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1、喉部护理常规一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征【概述】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ObStrUCtiVeSleePapneahypopneasyndrome,OSAHS),指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上并伴有动脉血氧饱和度(arterialoxygensaturation,SaO2)下降24%。睡眠呼吧暂停低通气(通气不足)指数(apneaHypopneaindex,AHD是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和
2、低通气的次数(单位：次/小时)。阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，胸腹呼吸运动存在。【临床表现】1 .白天症状晨起头痛，常感困倦，疲劳，过度嗜睡易疲劳，情绪紊乱，性格乖僻，行为怪异，思想不易集中，记忆力衰弱，分析判断能力下降，工作效率减退，易出差错，事故。2 .夜间大声打斜，呼吸暂停，张口呼吸，不能安静入睡，易噩梦惊醒。3 .少数出现夜间遗尿，勃起障碍等。4 .长期持续发作的可并发高血压，心律失常，心肺功能衰竭等。【检查】1.项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、纤维鼻咽镜检查或电子鼻咽镜检查、多导睡眠监测。(1)纤维鼻咽镜检查1)目的:全面观
3、察咽部及后鼻孔以及鼻腔后段的情况。2)注意事项：取坐位或仰卧位。丁卡因过敏者禁用黏膜浸润剂。恶心时暂停操作。检查后不能立即进食水。(2)多导睡眠监测检查目的及注意事项1)目的:是诊断睡眠呼吸紊乱疾患最重要的技术手段。2)注意事项：做检测前携带晚间睡眠用物到睡眠检测室。易失眠的患者提前告知医生。晚间做检测前尽量少饮水，减少夜间起夜几率。在进行多导睡眠监测过程中，以自然状态入睡。夜间易醒患者提前做好入睡准备。【围术期指导】1 .术前准备及注意事项(1)术前进行多导睡眠监测.(2)饮食准备:手术当日凌晨开始禁食水。遵医嘱做药敏试验。(4)术前1日起测四次体温，体温237.5C及时请示医生。(5)术日
4、晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2 .术后注意事项(1)心电监护:使用心电监护期间如有心慌、呼吸困难、电极片及导线脱落、监护仪报警请及时通知护士。减轻疼痛:手术当日卧床休息，自主体位，少说话，尽量避免咳嗽，间断颈部冰敷以减少出血和疼痛。(4)当持续口腔吐出鲜红色血液时，应及时报告医生。(5)术后第2日可多说话，练习舌部运动操.(6)高血压者按医嘱给予降压药以控制血压，以减少出血几率。情绪处理:缓解紧张情绪，避免情绪激动，去除不良刺激。(8)预防并发症:注意神志及体温变化，如意识突然改变及体温超过38.5时及时通知医护人员
5、。(9)饮食D术后6小时至3天内给予冷流质饮食，3天至2周内进温软饮食。禁烟酒，不饮浓茶、咖啡。2)进食后立即使用漱口液漱口,保持口腔清洁。3)咽痛、吞咽困难者，可适当吃冰饮。4)饮水或进食时易发生鼻腔反流，应取坐位或半坐位小口进食水。5)进食前清水漱口，减少口腔残余血液进入胃部，引起不适。【用药指导】1 .抗生素类药物(1)目的:抗感染治疗，预防切口感染。(2)方法:静脉滴注。(3)不良反应1)胃肠道反应:常见恶心、呕吐、腹泻等。2)皮肤反应:常见皮疹，皮肤瘙痒。3)部反应:常见注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4)肝功能损伤:转氨酶一过性升高。(4)注意事项:使用前询问有无药物过敏史，用药前需
6、做皮肤试验。2 .止血类药物(1)目的:用于术后预防性止血。(2)方法:静脉注射。(3)不良反应:不良反应率低，偶见过敏样反应。(4)注意事项：1)为防止药效降低，不宜与其他药物混合静注。2)药物溶解后应当日用完。3)动脉、大静脉受损的出血，必须及时外科手术处理。4)使用期间应注意观察有无出、凝血异常情况。3 .止吐药:如盐酸托烷司琼、盐酸昂丹司琼注射液等。(1)目的:预防和治疗恶心、呕吐。(2)方法:遵医嘱静脉输液或口服药物。(3)不良反应:偶有过敏反应，如头痛、头晕等。(4)注意事项:输液时如有恶心、呕吐等，及时告知医护人员。4 .外用漱口液(1)目的:用于清洁口腔，清除口腔污垢、异味，减
7、少口咽不适。(2)方法：口含漱口液，头部尽量后仰，使漱口液集中在咽喉部，保留数秒后吐出。(3)不良反应:可引起口腔味觉改变及口腔着色。注意事项:漱口时勿咽。【出院指导】1 .锻炼身体，增强体质，注意保暖，预防感冒咳嗽。2 .注意口腔卫生，餐后用漱口液漱口。3 .术后2周内勿进食油炸坚硬食物，避免剧烈活动。4 .发生出血立即就近就医。七、气管、支气管异物概述气管、支气管异物(foreignbodiesintracheaandbronchi是最常见的危重急诊之一，可发生室息及心肺并发症而危及患者生命。常发生于5岁以下儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。异物进入气管、支气管后，引起局部
8、病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间及有无感染等因素有重要密切关系。异物存留于支气管内，因阻塞程度不同可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵隔气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。常见病因有：小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，异物易吸人呼吸道；全麻昏迷、醉酒与睡眠等状态的患者，由于吞咽功能不全，可误吸呕吐物或松脱的义齿;玩要或工作时将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸人。临床表现气管支气管异物的症状与体征一般分为四期：1 .异物进入期异物经过声门进入气管时，剧烈咳嗽有时异物可被侥幸咳出。若异物嵌顿于声门，可发生极度呼吸困难，抢救不及时窒息
9、死亡。异物进入支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。2 .安静期异物进入气管或支气管后，可停留于大小相应的气管或支气管内，此时无症状或只有轻微症状，如咳嗽轻度呼吸困难。3 .刺激或炎症期异物局部刺激和继发性炎症，或堵塞支气管，可出现咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。4 .并发症期轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。临床表现有发热、咳嗽、多为脓性痰、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。并发症期时间长达数年或数十年，时间长短视异物大小、有无刺激性及患者体质与年龄等5蛹嗽滥呈赤够驭辽杞梗助挎欣溃扮冢检查指导1 .项目尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电
10、图检查、硬管支气管镜或纤维支气管镜检查。2 .目的及注意事项(1)尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图(2)硬管支气管或纤维支气管镜检查和化验。围术期指导1.术前准备及注意事项(1)保持安静状态，减少活动。尤其是儿童，避免哭闹跑跳、拍背等，防止加重病情。(2)饮食准备:术前8小时禁食水。(3)遵医嘱做药敏试验。(4)术前1日起测四次体温，体温237.5C及时请示医生。(5)术日晨更换清洁病号服，取下活动性义齿、眼镜发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品，如有活动性牙齿及时告知医生。3 .术后注意事项(1)体位:平卧位头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物吸人气管。46
11、小时后改半卧位，逐步下床活动。(2)使用心电监护期间禁止随意调整心电监护仪参数如有心慌、呼吸困难、电极片及导线脱落、监护仪报警及时通知医护人员。(3)静脉输液期间不可自行调节输液速度。(4)氧气吸入期间不可自行调节氧流量。室内严禁使用明火及放置易燃品。(5)保持呼吸道通畅，可自行排痰，如有出血倾向及时通知医护人员。(6)保持情绪稳定，患儿减少哭闹1)术后6小时后可进食温流质饮食，2天后改软食逐渐过渡到普食。(7)饮食。2)饮食宜清淡、易消化。多饮水，保持口腔湿润，避免进食酸、辣刺激性强及过硬、油炸食物。3)食物尽可能捣碎，勿食用带壳食物。进食时注意力集中，儿童避免在嬉笑、哭闹、追逐情况下进食。
12、用药指导1 .抗生素类药物(1)目的:抗感染治疗，预防手术切口感染(2)方法：口服或静脉滴注。(3)不良反应1)胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻等.2)皮肤反应:可有皮疹，皮肤癌痒3)局部反应:注射部位疼痛、静脉炎、水肿等4)肝功能损伤:转氨酶一过性升高。(4)注意事项:有过敏史应与用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。2 .化痰类药物(1)目的:液化黏痰，使之易于咳出。(2)方法：入输液小壶、雾化吸人。(3)不良反应:有恶心、呕吐等胃肠道反应;过量服用可致高氯性酸中毒，低血钾及低血钠；偶见恶心，胃肠不适。(4)注意事项D雾化时深吸气，充分吸入药物，不能随意调
13、节雾化器2)雾化后漱口及清洁面部。出院指导1 .加强看护，纠正患儿及老年人口中含物的不良习惯养成良好的卫生习惯。2 .遵医嘱使用漱口液漱口,保持口腔清洁，避免口腔感染。二、喉癌【概述】喉癌(CarCinOnIaofIarynX)是喉部最常见的恶性肿瘤，在我国北方多于南方，占全身恶性肿瘤的1%5%,占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%35%,发病率男性高于女性，约为7：10:1,以4060岁最多。目前发现喉癌的发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。迄今确切的病因尚不清楚，可能为多种因素综合作用所致。如吸烟、饮酒过度、空气污染、病毒感染、癌前病变、体内微量元素缺乏、性激素及其受
14、体、放射线、癌基因的激活或抗癌基因的失活有关。【临床表现】1 .声门上型早期常无明显症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血，常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。2 .声门型早期表现为声音嘶哑，逐渐加重，后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。3 .声门下型本型发病率低，早期症状不明显，常规喉镜检查也不易发现。肿瘤溃烂时可有痰中带血，肿瘤增大后可有呼吸困难，向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。【检查指导】1 .项目常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心
15、电图检查、B超检查、CT检查、间接喉镜检查法、纤维鼻咽镜检查。2 .目的及注意事项尿常规、血常规、生化全项、出凝血检查、感染筛查、X线胸片检查、心电图检查、B检查、CT一章第一节常见检查和化验。(2)间接喉镜检查法、纤维鼻咽镜检查法见第一章总论第二节专科检查。【围术期指导】1 .术前准备及注意事项皮肤准备遵医嘱做药敏试验。(3)保持口腔清洁，术前2天遵医嘱使用漱口液漱口。(4)忌辛辣刺激性、油腻食物，禁烟酒。(5)饮食准备:手术当日凌晨开始8小时禁食水。(6)呼吸困难者需卧床休息，不得擅自离开病房，预防上呼吸道感染。(7)术前1日起测四次体温，体温237.5C及时请示医生。(8)术日晨更换清洁
16、病号服，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。(9)做好压疮的防护工作。2 .术后注意事项体位:平卧将头偏向一侧，46小时后改半卧位或头高位，保持头稍前倾，避免颈部活动。(2)使用心电监护期间禁止随意调整心电监护仪参数。如有心慌、呼吸困难、电极片及导线脱落、监护仪报警及时通知医护人员。(3)静脉输液期间不可自行调节输液速度。(4)氧气吸人期间不可自行调节氧流量。室内严禁使用明火及放置易燃品。(5)呼吸道护理1)自我观察:全麻术后给予低流量吸氧;保持气管套管通畅，出现喘憋、呼吸困难及时通知医护人员。2)伤口保护:减少吞咽动作，口腔内分泌物及时吐出，勿咽下，配合护士定时使
17、用负压吸引器吸出口中分泌物。如出血较多，立即通知医生处理。3)配合进行气道湿化治疗，以稀释痰液，防止干燥，形成痰痂。4)定时叩背、雾化吸入治疗，促进有效排痰。5)遵照医嘱雾化吸入，雾化时深吸气，充分吸人药物，不能随意调节雾化器。(6)伤口护理D伤口敷料浸湿，出现明显渗血，且血量增多时，应及时通知医生行止血处理。2)保持伤口敷料清洁干燥，配合医生定时伤口换药。(7)管路维护1)尿管妥善固定，避免受压，打折，不能自行拔出尿管，尿袋应低于尿道口位置。2)保持各个负压引流管路的通畅，避免受压、打折、防止脱出。引流量突然增加或颜色发生变化时及时通知医护人员。3)鼻胃肠管固定稳妥，避免受压，睡眠、活动时防
18、止脱出。经鼻胃肠管灌注药物或食物前后使用温水冲洗。(8)疼痛护理1)如术后72小时内持续使用镇痛泵，可于变换卧位、咳嗽等引起剧烈疼痛或疼痛加重时按镇痛泵按钮自行给药一次，最短给药间隔遵麻醉医师指导。如有恶心呕吐等不适，及时告知医护人员，并将头偏向一侧，避免误吸。2)如无止痛泵，疼痛明显时立即告知医务人员，可使用止疼药物,3)环境安静舒适，抬高床头45为宜，以减轻颈部伤口张力，起床活动时注意保护头部，避免过度用力。(9)口腔清洁:每日口腔护理2次，术后约57天后，张口不受限时可使用漱口液漱口，每日3次。(10)饮食1)术后第一日经鼻饲高热量流质饮食，以维持身体营养需求，勿自行经口进食。鼻饲后30
19、分钟内勿剧烈咳嗽，避免反流误吸。2)依据病情术后2周左右进行食管造影，无吻合疹则可撤除鼻胃肠管，水平喉和次全喉切除患者多练习吃软食，如香蕉等。全喉切除术者拔除鼻胃肠管后经口软食逐渐改为普食，进食不可过快过多。当出现腹泻、腹胀、呛咳等情况时，应自行调整饮食。(11)吞咽训练:取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后作咳嗽清喉动作，将停留在声门处的食物咳出。按此程序反匏训练，直至进食时不发生误吸。垂直半喉切除者，左侧切除者练习吞咽时头部向右侧偏，右侧切除者向左侧偏。【用药指导】1 .抗生素类药物(1)目的:抗感染治疗，预防感染。(2)方法:静脉滴注。(3)不良反应D胃肠道反应:恶心
20、、呕吐、腹泻等。2)皮肤反应:可出现皮疹，皮肤瘙痒。3)部反应:注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4)肝功能损伤:转氨酶一过性升高。(4)注意事项:有过敏史应与用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。2 .止血类药物(1)目的:用于术后预防性止血。(2)方法:静脉注射。(3)不良反应:偶见过敏样反应。(4)注意事项1)为防止药效降低，不宜与其他药物混合静注。2)药物溶解后应当日用完。3)使用期间应注意观察是否出血出、凝血异常情况。3 .镇痛类药物(1)目的:用于术后缓解疼痛。(2)方法:静脉输注或肌内注射。(3)不良反应D过敏反应:出现尊麻疹、水肿、哮喘，严重者
21、出现喉头水肿而导致窒息死亡。2)胃肠反应:恶心、呕吐、厌食，严重时可导致胃肠道出血。3)毒性反应:头疼、耳鸣、视力下降、腹泻、虚脱以及血压下降，昏迷等症状.4)液系统:可引起血小板减少或粒细胞缺乏，也可引起血小板减少性紫瘢。(4)注意事项:必须遵医嘱使用，不可乱用、滥用。4 .外用漱口液(1)目的:用于清洁口腔，清除口腔污垢、异味，减少口咽不适。(2)方法:直接漱口或作为口腔护理用药。不良反应:可引起口腔味觉改变及口腔着色。(4)注意事项:漱口时勿吞咽。5 .化痰类药物(1)目的:液化黏痰，使之易于咳出。(2)方法:入输液小壶、雾化吸入。(3)不良反应:有恶心、呕吐等胃肠道反应;过量服用可致高
22、氯性酸中毒，低血钾及低血钠；偶见恶心，胃肠不适。(4)注意事项:雾化时深吸气，充分吸入药物，不能随意调节雾化器。6 .止吐类药物(1)目的:预防和治疗恶心、呕吐。(2)方法:遵医嘱静脉输液或口服药物。(3)不良反应:少数情况下发生过敏反应，如头痛、头晕等。(4)注意事项:输液时如有恶心、呕吐等，及时告知医护人员。7 .肠外营养液(1)目的:营养支持.(2)方法:静脉输入。(3)不良反应:发热、高血糖等;少数情况下发生过敏反应.(4)注意事项:大量输入营养液的患者，应用中心静脉或置入PlCC,一旦液体渗出及时告知护士。不能随意调节输液速度。【出院指导】1 .活动颈部伤口未完全愈合前尽量不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方。防止上呼吸道感染，依据体力将适当活动，不可剧烈运动及进行水上运动。2 .带管出院的自我护理(1)正确掌握并能熟练取出内套管的方法，防止脱管。(2)掌握预防套管堵塞，清洗、消毒套管的方法。(3)掌握颈部造瘦口的换药方法。(4)避免异物、污水进入疹口。(5)掌握气道湿化、吸痰、咳痰的方法。3 .免查手术后1年内复查时间一般为出院后第1个月，3个月、6个月和12个月，1年以后每半年更查一次，至少复:查5年。
