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1、鼻部疾病护理常规慢性鼻窦炎一、概述慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。凡累及两个或两个以上鼻窦者谓之多鼻窦炎；当两侧所有鼻窦均受累时则称之为全鼻窦炎。慢性鼻窦炎的发病率因受检查对象、检查方法、统计标准、地区差异等诸多因素的影响而难获准确结果。慢性鼻窦炎系急性鼻窦炎反复发作或治疗不彻底，全身抵抗力低下等引起，各种病因所致的鼻窦慢性化脓性感染。常表现为鼻塞，黏浓涕，嗅觉障碍，头闷，头胀痛及由感染灶引起的全身不适。常见致病菌主要为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多为混合感染，常为多发性，以筛窦和上颌窦为多见。二、临床表现1、全身症状与急性鼻窦炎症状相比，症状较轻缓或不明显。一般可有头昏、易倦
2、、精神抑郁、萎靡不振、胃纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中和工作效率降低等症状，极少数可有持续低热。2、局部症状主要有疼痛症状，局部术后头痛及其他症状。（1）鼻部症状：流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍，慢性者极少发生鼻出血。（2）头痛：如慢性鼻窦炎急性发作时头痛明显。三、检查指导1、项目：尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、生化全项、出凝血检查、血型、感染筛查、鼻窦CT检查。2、项目及注意事项(1)目的：显示非可逆性病变部位、范围及解剖变异。(2)注意事项：1)适量使用抗组胺药或血管收缩剂，避免鼻黏膜充血。2)进行检查前清洁鼻腔。四、围手术期指导1、术前准备及注意事项(1)皮肤准备：术前一日剪除
3、双侧鼻毛，沐浴，男性剃须，女患者术日晨勿化妆。(2)饮食准备：术前8小时禁食水。(3)功能训练1)练习单纯使用口腔换气呼吸。2)练习打喷嚏的方法及撵鼻方法。(4)遵医嘱做药敏试验。(5)术前1日起测四次体温，体温237.5C及时报告医生。(6)术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜等贵重物品。2、术后注意事项(1)体位：清醒后即改为半卧位，抬高床头30。(2)口腔内有分泌物时均吐出，以免咽下渗血引起咽不适。(3)对鼻腔中流出的血性分泌物使用纸巾轻轻擦拭。(4)不能自行使用纸巾堵塞鼻孔，导致引流不畅。(5)术后油纱或止血海绵填塞鼻腔48-
4、72小时内拔除，填塞期间尽量避免打喷嚏，防止引起鼻腔出血。如欲打喷嚏时，可张口作深呼吸或予舌尖顶住硬腭。实在抑制不住时可张口打出，以免鼻腔内填塞物松动或脱出。(6)鼻腔术后如出现头痛头晕、眼胀痛等现象，可采取吸氧或冰敷额头等措施缓解，(7)眼流泪现象属于鼻腔填塞止血材料过紧，取出止血材料后可自行缓解，无需紧张。(8)滴注液体石蜡油时手法、体位正确。(9)谢绝探视者赠送鲜花。(10)饮食1)术后禁食水，完全清醒后可小口多次饮水，进食常温半流质饮食，但仍需要小口缓慢进食，防止引起呛咳。2)以清淡、易消化、高蛋白饮食为宜，避免辛辣刺激性食物，食物温度以接近体温为宜，以免促进鼻部血液循环加快，而增加渗
5、血量。五、用药指导1、抗生素类药物(1)目的：抗感染治疗，预防手术切口感染。(2)方法：口服或静脉滴注。1）胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2）皮肤反应：皮疹、皮肤瘙痒。3）局部反应：注射部位头痛、静脉炎、水肿等。4）肝功能损伤：转氨酶一过性升高。（4）注意事项：有过敏史应于用药前告知医务人员。用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。2、鼻腔润滑用药（1）目的1）保持术后鼻腔湿润、润滑，有利于填塞物的取出。2）促进鼻腔黏膜的再生及鼻纤毛的蠕动。3）收缩血管，减少鼻出血的发生几率。（2）方法：鼻腔滴药。（3）药物不良反应：无。（4）注意事项1）撵出鼻腔分泌物，松开领口，如有干
6、痂，应先用温盐水清洗浸泡，待干痂变软取出后再滴药。2）垂头仰卧位或侧卧位（患侧向下）肩下垫枕或头伸出床沿下垂。3）右手持滴鼻剂药瓶距患者鼻孔约2cm处，轻滴药患侧3-4滴，滴管不要碰到鼻部，以免污染滴管，轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻腔黏膜。4）保持原姿势休息3-4分钟后方可坐起。5）同时使用两种以上滴鼻剂时，滴药时间应间隔30分钟以上。6)婴儿应尽量不用滴鼻剂或使用儿童专用滴鼻剂。7)高血压患者应慎用鼻黏膜血管收缩的滴鼻剂，以免用药后加速血压升高。3、糖皮质激素类药物(1)目的：抑制炎性反应、降低血管通透性。(2)方法：全身用药或局部用药。(3)不良反应1)鼻腔血管收缩过度，可引起鼻腔干燥。2
7、)鼻腔冲洗不均匀易引起鼻腔溃。(4)注意事项1)全身用药时，需严格掌握适应症和禁忌症。2)合理选择用药时间与途径、用量。4、鼻腔冲洗(1)目的：鼻腔冲洗。(2)方法：鼻腔填塞物取出后，使用冲洗液进行鼻腔冲洗。(3)不良反应；冲洗方法不正确将导致鼻腔黏膜或鼻中隔黏膜溃疡、破损。(4)注意事项1)体位、手法正确。2)冲洗力度及角度合适。六、出院指导1、加强体育锻炼，增强体质，避免过劳及烟酒刺激。2、掌握鼻腔冲洗的方法，按时进行鼻腔冲洗。3、掌握正确的撵鼻方法。急性鼻窦炎一、概述急性鼻窦炎是鼻腔黏膜的急性炎症性疾病，症状持续时间在12周以内，多与鼻炎同时存在，也常称为急性鼻-鼻窦炎。治疗主要是祛除病
8、因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染，预防并发症，包括全身抗生素治疗、抗变态反应药物治疗，局部使用糖皮质激素、体位引流、鼻腔冲洗和物理治疗等。二、护理措施1、遵医嘱正确使用抗生素和滴鼻剂。2、高热者需卧床休息，多饮水，进清淡饮食。3、注意观察体温变化，可使用物理降温或口服解热镇痛药。4、做好病人体位引流物观察。5、根据需要协助病人进行鼻腔冲洗。三、健康教育1、指导病人正确进行滴鼻药、鼻腔冲洗、体位引流等。2、若出现高热不退、头痛加剧、眼球运动受限等症状，应及时就诊。3、加强锻炼、增强机体抵抗力，防止感冒。4、生活有规律，劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激性食物。5、注意工作、生活环境的洁净，加强
9、室内通风。6、积极治疗全身及局部病因，及时、彻底治疗该病，避免转化为慢性鼻窦炎。鼻中隔偏曲一、概述凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称为鼻中隔偏曲。如无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲按鼻中隔偏曲的形态分类有C形或S形；局部呈尖锥样突起者称骨棘；由前向后呈条索状山崎样突起者称崎。按鼻中隔偏曲方向有纵偏和横偏。按偏曲部位：有高位、地位、前段、后段之别。一般前段偏曲、高位偏曲引起鼻功能障碍较显著。二、临床表现1、鼻塞为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性。C形偏曲或靖突引起同侧鼻塞。久之对侧下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。S形偏曲多为双侧鼻塞
10、。鼻塞严重者还出现嗅觉减退。2、头痛如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起反射性头痛。鼻塞重则头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或使用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失。3、鼻出血。4、邻近器官受累症状如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。如影响咽鼓管功能则可引起耳鸣、耳闷。长期鼻塞，张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重的鼾声。三、检查指导1、项目尿常规、血常规、X线胸片检查、心电图检查、生化全项、出凝血功能检查、血型、感染筛查、鼻及鼻窦检查、鼻窦CT检查。2、目的及注意事项(1)目的：显示非可逆性病变部位、范围及解剖变异。(2)注意事项：1)适量使用抗组胺药或血管收缩
11、剂，避免鼻黏膜充血。2)进行检查前清洁鼻腔。四、围手术期指导1、术前准备及注意事项(1)皮肤准备：术前一日沐浴，剪除双侧鼻毛，男患者剃须，女患者术日晨勿化妆，(2)饮食准备：术日凌晨开始禁食水。(3)功能训练1)练习单纯使用口腔换气呼吸。2)练习打喷嚏的方法及撵鼻方法。(4)遵医嘱做药敏试验。(5)术前1日起测四次体温，体温237.5C及时请示医生。(6)术日晨更换清洁病号服，拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。2、术后注意事项(1)体位：清醒后即可改为半卧位，头部可略前倾。放置负压引流管者，小心勿打折，勿压迫引流球。(2)口腔内的分泌物及
12、时吐出，以免咽下引起胃部不适。(3)对鼻腔中流出的血性分泌物使用纸巾轻轻擦拭，如有负压引流管，则擦拭时小心避让，以免引流管脱出。(4)术后鼻腔内填塞的止血纱条或止血膨胀海绵48-72小时内拔除，填塞期间尽量避免打喷嚏，以免引起鼻腔出血。如欲打喷嚏时，可张口作深呼吸或予舌尖顶住硬腭。实在抑制不住时可张口打出，以免鼻腔内填塞物松动或脱出。(5)避免自行使用纸巾堵塞鼻孔，导致引流不畅。(6)鼻腔术后出现的头晕头痛等不适，可采取冰敷额头或吸氧等措施缓解。(7)滴注液体石蜡时手法、体位正确。(8)下床活动或睡眠时将负压引流球固定放置妥当，防止脱出。(9)饮食1)术后禁食水，完全清醒后可小口多次饮水，进食
13、常温半流质饮食，但仍需要小口缓慢进食，防止引起呛咳。2)以清淡、易消化、高蛋白饮食为宜，避免辛辣刺激性食物，食物温度以接近体温为宜，以免促使鼻部血液循环快，而增加渗血量。五、用药指导1、抗生素类药物(1)目的：抗感染治疗，预防手术切口感染。(2)方法：口服或静脉滴注。1)胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹泻等。2)皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒。3)局部反应：注射部位疼痛、静脉炎、水肿等。4)肝功能损伤：转氨酶一过性升高。(4)注意事项：有过敏史应于用药前告知医务人员，用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。2、鼻腔冲洗剂(1)目的：鼻腔冲洗。(2)方法：鼻腔填塞物取出后，使用冲洗液
14、进行鼻腔冲洗。(3)不良反应：冲洗方法不正确将导致鼻腔黏膜或鼻中隔黏膜溃疡、破损。(4)注意事项1)体位、手法正确。2)冲洗力度及角度合适。3、鼻腔用药(1)目的1)保持术后鼻腔润滑、湿润，有利于填塞物的取出。2)促进鼻腔黏膜的再生及鼻纤毛的蠕动。3)收缩血管，减少鼻出血的发生几率。(2)方法：鼻腔滴药(3)药物不良反应：无1）撵出鼻腔分泌物，松开领口，如有干痂，应先用温盐水清洗浸泡，待干痂变软取出后再滴药。2）垂头仰卧位或侧卧位（患侧向下），肩下垫枕或头伸出床沿下垂。3）右手持滴鼻剂药瓶距患者鼻孔约2cm处，轻滴药液每侧3-4滴,滴管不要碰到鼻部，以免污染滴管，轻捏鼻翼，使药液均匀分布于鼻腔
15、黏膜。4）保持原姿势休息3-4分钟后方可坐起。5）同时使用两种以上滴鼻剂时，滴药时间应间隔30分钟以上。6）婴儿应尽量不用滴鼻剂或使用儿童专用滴鼻剂。7）高血压患者应慎用鼻黏膜血管收缩的滴鼻剂，以防用药后加速血压升高。六、出院指导1、加强体育锻炼，增强体质，合理安排膳食。2、保护鼻部不受外力碰撞。3、出院后继续每天冲洗鼻腔，短期内避免剧烈运动。4、劳逸结合，避免吸入刺激性气味或刺激性物品接触鼻腔，尽量不到空气污浊的地方，过敏体质者避免接触过敏原。5、避免感冒，勿用力撮鼻。禁止挤压鼻部病痈，预防引起逆性感染。及时清理鼻腔异物及痂块，改善鼻腔通气。6、近期随访6个月，远期随访1年，前期间隔1周，后
16、期视鼻腔恢复情况而定。鼻出血一、概述鼻出血既是鼻腔疾病的常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一，但以前者多见。由于可引起鼻出血的病因很多，故临床表现亦有较多变化，多为单侧出血，亦可双侧，可表现为间歇性反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而休克，反复出血则可导致贫血。二、护理措施1、安慰病人及家属，协助取坐位或半卧位，测量生命体征。2、遵医嘱使用抗生素及止血剂，必要时使用镇静剂，补液、输血。3、监测生命体征，观察鼻腔，口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落，若有特殊情况及时处理，并做好记录。4、鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，老年及体型肥胖者注意监测血氧饱和度，并根据情况给予氧气吸入。5、创造安静环境，关注病人卧位，避免下滑至不舒服。6、可用冷水袋或湿毛巾敷前额，以减轻病人的头痛症状。7、协助病人漱口或行口腔护理，配合超声雾化吸入，以保持口腔清洁、湿润。8、鼓励病人多饮水，进营养丰富、易消化饮食，可少食多餐，忌辛辣、硬、热等刺激性食物。9、鼻腔纱条填塞期间，每日鼻腔内滴入石蜡油4-6次，以润滑鼻腔黏膜和纱条，预防纱条抽出时引起再次出血和加重头痛。
