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1、循环系统常用诊疗技术及护理一、人工心脏起搏术的护理心脏起搏技术是心律失常介入治疗的重要方法之一，并可用于临床心脏电生理研究及射频消融治疗。心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发送一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。【操作目的】起搏治疗的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，来提高病人的生存质量，减少病死率。【操作评估】询问病人的既往史和现病史，有无不适感觉，监测病人心率、心律的变化，了解心律失常的类型、发作频率、持续时间、治疗效果及对病人日常生活的影响，评估病人心律失常发作的临床表现如心悸、乏力、头
2、晕等，病人的意识状态及循环变化。评估严重房室传导阻滞病人生活自理的程度,病人对手术及自我护理认识如何，有无情绪低落、信心不足。【操作前护理】1 .环境准备术前半小时用紫外线消毒房间。2 .病人准备(1)生命体征监测：术前监测，需要安装起搏器的病人大多有严重的心脏病，有发生心跳停止及各类心律失常的危险，因此需要观察病人生命体征，给予持续心电监护。常规描记12导联心电图，核对起搏器外包装上标明的有效消毒日期。(2)皮肤准备：手术部位常规备皮。保持术区的清洁干净，选择柔软衣服，避免搔抓，防止皮肤感染。一般放置临时起搏器备皮范围为双侧腹股沟及会阴部。埋藏式起搏器备皮范围是左上胸部(包括颈部和腋下)。备
3、皮时动作应轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人隐私，备皮完毕，协助病人清洗干净。(3)心理准备：向病人介绍安置起搏器的目的及手术过程，说明病人的配合对手术成功的重要性，使病人做好充分的思想准备，保持稳定的情绪，消除疑虑心理，保证充足的睡眠。吸烟劝其戒烟，避免饮酒、喝浓茶、咖啡等，并与病人训练床上排尿。(4)建立静脉通路，以保证术中出现意外时可及时用药处理。(5)术前停用抗凝剂；术前一天晚8点钟给病人地西泮(安定)2片口服，保证充足的睡眠；遵医嘱做青霉素皮试，术前2小时内应用抗生素；术前半小时给予地西泮针肌注，防止精神紧张及血管痉挛。3 .用物准备（1）起搏系统的消毒：导管、电极、指引钢丝、穿刺针、扩
4、张器、12副过桥线等均用75%乙醇浸泡。（2）床边备齐一切抢救设备（如体外同步直流电击除颤仪等）、12导联心电图机、氧气瓶、插座、血压计、输液架、脚踏灯、照明灯及各类抢救物品如抢救车、注射器及心内注射器等。4 .用药准备2%普鲁卡因或2%利多卡因，5%葡萄糖和0.9%生理盐水，床边备齐一切急救药品，如肾上腺素、去甲肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺、洛贝林、尼可刹米、0.5%托澳铁、2%利多卡因和地塞米松。【操作中护理】1.埋藏式起搏最常选用锁骨下静脉和颈静脉穿刺，用2%利多卡因局部麻醉，固定电极，进行起搏参数测定，将起搏器埋藏植入切口同侧的前上胸壁。5 .临时起搏最常选择股穿刺，用2
5、%利多卡因局部麻醉，固定电极，进行起搏参数测定，连接临时起搏器。【操作后护理】1 .心电监护遵医嘱对病人进行23天持续的心电监护，密切观察记录心率、心律变化，以了解起搏器的工作情况。同时注意观察有无电极移位的发生。2 .卧床休息因术后48小时内电极导管易移位，故术后当日取半卧位，限制手术侧肢体活动，次日至术后5小时取半卧位，拆线后可床边活动。3 .伤口护理起搏器局部伤口包扎后，静脉穿刺点在术后应以砂袋压迫68小时，以防止出血及导管移位。起搏器囊袋处避免外力压迫、冲击。切口敷料每日更换1次，行床头交班，观察皮肤血运情况，有无渗血、渗出，如有异常及时通知医生，做出相应处理。4 .皮肤护理术后需要卧
6、床休息3-5天，限制活动。指导病人床上解便，便后清洗皮肤，对撕尾部、背部等受压时间长的部位给予按摩，防止压疮发生。定时帮助病人活动下肢，防止深静脉血栓形成。5 .预防感染术后给予抗生素35天，防止伤口感染，注意观察体温变化。6 .出院指导(1)复查各项起搏参数均正常便可出院，出院前填好卡片以随身携带。(2)术后1个月内避免大幅度转动，避免剧烈咳嗽、深呼吸，上臂不能做用力上举动作。(3)嘱患者远离强磁场、高压线、电视台发射站等场所，不能做核磁共振等检查，对于有些理疗，如微波治疗、超短波治疗、磁疗等，也要特别小心。(4)教会病人自测脉搏心率，每日2次。发现心律减慢或是增快，应立即到医院，定期复查。
7、(5)食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉擦埋藏起搏器及导管处的皮肤。(6)量力而行锻炼身体，在永久起搏器寿命的后期，应每日或每周随访1次。二、心导管检查术的护理心导管检查术(简称心导管术)是将特制的导管经外周动、静脉送入左、右心腔进行检查的技术。通过导管可直接自各心腔和大血管内取得压力数据和波形，还可通过血液标本做血氧含量测定；并可选择性地在各心腔和血管内注入造影剂做连续摄片和电影摄影，从而清楚了解各种先天性、后天性心血管疾病的血流动力学改变和病理解剖形态。心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影。【操作目的】其目的是明确诊断心脏和大血管病变的
8、部位与性质、病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入治疗和外科手术提供依据。【操作评估】询问病人有无心脏病病史及其他疾病史，发作前有无诱发因素。检查病人有无心血管疾病的血流动力学改变和病理解剖形态。监测生命体征、肝肾功能、心电图及超声心动图的变化，观察病人有无心律和心率的变化，有无出血的倾向,有无呼吸困难、咳嗽、心悸、水肿、胸痛等临床表现。【操作前护理】1 .环境准备保持导管室清洁无尘，并用紫外线消毒房间。2 .病人准备(1)完善检查：检查前应对病人作必要的说明，以便取得配合。指导并协助病人完成必要的实验室检查，如出凝血时间、肝肾功能、胸片、超声心电图等。在征得家属同意后填送手术通知单
9、及X线检查申请单。(2)心理准备：术前向病人及家属介绍心导管检查的目的、方法和手术的安全性，以解除病人的思想顾虑和缓解病人的精神紧张，必要时术前晚可适当服用安眠镇静药，如地西泮5mg,以便充分休息。(3)皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮。测身长体重，为配合摄片，病人应空全棉上衣。(4)饮食护理：成人术前4小时禁食、禁水。小儿全麻术前6小时禁食，4小时禁水。体弱者给予适当的静脉补液。术前排空大小便。(5)动脉观察：穿刺动脉者应检查病人两侧足背动脉搏动情况并标记，以便与术中、术后对照观察。(6)配合训练：在医护人员的指导下，进行必要的术前配合训练，如吸气和屏气、咳嗽训练和床上排尿、排便训练
10、等。3 .用物准备(1)静脉切开包，无菌心导管，穿刺针、导引钢丝、扩张管及其外鞘，测压管或压力检测及描记器，消毒巾，无菌敷料、弹力绷带、血氧分析器材及药品(如肝素、麻醉药、抗生素、葡萄糖液、生理盐水等)，心血管造影剂，监护仪，急救器材如氧气筒、除颤器、人工心脏起搏器、急救药物等。(2)用药准备：根据病情及预防感染的需要，遵医嘱进行药物(如青霉素、普鲁卡因及碘)过敏试验，并作好记录。成人局部麻醉，12岁以下全身麻醉，并于术前052小时给予病人应用合适的抗生素。【操作中护理】一般采用Seldingers经皮穿刺法，局麻后自股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉（右心导管术）或股动脉、肱动脉（左心导管术）
11、插入导管到达相应部位。整个检查均在X线透视下进行，并作连续的心电和压力监测。动脉穿刺成功后应注入肝素3000U,随后操作每延长1小时追加肝素100OUo【操作后护理】1.观察生命体征注意病人的体温、脉搏、血压、呼吸、疼痛和神志变化，如发现血压低或伴有恶心、呕吐和大汗者，立即通知医师，采取相应的治疗措施。术后立即以基础代谢机或氧消耗量测定仪测定每分钟氧消耗量。2 .观察穿刺局部术后平卧，静脉穿刺者局部沙袋压迫4小时，术侧肢体制动46小时，卧床12小时；动脉穿刺者以左手示、中二指压迫止血1520分钟,压迫点在穿刺点近心侧l2cm处，以确保压迫穿刺针进入动脉处，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用I
12、kg左右沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动12小时，卧床24小时。术侧肢体伸直，注意观察敷料有无渗血。术侧足背动脉搏动及皮肤颜色、温度，及时了解有无栓塞发生。卧床期间做好生活护理。3 常规予抗生素预防感染一般用青霉素640万U静滴，612小时一次，连续3天。4 生活护理全麻术后病人，应去枕平卧，头偏向一侧，注意观察呼吸，防止分泌物过多阻塞气道，待病人苏醒后，方可进食水。指导病人适当多饮水，促进造影剂排泄。排尿困难者进行诱导，无效时可导尿。三、冠状动脉造影术的护理冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变，以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。【操作目的】经外周动脉穿刺、插管
13、送导管前端至左、右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左心室功能。【操作评估】询问病人有无心脏病及其他疾病史，是否存在冠心病的危险因素及诱因，如有无高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及家族史等危险因素。临床表现中是否有胸痛发作，并注意观察疼痛的特征，如疼痛的激烈程度、持续时间，观察心律、心率的变化，是否伴有心律失常、休克、心力衰竭等症状。询问病人有无药物过敏史。严密监测病人心电图的动态变化，监测血清电解质、血糖、血脂、肝肾功能的变化。评估治疗环境和操作过程对病人的情绪有无影响及影响程度，对家庭功能是否有影响。【操作前护理】1 .环
14、境准备保持造影室清洁无尘，并用紫外线消毒房间。2 .病人准备(1)完善检查：首先要完善化验，如血、尿、粪常规；出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度；血胆固醇、三酰甘油、血尿素氮、谷丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原等。必须需了解肝肾功能、乙肝系列、丙肝、梅毒、艾滋病等化验结果，严重的肾功能不全和无尿，不宜进行造影，除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多液体。此外还应作心电图、X线心脏摄影、二阶梯、踏车或平板运动试验及超声心动图。(2)皮肤准备：术前1天常规备皮(同心导管检查术)。(3)饮食准备：造影前4小时应禁食、禁水，以免术中恶心、呕吐，引起窒息。术前嘱排空小便。(4)心理准备：对病人介绍冠状动脉造影
15、的目的、方法和可能出现的危险。家属同意后签字。向病人介绍冠状动脉造影的大致过程及需要配合的内容，如注射造影剂需屏气拍片，然后咳嗽，加速造影剂迅速从冠状动脉内排出，使之解除紧张情绪，作好配合，嘱病人在造影过程中如有不适,尤其心绞痛发作时立即告诉医生处理。3 .用物准备（1）股动脉穿刺针、弹性指引钢丝、FUdking左右冠状动脉导管、多导心电生理记录仪、压力记录装置、抢救物品（如除颤机、临时起搏器）、氧气、气管插管及开胸心脏按摩的手术器械等。（2）药物准备：做碘过敏试验，碘过敏阳性的病人，术前用药可减少过敏反应的发生，且术中尽量减少造影剂的应用，以保证病人的安全。术前1天晚给病人服镇静剂，如地西泮
16、（安定）510mg,以保证睡眠，术前半小时或10分钟肌注地西泮510mg或异丙嗪25mg,必要时酌情用抗生素。准备好抢救药品如肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺、山梗茶碱、尼可刹米、2%利多卡因、0.5%托演锭、毛花苔C、地塞米松、普罗帕酮、维拉帕米等；麻醉药（如1%利多卡因、2%普鲁卡因）；抗凝药（如肝素）；造影剂；0.9%氯化钠；5%葡萄糖。【操作中护理】1 .调节导管室温度，协助病人平卧，下肢外展30。，局部常规消毒，铺巾。2 .建立静脉通道，连接三通管，以保证急救药品的及时给予。3 .给予充分的生理盐水冲洗导管内外腔，配制25mg500ml肝素注射液备手术台上使用。4
17、 .术中持续心电监护和压力监测，发现心律失常、ST段和T波改变立即报告医生并配合处理。5 .严密观察病人术中变化，如有呕吐及时清除；若冠状动脉痉挛，病人主诉胸痛时应立即冠脉内注射硝酸甘油O.20.4mg,或静脉滴注硝酸甘油510mg,或舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯等；同时注意观察术中有无造影剂过敏现象和其他不适。6 .病人在局麻下接受造影检查，术中始终处于神志清醒状态，因此要不断地安慰和鼓励病人，消除其紧张心理而使之积极配合检查。7 .造影完毕鞘管拔出后，局部指压止血15-30分钟，加压包扎局部压沙袋46小时，平板车送病人回房。【操作后护理】1.术后卧床休息1224小时，手术侧肢体严格制动。
18、鼓励病人饮水，不能饮水者，静脉补液，以促进造影剂的排出。8 .术后持续心电监护24小时，监测心率、心律、呼吸、血压和尿量。密切病情观察，伤口有无渗血及穿刺侧肢体的温度、颜色、感觉和足背动脉搏动情况。9 .遵医嘱使用抗生素13天。10 术后第2天作十二导联心电图检查，以了解术后心电情况。四、心包穿刺术的护理心包穿刺术主要用于对心包积液性质的判断与协助病因的诊断，同时通过穿刺抽液可以减轻病人的临床症状。对于某些心包积液，如化脓性心包炎，经过穿刺排脓、冲洗和注药尚可达到一定的治疗作用。【操作目的】1 .明确心包积液的病因。2 .抽取心包积液，以解除填塞症状。3 .心包腔内注入药物。【操作评估】询问病
19、人有无心脏病及其他疾病史，目前心率、心律、血压、呼吸等表现对日常生活的影响。有无诱发因素，病人是否具有心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难、发热、出汗、乏力、烦躁等表现。身体评估心尖波动有无减弱或消失，心浊音界有无向两侧扩大、心音低而遥远,有无颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水。了解病人X线、心电图及超声心动图的结果及血液检查结果，判断病人的治疗与预后。评估病人发病后的心理状态。【操作前护理】1 .病人准备操作前应了解病人的基本情况，向病人或家属解释心包腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解与合作，征得病人及其家属的同意，并在手术同意书上签字。嘱病人在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸，精神紧张者可
20、于术前半小时服地西泮Iomg或可待因0.03g。行肢导联心电监护。2 .用物准备常规消毒治疗盘；无菌心包腔穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5ml和50ml注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2%利多卡因注射液或1%普鲁卡因（需做皮试）、2%碘酒或碘附、75%乙醇、治疗盘、龙胆紫、无菌收集瓶等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。【操作中护理】1 .病人取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部，仔细叩出心浊音界，超声检查定位，选好穿刺点。常选心尖部穿刺点，据膈位置高低而定，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.Ocm左右；也可在剑突与左肋弓
21、缘夹角处进针。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。2 .自内向外常规消毒皮肤，术者及助手均戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定。3 .用2%利多卡因在穿刺部位自皮肤至心包壁层作局部麻醉。4 .术者持针穿刺，助手以血管钳夹持与其连接之导液橡皮管。在心尖部穿刺点进针时，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针时，应使针体与腹壁成30。40角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。待针锋抵抗感突然消失时，使针已穿过心包壁层，同时可感到心脏搏动，此时应稍退针少许，以免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针体并固定其深度，术者将注射器接于橡皮管上，而后放松橡皮管上止血钳，缓慢抽吸。记录液量，留标
22、本送检。【操作后护理】术毕夹闭橡皮管后拔出穿刺针，盖无菌纱布，压迫数分钟，用胶布固定后嘱病人静卧休息，整理用物。心包引流者需做好引流管的护理。五、PTCA及PCl的护理经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是用以扩张冠状动脉内径、解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状、改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。冠状动脉内支架置入术(PCl)是在PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减少PT-CA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅。【操作目的】采用特制的球囊导管扩张狭窄的冠状动脉，解除其狭窄,使相应的心肌供血增加，以缓解症状，改善心功能。【操作评估】询问病人有无心
23、脏病及其他疾病史，是否存在冠心病的危险因素及诱因。临床表现中是否有胸痛发作，并注意观察疼痛的特征如疼痛的激烈程度、持续时间，观察心律、心率的变化，是否伴有心律失常、休克、心力衰竭等症状。观察动脉狭窄程度、血管有无畸形及有无出血倾向，询问病人有无药物过敏史。严密监测病人心电图的动态变化，监测血清电解质、血糖、血脂、血小板、出凝血时间、肝肾功能的变化。评估治疗环境及操作过程对病人的情绪有无影响及影响程度，对家庭功能是否有影响。【操作前护理】基本与冠状动脉造影相同。但作PTCA及支架置入术前必须口服抗血小板聚集药物如阿司匹林、波立维等，停用抗凝剂如低分子肝素。【操作中护理】先作冠状动脉造影，再用指引
24、导管将带球囊导管置入,通过细钢丝引至狭窄病变处，以1：1稀释的造影剂注入球囊,加压，使之扩张膨胀，待血管已经扩张后逐渐减压，回抽造影剂，将抽成负压状态撤出。PCI即在PTCA术后将金属支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁。支架的大小依血管直径来选择，以Ll为宜。【操作后护理】1 .病情监测持续心电监护24小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。2 .一般护理(1)术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄。(2) PTCA术后绝对卧床36小时，PCI术后卧床48小时。加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处
25、，以保证病人日常生活需要。(3) 24小时后指导病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止穿刺部位再出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。3 .预防感染常规应用抗生素35天，预防感染。4 .防止出血一般于术后4小时拔出动脉鞘管，按压穿刺部位15-20分钟使彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时,右下肢制动24小时，防止出血。如病情严重，一般于拔管后1小时根据出凝血时间决定使用肝素进行抗凝血治疗，为了保证剂量准确，需用输液泵控制滴速。并注意观察有无出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血、血尿、便血等。指导病人不要用硬、尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。5 .
26、术后负性效应的观察和护理(1)腰酸、腹胀：多数由于术后平卧、术侧下肢伸直24小时的体位所致。应告诉病人起床活动后自然消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可适当按摩腰背部以减轻症状。(2)穿刺局部出血或血肿：嘱病人术侧下肢保持伸直位，须在拔管后24小时后方可活动；病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，可用50%的硫酸镁湿热敷或理疗。(3)栓塞：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况、皮肤颜色、湿度、感觉改变，下床活动后肢体无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医师。(4)尿
27、潴留：系因病人不习惯床上解小便而引起。护理人员应训练病人床上排便；做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理；诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声、热敷等，或按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿。(5)低血压：为伤口局部加压引发血管迷走反射所致，少数为硝酸甘油滴速过快引起。应密切观察血压变化；学会判断迷走反射性低血压，常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生则立即报告医师，给予托澳铁Img静注；静滴硝酸甘油时要严格控制滴速，并监测血压。(6)造影剂反应：极少数病人注入造影剂后出现皮疹或寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾功能损害及严重过敏反应罕见。(7)心肌
28、梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要经常了解病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。6 .用药指导继续按医嘱服用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、ACEl类药物,继续口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林、波立维、嘎氯匹定等。7 .定期随访PTCA术后36个月约有30%的病人发生再狭窄，故应定期门诊随访。六、心导管射频消融术的护理心导管射频消融术是一种非外科手术消除导致心律失常异常电通路的方法。通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞、消除病灶。射频电流是一种300100OkHz的高频电磁波，射频电流通过组织时能产生阻抗热，作用与局部心肌组织时可导致凝固性坏死。其
29、创伤范围小，因而并发症少，安全有效。【操作目的】利用射频电波，消蚀房室旁路，根治房室折返性心动过速，使病人感到舒适和安全，协助医生获得和处理供临床决策的必要资料。【操作评估】询问病人的既往史和现病史，有无不适感觉，引起不适的原因及诱因，症状发生的时间、次数、发作时的感受、发作开始和停止的情况、采取过何种措施，以及药物、饮食（烟酒、咖啡等）的影响，监测病人的生命体征、出凝血时间、肝肾功能及心电图、超声心动图的变化，评估有无心律失常、心脏杂音及伴随症状。如有发作频繁和（或）药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心动过速，伴有心房颤动且心室率快速的预激综合征；持续性心房扑动；药物治疗不能满意控制心室
30、率的心房颤动；持续性单形性室速时，考虑行心导管射频消融术。【操作前护理】8 .病人准备（1）向病人和家属讲解手术的目的、益处和可能的危险。（2）常规行出凝血时间、肝肾功能及超声心动图等检查。（3）停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期。（4）常规颈部、腋下和双侧腹股沟行清洁备皮。（5）术前最后一餐进食少量易消化食物，术前6小时禁食水。（6）备好便器，练习床上排尿，去导管室前排空尿液。（7）去导管室前为病人建立静脉留置通路，以便术中维持静脉通路和随时注射药物。9 .用物准备多导生理记录仪和C臂电视透视X线机，多功能程控刺激仪。各种多极电生理标测导管和大头消融导管电极。动静脉穿刺附件。心脏起搏除颤仪
31、、中单、利多卡因、肝素、麻醉药及各种急救用品。【操作中护理】经皮穿刺下肢（股静脉、股动脉）、颈部（颈内静脉）和（或）胸部（锁骨下静脉）血管的方法将电极导管放置于心腔内行电生理检查，以明确诊断和所需消融的部位。选用大头导管引入射频电流。消融左侧房室旁路时，大头导管经鼓动脉逆行置入；消融右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入。病人到达导管室时，护士除常规配合连接仪器，递导管之外应立即测血压、心率、心律和呼吸频率等生理参数，获得既往发作心动过速时的心电图记录、身高和体重等资料，帮助医生决定用药剂量。向病人说明使用某些药物后可能出现的症状（如三磷酸腺昔可引起颜面潮红或焦虑，托溟锭、异丙肾上腺
32、素可致心悸或口渴等），应与病人不断轻声交谈并安抚之，还应介绍手术的每一步骤及其可能出现的不适，以解除其焦虑。术中应监测生命体征，了解用药效果及不良反应。对于全身麻醉的病人要注意吸痰，保持呼吸道通畅。随时注意麻醉情况，如发现病人肢体移动现象，应立即报告麻醉师，以及时用药，防止病人因躁动而引起导管移位，使手术不能正常进行。对于动脉置管者，应注意肝素使用时间，并记录肝素用量和时间及术中其他用药。术中应观察病人有无心包填塞的症状，如低血压、奇脉、脉压差减小、心音低钝、颈静脉怒张和心率加快等。必要时需协助做心包穿刺引流。对消融时间较长者，要静脉补充适量的生理盐水。导管室内必须严格遵守无菌技术，以保护病人
33、和医务人员。【操作后护理】1 .一般护理术后恢复期穿刺静脉者局部仅需压迫35分钟止血后用无菌纱布包扎，平卧34小时，卧床46小时；穿刺动脉者局部用手压迫10-20分钟，止血后用弹力绷带包扎、沙袋压迫,平卧812小时,卧床1224小时。卧床期间保持大腿伸直、切勿屈腿，为减轻局部僵硬、麻木感，病人可活动脚趾关节。避免长时间卧床，避免发生深静脉血栓。协助病人饮食及床上大小便，选择低脂、易消化、清淡饮食。2 .病情监测术后35天内每天复查心电图，做超声心动图观察有无心房内血栓形成，遵医嘱口服抗血小板聚集药物（如阿司匹林），注意有无局部出血、血肿。观察病人有心慌、气急、恶心、胸痛等症状并及时通知医师，以便早期发现血气胸、血栓栓塞、房室传导阻滞、心脏压塞等并发症。3 .出院指导术后23天可出院，但不要负重或剧烈运动。12周即可进行相对正常生活和工作。12个月可恢复完全正常的生活和工作。
