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1、最新便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识要点随着床旁检验(POCT)产业的快速发展，新型检测设备的不断面世，POCT在医疗领域得到了广泛应用，对快速便捷的疾病诊断与治疗监测起了重要作用。但临床实践中，PoCT的操作流程及质量管理规范还不完善，由此导致的不准确检测结果可能影响临床决策及治疗效果。为规范检测流程，提高检验质量，中华医学会检验医学分会、国家卫生和计划生育委员会临床检验中心组织全国相关领域专家共同制定了“便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识”。共识发表于中华医学杂志2016年9月27日第96卷第36期。1 便携式血糖仪血糖监测应用现状简介POCT检测是在患者近旁使用
2、便携式仪器进行的检验，操作简单，使用方便，可快速得到检测结果，有助于缩短检测周期、改进治疗效果和提高医疗效率，已在临床得到广泛应用。POCT血糖监测可分为通常用于医疗机构的血糖监测系统(BGMS)和患者居家进行的血糖白我监测(SMBG)两类。当前国内各医疗机构便携式血糖仪监管和质量管理普遍存在的问题主要包括：(1)产品质量和技术要求不统一，市场上便携式血糖仪设备种类繁多，质量不一。（2）管理要求不明晰，常常处于监管不到位的状态；许多医院没有POCT管理机构。（3）人员培训不到位，不少操作者缺乏相应的培训和考核，便携式血糖仪结果的准确性达不到相应的要求。（4）质量控制体系不完善，缺少对仪器及试剂
3、的规范化质量要求，有些区院甚至既不进行室内质控，又不参加室间质评。2 便携式血糖仪医疗机构准入的性能要求1精密度当血糖浓度V5.5mmolL时，标准差（SD）应VO.42mmoI/L;当血糖浓度25.5mmolL时，变异系统（CV）应V7.5%。评价方法详见附录1o2准确度可采用与生化仪血糖检测结果比对的方式进行。当血糖浓度V5.5mmol/L时，至少95%的检测结果差异在0.83mmol/L的范围内；当血糖浓度25.5mmolL时，至少95%的检测结果差异在15%范围内。3可检测范围2.222.2mmol/Lo4抗干扰性能（1）类葡萄糖物质采用葡萄糖脱氢酶（GDH）法的便携式血糖仪易受麦芽糖
4、、木糖、半乳糖的影响，使检测结果偏高（表1）O表1影响不同检测方法便携式血糖仪的常见干扰物质血糖仪的分类氧气维生素J尿酸等还原性物质糖类物质麦芽糖木糖半乳糖GOD+-NAD-GDH+-FAD-GDH一+一+-PQQ-GDH一+MOdiIMlGOD一一注:GOD：葡萄犍较化酶；NAD.CDH：烟酰胺腺嚓吟二核甘酸前萄糖脱氢酶:FADGDH：黄素腺嚓吟二核甘酸前萄搪脱氨酸：PQQ.GDH：唯咯喋咻酸葡萄糖脱氢的；ModifiedGOD:改良的询萄糖氧化酶;“+”表示有干扰,“表示无干扰(2)影响氧化还原反应的因素维生素C、对乙酰氨基酚、尿酸等还原性物质会影响酶的氧化还原反应，使便携式血糖仪检测结果
5、偏高。氧分压会使部分葡萄糖氧化酶(GOD)法的检测结果产生偏差。(3)血细胞比容(HCT)HCT在35%55%区间内时，便携式血糖仪通常可正常使用；当超出这个范围时，应该注意便携式血糖仪检测数据的准确性，尤其是新生儿，其HCT可在43%63%之间，检测结果偏低。另有研究表明，贫血时也会使便携式血糖仪数据降低。(4)其他因素胆红素、三酰甘油等体内代谢产物达到一定浓度时，会影响便携式血糖仪的检测结果。PH值、温度、湿度等因素也会影响便携式血糖仪的检测结果。临床出现便携式血糖仪结果与实验室结果偏差较大时，尤其是发生低血糖事件时，应考虑临床症状以及用药对检测结果产生的可能影响。5.信息化要求便携式血糖
6、仪应能与医院信息系统（HlS）以及实验室信息系统（LlS）相连接，有助于实现全院室内质控的实时监控，满足医疗机杓对PoCT血糖仪信息化管理的需求。3血糖监测院内管理的建议1成立院内POCT管理机构POCT管理机构可由相关科室组成，下设相关小组（人员）分管不同工作。2制订便携式血糖仪血糖监测相关的程序文件及操作标准规程医疗机构应以血糖监测系统厂家的说明书为依据，制订以下相关文件。1 .标准操作规程（1）标本采集标准操作规程（详细方案及注意事项见附录2）;（2）仪器操作标准操作规程；（3）质量控制标准操作规程：（4）结果报告标准操作规程；（5）废弃物处理标准操作规程；（6）仪器维护、保养以及试纸储
7、存标准操作规程。以上文件也可合并。2 .人员培训和考核的相关标准操作规程便携式血糖仪的操作培训考核应由医院POCT管理机构主持，生产厂家积极配合。PoCT管理机构应定期组织相关操作人员的培训和考核，记录并保存培训及考核结果。经培训并考核合格的人员方能从事临床便携式血糖仪的检测活动。医疗机构操作人员未经考核通过及授权，不得进行血糖检测活动。培训内容应当涵盖：便携式血糖仪检测原理；便携式血糖仪检测操作流程；标本采集流程；便携式血糖仪质量控制流程、质量保证相关措施；血糖监测的应用价值及其局限性；仪器、试纸条及质控品的贮存条件；血糖检测结果的解读；血糖检测结果的误差来源；生物安全预防措施等。3建立血糖
8、监测系统质量控制体系1 .分析前质量控制：(1)每台便携式血糖仪均应有相应记录，包括测试日期、时间、试纸条批号及有效期、仪器编号及质控结果等。标本采集程序必须正确，详见附录2。(2)维护仪器：仪器处于良好状态是确保检验结果的关键，必须经常进行仪器的维护。检验仪器要按规定做好保养，使仪器终始处于良好的工作状态。(3)准备试纸：试纸一定要按标准操作规程储存、使用，暂时不用的试纸必须迅速盖好瓶盖，以防止试纸变质。2 .分析过程中质量控制(1)质控频次：建议每个检测日至少做1次质控。(2)确保仪器处于正常工作状态，做好室内质控、室间质评，一旦出现失控情况，必须要有失控的分析记录及纠正措施。(3)严格按
9、照标准操作程序检测。(4)规范保存必要的结果记录。3 .分析后质量控制当检测结果出来以后，按照标准操作规程上报结果。需要特别注意的是：当检测结果达到或超过“危急值”时，应立即向上级医师报告并及时处理，同时立即采集静脉血送医院检验科紧急检测。“危急值”应当根据临床医师意见确定。4医疗机构血糖仪室间质量评估1 .室间质量评价(EQA)/能力验证(PT)建议每年至少参加1次国内、外相关机构举办的EQA/PT活动。2 .生化比对建议医疗机构每年进行1次便携式血糖仪与本医疗机构实验室生化仪方法学比对活动，详细方案及注意事项见附录3。附录1血糖监测系统精密度性能评价方案收集肝素抗凝的静脉血样本至少2份，进
10、行重复性试验，每份样本在检测前充分混匀，分别重复检测20次，计算有效检测结果的SD和CVo结果判断：当血糖浓度V5.5mmol/L时（低浓度样本）,SD应V0.42mmol/L;当血糖浓度25.5mmoI/L时（高浓度样本），CV应V7.5%。如果检测结果超出要求，需要对便携式血糖仪进行维护和校准后重新进行精密度性能评价检测。附录2血糖检测操作规范1 .选用75%乙醇消毒采血部位，不可选择其他对检测有干扰性的消毒剂，例如碘伏。2 .待乙醇干后，方可进行采血。3 .采血针穿刺皮肤后，轻压血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第1滴后，将第2滴血液滴入试纸区上的指定区域。穿刺皮肤后勿过度用力挤压，以免组织
11、液混入血样造成结果产生偏差。4 .检测结果的记录包括被测试者姓名、检测日期、时间、结果、单位、检测者签名等。5 .出现血糖异常结果时，应及时分析原因，针对不同的原因采取处理措施，例如复测、复测质控后重新检测、复检静脉生化血糖、复测后通知医师采取必要的干预措施。附录3血糖监测系统生化比对方案1 .生化比对样本抗凝剂的选择：为更妤地排除外界因素对比对结果的干扰，建议生化比对涉及的血样应采用肝素抗凝管采集静脉血。2 .生化比对浓度设定：生化比对样本建议选择5份，浓度分别涵盖：高浓度（11.0mmoI/L左右）、中浓度（7.0mmol/L左右）和低浓度（2.8mmoI/L左右）。3 .仪器抽样：每个医
12、疗单元抽取1台便携式血糖仪进行生化比对，其他未进行比对试验的便携式血糖仪可利用日常质控与参与比对的仪器进行比对评估。4 .生化比对血样来源：为了更好地验证结果相关性，排除分析前某些因素的影响，建议选择静脉血进行比对：同一份静脉血分成2份，1份使用便携式血糖仪检测，另1份离心后使用生化分析仪检测。5 .不同浓度样本获取：尽可能采用未经人为处理的静脉血样本。如难以获取，可采取如下方法配置。低浓度样本可以选择血糖浓度为45mmol/L的静脉全血样本，将其放在37C温箱中孵育使血糖酵解6h,即可获得血糖浓度2.8mmol/L左右的样本。高浓度样本可以选择较高浓度(68mmol/L)的静脉血样本，然后加
13、入稀释10倍的50%葡萄糖注射液(277.8mmol/L),即可获得血糖浓度11.0mmol/L左右的样本，样本在检测前需室温平衡IOrnin万可进行检测。6 .样本预处理：对于静脉血比对，首先应根据厂家的要求和血糖监测系统的方法学原理对样本进行预处理，例如某些血糖监测系统如果采血时间过长，需要进行加氧处理；某些血糖检测系统只可应用新鲜血液等。样本根据不同的血糖监测系统的要求处理后，方可按照医疗机构的标准操作流程进行操作，为避免糖酵解带来的误差，务必保证每份样本的血糖仪检测与生化仪检测之间时间间隔不超过30mino7 .生化比对判断标准：血糖浓度V5.5mmol/L时，检测结果差异在土0.83mmol/L范围内；当血糖浓度25.5mmoI/L时，检测结果差异在士15%范围内。对每台仪器而言，样本合格率整体需达到80%以上才能判断此仪器为比对合格仪器，即如果5份样本参与检测，必须保证有4份样本检测结果达到上述要求。
