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1、XXXX医院创伤急救技术规范(2022)一、创伤急救原则二、创伤后死亡高峰三、检伤分类四、创伤及急救四大技术创伤主要是各种外力或者机械因素接触人体以后对人体的器官、组织造成的一种损害。在日常生活中，常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或者是功能障碍、出血等。另外，它在急诊中也是比较常见的，同时也是造成青壮年死亡或者伤残的第一大危险因素。创伤急救是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展必然需求。一、创伤急救原则1、基本原则(1)要有整体观念，对创伤部位要仔细检查，对全身都要进行检查以避免有遗漏。(2)先救命后包扎的原则，对创伤患者要先检查其生命体征，对呼吸、心跳停止的患者应
2、及时采取心肺复苏，先挽救患者生命，后对伤口进行处理。(3)对伤口包扎要遵从适合的顺序，一般在伤口包扎的时候先包扎头部，再包扎胸部、腹部，最后是四肢。2、生命支持治疗(1)呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅;(2)心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；(3)抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克(宜取中凹体位，头、躯干抬高2030。，下肢抬高1520。)3、急救措施严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤。(1)以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再完善各项检
3、查；(2)以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液、液体复苏；(3)各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立。二、创伤后死亡高峰第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤，高位颈髓的严重损伤，心脏和大血管的损伤。第二高峰：伤后68小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。三、
4、检伤分类1 .简要询问病史，了解伤情。2 .监测生命体征，判断有无致命伤。3 .按照“CRASHPLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为：C一心脏（cardiac）、R一呼吸（respiration）、A腹部（abdomen）.S脊柱（spine）、H一头部（head）、P一骨盆（pelvic）L一四肢（limb）、A一动脉（arteries）、N神经（nerves）。4 .伤情评估A气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。B呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。C循环（Circulation）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。
5、D神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。E充分暴露（Exposure）：充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。创伤四大急救技术四、创伤及急救四大技术（一）止血1、关于出血血管破裂后，血液流出体外称为外出血；血液流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。因此，必须迅速采取有效的止血措施。2、出血的特点根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种。1）动脉出血：血色鲜红，出血呈喷射状，危险性大。可以采取指压法、止血带、血管钳。2）静脉出血：血色暗红，血流较缓慢，呈持
6、续性。可以采取加压包扎。3）毛细血管出血：血色鲜红，血从伤口渗出，常可自动凝固而止血，危险性较小。特别值得警惕的是内出血。因血液出破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，不易及时发现。如果受伤后无外出血，但伤员出现急性贫血现象，如头晕、无力、口干、面色苍白、呼吸浅快、脉搏快而弱、血压下降等表现，就有内出血的可能，应立即将伤员送往就近的医院进行抢救。3、止血的目的控制出血，保存有效的血容量；防止休克，挽救生命。4、止血方法01指压止血将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上，适用于头部、四肢较大动脉的出血。指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。(1)头顶部出血，用拇指将伤侧颈
7、动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧(2)面部出血，用拇指压迫颌动脉，于下颌角附近的凹陷内(3)头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断(4)肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉(5)前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉(6)下肢出血，两拇指重叠压迫同侧的股动脉，方法是在腹股沟韧带中点，用大拇指放在压点上用力向后压，另一手大拇指叠在上面以增加压力。指压止血要点：准确掌握动脉压迫点；力度适中，以伤口不出血为止；压迫不超过15分钟；保持伤处肢体抬高。02止血带止血止血带的急诊应用专家共识03加压包扎止血多用于静脉出血和毛细血管出血。这是一种直接压
8、迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止。加压包扎止血要点：(1)毛细血管出血止血法：毛细血管出血的表现是，血液从创面或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显的出血点，危险性不大。这种出血常能自动停止。处理时通常用碘酊和酒精消毒伤口周围皮肤后,在伤口盖上消毒纱布或干净的手帕、布片，扎紧就可止血。(2)静脉出血止血法：静脉出血的表现是，暗红色的血液缓慢不断地从伤口流出，其后由于局部血管收缩，血流逐渐减慢，这种出血的危险性也不大。止血与毛细血管出血基本相同。还可同进采取抬高患处以减少出血、加压包扎等方法加速止血。(3)骨髓出
9、血止血法：骨髓出血的表现是，血液颜色暗红，可伴有骨折碎片，血中浮有脂肪油滴。骨髓出血可用敷料或干净的多层手帕等填塞止血。04填塞止血对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应急救治。用消毒纱布、敷料(如无，用干净布替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。(二)包扎1、关于包扎包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一，是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的；相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的损害、遗留后遗症等不良后果。2、包扎的原则包扎时，要做到快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；准，
10、即部位准确、严密；轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。3、包扎的要求1）对充分暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口再进行包扎。2）不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加伤者的痛苦3）包扎不可过紧或过松，以免滑脱或者压迫神经血管影响远端血液循环。如果包扎四肢，一定要暴露肢端，以便随时观察肢端血液循环情况。4、包扎的材料1）绷带：我国标准绷带长6米，宽度为3公分、4公分、4.8公分、6公分、8公分、10公分等六种，根据伤者的身材，伤口大小，选用卷轴绷带，卷轴绷带可以分别制成单头卷绷带，两头卷，四头带。多头带等。常用的绷带包扎方法，如
11、身体手腕部，足踝，颈部粗细相等的部位受伤多选用环形包扎，身体粗细不等的部位，如臂、躯干，小腿、前臂等部位的多选用螺旋包扎和螺旋回返包扎。2）三角巾：三角巾底边是135公分，斜边是8.5公分，顶角到底边的高度是65公分，顶角带子长4.5公分。三角巾的使用范围很广，它即可作较大面积创伤的包扎，也可用于身体不同部位的包扎，使用简便、灵活。所以在包扎上它占有重要的位置，现在有些急救包中用三角巾代替卷轴绷带作包扎用，因为卷轴绷带不仅包扎面积小，而且受某些部位的影响，来回在受伤的肢体上缠绕也常增加伤者的痛苦八5、包扎注意事项：1）简单清创一盖敷料一包扎2）勿触伤口一以免加重疼痛、出血、污染3）松紧适宜一过
12、紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动4）保持舒适、保护皮肤一皮肤皱褶（如腋下,腹股沟等）5）由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流6）忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面6、包扎方法01三角巾包扎法1-头部帽式包扎法将三角巾底边折出2指宽的边，正中点平放在前额眉上，顶角向后拉盖住头顶，然后两底边延两耳上方向后拉至枕部下方，左右交叉压住顶角，再将两底边经耳上绕到前额打结，最后将顶角向上掖入交叉处。2-胸部包扎法将三角巾底边横放于伤侧胸，顶角上拉经伤侧肩至背后，把左右两底角拉到背后，在顶角正下方打结，再和顶角相结。3-腹部包扎法将三角巾顶角朝下，底边横放腹部。两底角在腰后打结，然后将顶角由两腿
13、间拉至腰后与底角打结。4-单肩燕尾式包扎法将三角巾折成夹角约80度的燕尾巾。夹角朝上，向后的一角压住向前的一角，放于伤侧肩部，燕尾底边包绕上肩在腋前打结，然后两燕尾角分别经胸和背部拉到对侧腋下打结。5-双肩燕尾式包扎法将三角巾折叠成两燕尾角等大的燕尾巾。夹角朝上对准颈后正中。左右两燕尾由前往后包绕肩部到胸下，与燕尾底边打结。6-上肢悬吊包扎法将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，两底角绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住。7-膝/肘包扎法将三角巾折叠成适当宽度的带式，将带的中段斜放于膝（肘）伤部，包绕肢体一周打结。8-手部包扎法将三角巾底边横放在腕部下面，手掌
14、向下放在三角巾中央，再将顶角反折盖住手背，然后将两底角交叉压住顶角，在腕部绕一周打结，再将顶角折回打结内。9-足部包扎法将三角巾底边横放于踝部后侧，脚底向下放在三角巾中央，再将顶角反折盖在脚背上，然后将两底角交叉压住顶角，在踝部绕一周打结，再将顶角折回打结内。02绷带包扎法1-绷带环形包扎法适用于肢体粗细相等部位，如颈部、胸腹部、四肢、手指、脚趾。小伤口的包扎一般都用此法。将绷带作环形缠绕，第一圈略斜一点，第二圈与第一圈重叠，将第一圈斜出的一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。的一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。第三圈开始每一圈都将上一圈压住约3/4,按同一方向缠绕起到将敷料全部包裹住。将绷布
15、剪断，用胶带或别针固定，或剪开带尾成两头打结，或者将绷带反方向再拉出一段，形成一边单层，一边双层，然后打结。2-绷带螺旋包扎法适用于四肢和躯干等处。从肢体较细部位开始，把绷带向渐粗部位缠绕，每一圈压在上一圈的1/2处，然后将绷带尾端固定。3-绷带螺旋反折包扎法用于四肢的包扎。将绷带由肢体细端开始缠绕，每绕一圈把绷带反折一下，盖住上一圈的1/32/3,然后固定。4-绷带8字包扎法多用在肩部、膝部、脚踝（骼、牒）等部位。先绕两圈固定，然后一圈向上缠绕，再一圈向下，每圈在正面和前一圈相交叉，并压盖前一圈的1/2,然后固定绷带尾端。用“8”字形包扎手和脚时，手指、脚趾无创伤时应暴露在外，以观察血液循环
16、情况如水肿、发紫等。5.回返法。用于头和断肢端的包扎。将绷带多次来回反折。第一圈从中央开始，接着每圈一左一右，直至将伤口全部包住，然后将反折的各端固定。此法需要一位助手在反折时按压一下绷带的反折端。松紧要适度。5-绷带蛇形包扎法多用在夹板的固定上。与上面方法相同的是，蛇形法也是先将绷带头压住，然后按每圈与上一圈间隔为一个绷带宽度来缠绕，到末端后再反折缠回来缠第二层，将上一层的空隙盖住，固定。（三）固定1、目的防止对血管、神经、脏器的损伤；减轻疼痛、预防休克；扶托肢体、舒适安全，便于运送。2、注意事项不要盲目复位，以免加重损伤外露伤口骨折断端一禁止送回伤口内松紧适宜一不影响血运，又能固定为度指（
17、趾）外露一便以观察血液循环功能位置夹板不可与皮肤直接接触在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫；夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合避免不必要的搬动与强性活动3、固定方法01锁骨骨折用毛巾/敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。02肱骨骨折用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲900,使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。03前臂骨折协助患者屈肘900,拇指向上。取两块合适的夹板，其长度
18、超过肘关节至腕关节的长度，分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前，呈功能位。04大腿骨折取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。05小腿骨折取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块，分别放在伤腿的内、外侧,然后用绷带分段扎牢。紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。06脊柱骨折仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲；必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。07
19、骨盆损伤用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上,膝下加垫使之微屈。（四）搬运1、搬运的原则1）受伤部位不被挤压，不负重，2）脊柱不扭曲，3）不同的伤情选用不同的搬运方法。2、搬运的注意事项1）搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。2）外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。3）禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）4）间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤。5）根据季节采取保暖、防暑措施。3、搬运方法01四人搬运法有四个人搬抬伤员时，每人将双手平放，分别插入到病人的头、胸、臀和下肢下面，使伤员
20、身体保持在同一水平线上，一人负责其头部稳定，一人负责搬抬胸背部，一人负责腰及骨盆，一人负责下肢搬抬。准备好后，喊一、二、三，同时将伤员轻轻搬起，保持脊柱轴线水平稳定后，然后平稳的搬运伤员并放在担架上。02侧翻搬运法伤员侧卧，将担架正面紧贴伤员背部，由两人同时将伤员连同担架侧翻，使伤员置入担架。03扶持搬运法适用于患者清醒，在有人帮助下能自己行走。04背负搬运法适用于患者清醒，老弱、年幼、体型较小较轻的人。05担架搬运法病人平躺在担架上，尽量保持病人身体呈水平状态，行走时，病人的足在前，头在后，方便观察病人的病情，先抬头，后抬脚，步调一致。向高处抬时，病人头朝前，足朝后，前面的搬运者要放低担架，
21、后面的要抬高，以使病人保持水平状态。06几种特殊伤的搬运（1）脊柱骨折的搬运：脊柱骨折的病人，在固定骨折或搬运时要防止脊椎弯曲或扭转，因此不能用普通软担架搬运，使用硬质担架，搬运时使病人头、肩、臀和下肢保持固定状态，以免造成脊髓断裂和下肢瘫痪的严重后果。(2)颈椎骨折的搬运：三至四人，搬运方法同脊柱骨折，保持身体稳定。首先，专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下垫一小垫，使头部与身体呈直线位置。颈两侧用颈托或沙袋固定，肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。(3)骨盆骨折搬运：病人仰卧，两腿髓、膝关节半屈，膝下垫好衣卷，两大腿略外展，用2条三角巾折成宽带，固定臀部和骨盆，用另一条三角巾折成宽带围绕膝关节固定。由三人平托放在硬板担架上搬运。(4)颅脑损伤搬运：搬运时病人应向健侧卧位或稳定侧卧位，以保持呼吸道通畅，头部两侧应用衣卷固定，防止摇动。(5)腹部内脏脱出的搬运：内脏脱出首先应用消毒纱布与碗固定脱出的内脏，搬运时，病人采取仰卧位，膝下垫高，使腹壁放松，减轻疼痛，同时可根据伤口的纵横形状采取不同的卧位。如腹部伤口横裂的，两腿屈曲，纵裂就把腿放平，使伤口不易裂开。
