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1、斜视眼睑内翻与倒睫护理常规一、斜视疾病健康教育【概述】斜视是指两眼不能同时注视目标，一眼注视，另一眼偏离，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。斜视有许多诱发因素，诸如神经支配的、解剖的、机械的、屈光不正的、遗传的和调节的因素等。伴有调节因素的斜视是常见的。多数斜视的发病原因仍不清楚。另外集合和外展机制之间存在着交互作用，某种因素打乱两者的平衡,则可能出现斜视。【临床表现】1.共同性斜视斜视角不随注视方向的变化而改变，眼球运动无限制，两眼分别注视的斜视角相等（第一斜视角等于第二斜视角）。2.麻痹性斜视眼球运动有障碍、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视角随注视方向的变化而
2、改变，第二斜视角大于第一斜视角。【检查指导】1 .项目（1）尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图。（2）远视力检查、近视力检查、眼压测量、裂隙灯显微镜、角膜映光法、三棱镜中和法；同视机主观、客观斜视度测量法。2 .目的及注意事项(1)尿常规、血常规、血生化、出凝血功能、感染筛查、X线胸片、心电图，详见第一章总结论第一节常见检查和化验。(2)远视力检查目的及注意事项1)目的：评估患者远视力情况，有助于疾病诊断。2)注意事项:检查是患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。检查距离不足5m,采用平面镜反射法检查视力
3、的患者，应从镜内所见视力表作出判断。(3)近视力检查目的及注意事项1)目的：评估患者近视力情况。2)注意事项:检查是患者头位摆正，不歪头，不眯眼，不用另一眼偷看。每个字母辨认时间为23秒。遮盖非受检眼时不要压迫眼球。(4)眼压测量目的及注意事项1)目的：评估患者眼压情况。2)注意事项:使用非接触眼压计，患者坐于非接触眼压计之前,脱去帽子及眼镜。头部固定在眼压计头架上，向前注视，尽量张大眼睑。使用Goldmann眼压计测量前受检者瞬目，以免角膜干燥。头部置于裂隙灯须额架上，双眼向前平视，睁大双眼配合测量。检查完毕后勿做揉眼等动作。(5)裂隙灯显微镜目的及注意事项1)目的：了解裂隙灯显微镜下眼部组
4、织的情况。2）注意事项：充分散大瞳孔后进行检查。注意安全，防止跌倒等意外事件发生。（6）角膜映光法1）目的：了解眼位及斜视角的简单方法。2）注意事项：积极配合检查，双眼注视前方光源。（7）三棱镜中和法1）目的：测量斜视角。2）注意事项：积极配合医生双眼注视前方光源。（8）同视机主观、客观斜视度测量法1）目的：测量看远时的主观与客观斜视角。2）注意事项：消除患儿紧张情绪，配合医生。【围术期指导】1 .术前准备及注意事项（1）介绍手术方法及注意事项，消除思想顾虑及紧张情绪。对于需全麻手术的患儿，向家长介绍所有术前准备工作。（2）患儿如有发热、咳嗽、女性月经来潮及局部炎症等情况，暂停手术。（3）术前
5、一天，不要进食过饱，以免术中呕吐。全麻患者术前6小时应禁食水。（4）去手术前应排空大小便。2 .术后注意事项（1）饮食：全麻术后6小时内去枕平卧休息，6小时后可进普食，饮食以清淡、易消化为宜；禁忌辛辣刺激性食物。(2)手术6小时后家属可协助患者下床活动，避免剧烈活动。(3)保持术眼敷料及绷带干燥、无移位。(4)手术第二日摘除眼部敷料，特别是06岁患儿应避免遮盖过久引起形觉剥夺性弱视。(5)手术后3个月内避免游泳，术后初期不宜过度用眼，勿用力揉擦双眼，不宜阅读过久，少看电视及其他电子产品。(6)术后2周内术眼避免进入脏水，洗脸时可用毛巾擦拭；术后适当休息，1月内避免剧烈活动。【药物指导】1.抗生
6、素类眼药水(1)目的：为防止眼部术后感染，术前三日应据医嘱局部滴抗生素眼药水及其他眼药。(2)方法：局部点眼。(3)不良反应：药物过敏反应如点药后出现痒、球结膜充血、水肿等不适。(4)注意事项：点眼药方法正确。1)清洁双手。2)核对药名、有效期。3)示指轻轻拉开下眼睑，露出穹隆部。4)瓶口距眼睛23cm处，在穹隆部滴下眼药水，闭目休息5分钟，注意眼药瓶勿碰触眼睛，以免污染眼药水。5）点药后应压迫泪囊区23分钟。【出院指导】1 .出院随诊出院一周之内定期复查，不适随诊。2 .出院后按时点药，患者不得擅自停药。3 .对于有弱视的患者，遵医嘱进行视功能训练，并且按时进行门诊复诊。二、睑内翻与倒睫的手
7、术护理【概念】睑内翻是指眼睑，特别是睑缘部向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种位置异常，当睑内翻达到一定程度时，睫毛倒向眼球,刺激角膜和球结膜，称为倒睫。睑内翻常与倒睫并存。【术前护理】1.做好思想解释工作，消除顾虑，以配合手术。2 .对年老体弱者，应密切观察生命体征及全身情况，注意有无咳嗽、便秘等，如有异常者给予处理。3 .指导患者正确使用0.5%左氧氟沙星眼药水，14次d,具有感染和炎性反应的作用，同时注意有无眼睑刺痒、水肿、结膜充血等过敏反应，保持用眼卫生，勿用手揉眼。【术后护理】1 .休息卧床休息广2d。注意保暖，年老患者防止坠床、跌倒。2 .饮食给予清淡、易消化、含维生素C丰
8、富的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，以利于伤口愈合。合并有高血压、糖尿病、肾病等患者应给予相应饮食指导。3 .病情观察观察术眼伤口敷料有无渗血及生命体征变化，术眼隔日换药，7d拆线，若术后有持续性眼痛、渗血、分泌物增多时应查明原因，及时告知值班医生及时处理。4 .用药指导指导患者正确使用0.5%左氧氟沙星眼药水，14次d,复方妥布霉素眼膏每晚20：00使用1次，同时注意有无眼睑刺痒、水肿、结膜充血等过敏反应，保持眼部卫生，勿用手揉眼。5 .心里护理给予心里疏导，解除焦虑情绪，向患者介绍术后相关知识，避免过度紧张引起病情变化。嘱患者勿揉眼、大声谈笑；保持病室光线适宜，避免强光刺激。【健康教育】1 .教会患者滴眼药水、涂眼药膏的方法。注意眼部卫生，预防感染。2 .饮食宜清淡、易消化，富含维生素C,利于伤口愈合。.加强出院指导，按时完成出院随访，指导并督促患者定期复查。【护理质量评价标准】1.患者眼部异物感、畏光、流泪等症状减轻或消失。2.滴眼药水方法正确，无并发症发生。
