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1、NO：食品经营许可证注销申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。附申报资料资料名称1 .食品经营许可证注销申请书；2
2、.食品经营许可证正本、副本；3 .与注销食品经营许可证有关的其他材料。食品经营许可证注销申请表经营者名称许可证编号法定代表人（负责人）联系电话注销许可原因保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：指定代表或委托代理人签字：年月日年月日委托书兹指定（委托）（代表或代理人姓名）向遵义市红花岗区市场监督管理局办理（名称）的食品经营许可证注销申请相关手续。委托事项及权限：1、口同意不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、口同意口不同意修改自备材料中的填写错误；3、口同意不同意修改有关表格的填写错误；4、口同意口不同意领取食品经营许可证注销通知书等有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：指定或者委托的期限：自年月日至年月日指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：固定电话移动电话指定（委托）人签字或加盖公章:年月日备注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或不同意”，并在中打G第5项按授权内容自行填写。（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）
