝器皿接触；奈达柏是血管刺激剂，静脉输注过程中应注意防止外渗。3）不良反应：突出的不良反应是也是骨髓抑制，且发生几率大于卡粕，处理方式与同卡粕。4、奥沙利粕1）适应症结肠癌与直肠癌；胃癌；胰腺癌与胆管细胞癌。2）剂量和使用方法：85-100mgm2,静脉滴注26h,每2周重复；130mgm-2,静脉滴注26h,每3周重复；可2h给药，或以1mgm-2min-1速度输注;用250500mL5%葡萄糖稀释，26h静脉滴注；使用期间无需水化；配置时不可与其它任何药
6、物混合或经同一个输液通道同时使用；不得用盐溶液溶解或稀释；忌与含铝器皿接触；奥沙利粕是血管刺激发疱剂，静脉输注过程中注意防止外渗。3）不良反应奥沙利粕较为突出的不良反应是神经损伤，与给药量密切相关，患者会有手脚麻木或者感觉异常，感觉减退等反应，大多属于可逆性损伤，推荐使用维生素B6或甲钻胺等营养神经药帮助缓解。5、洛粕1）适应症乳腺癌、小细胞肺癌；慢性粒细胞白血病。2）剂量和使用方法50mgm-2,静脉滴注，每3周重复;TACE治疗剂量:30mgm-2。注射用水溶解成10mgmL-1Jmin以内静脉推注；或IoomL溶媒进一步稀释，10min以上静脉滴注；使用期间无需水化；洛粕说明书规定：避免
7、用氯化钠溶液溶解，这样可能会增加洛粕的降解；洛粕是血管刺激剂，静脉输注过程中应注意防止药液外渗。3）不良反应：洛粕的各种不良反应发生几率相对于其他四个粕类药物都是最低的。总之，在粕药这个大类里，我们在临床中需要掌握的是：选择具有针对性的药物治疗相应的肿瘤；熟悉其剂量和使用方式;对各种不良反应要有预防和解决措施。参考来源：1、粕类药物临床应用与不良反应管理专家共识j.今日药学,2019,(09):361-369.2、张彬玉;姜晓春;张琳琳;林秀丽.奈达粕的临床应用新进展J.现代生物医学进展,2014,(13):2569-2572.3、展晓日;刘玉艳;李海峰;黄黎锋;曾昭武.抗癌药物奥沙利钳的临床应用研究进展几健康研究,2012,32(05):375-377.
