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1、精神科住院医师：其他考试题库三1、单选男性，40岁，入院诊断为肝硬化。近1周来有些反常，如吃过饭后，又拿着饭盒说要去食堂买饭，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪，说有人要害他。最可能的(江南博哥)诊断是OA.急性妄想障碍B.精神分裂症C.肝性脑病D.应激性精神障碍E.遗忘综合征正确答案：C2、单选女患，36岁，2年前出现右胸背部疼痛，L5年前右下肢无力、左下肢痛温觉迟钝，6个月前双下肢无力、上楼困难，3个月前排尿困难和便秘，近1个月不能行走。查体：双下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射(+),双T7T8以下痛觉温度觉、音叉觉减退，双侧BabinSki征(+)。诊断考虑为OA.
2、脊髓炎B.脊髓蛛网膜炎C.脊髓空洞症D.髓外硬膜内肿瘤E.脊髓内肿瘤正确答案：D3、问答题试述全面性强直-阵挛发作(GTCS)的表现过程，正确答案：全面强直-阵挛发作(GTCS)表现过程：意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作分为三期：强直期：表现为全身骨骼肌持续性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视；咀嚼肌收缩出现张口，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干肌肉的强直性收缩是颈和躯干先屈曲，后反张；上肢由上举后旋转为内收旋前，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续1020秒后进入阵挛期。阵挛期：肌肉交替
3、性收缩与松弛，呈一张一弛交替性抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，本期可持续3060秒或更长。在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。以上两期均可发生舌咬伤，并伴呼吸停止、血压升高、心率加快、瞳孔散大、光反射消失、唾液和其他分泌物增多；BabinSki征可为阳性。发作后期：此期尚有短暂阵挛，以面肌和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，括约肌松弛，尿失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔、血压、心率渐至正常，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历时515分钟。GTCS典型脑电图改变是，强直期开始逐渐增强的10次/秒棘波样节律，然后频率不断降低，波幅不断增高，阵挛期弥漫性慢波伴间歇性
4、棘波，痉挛后期呈明显脑电抑制。4、问答题何谓痉挛性斜颈？正确答案：痉挛性斜颈是指因以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群阵发性不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵挛性倾斜。早期表现为周期性头向一侧转动或前倾、后仰，后期头常固定于某一异常姿势。5、问答题Nincds-Adrda关于AD的诊断标准是什么？正确答案：NlNCDS-ADRDA关于AD的诊断标准：痴呆：临床检查和认知量表测查确定有痴呆；两个或两个以上认知功能缺损，且进行性恶化；无意识障碍；4090岁起病，多见于65岁以后；排除其他引起进行性记忆和认知功能损害的系统性疾病和脑部疾病。6、单选关于抗癫痫药的应用不正确的是OA.增药可适当快，减药要慢
5、，逐一增减B.控制发作后必须坚持长期服用，不宜随意减量或停药C.换药期间应有57天的过渡期D.停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则E.发作控制后即可停药正确答案：E7、单选女患，33岁，既往健康。以双下肢无力伴尿潴留1周为主诉入院。查体：双下肢肌力2级，肌张力减低，腱反射(一)，双侧BabinSki征(一)，双侧TIO以下深浅感觉均消失。辅助检查：脑脊液无色透明，压力16OmmH0,细胞数5X10/L,蛋白0.25gL,糖2.9mmolL,氯化物125mmol/L。在本病的病因中，最不可能的因素为OA.细菌感染B.病毒感染C.疫苗接种D.免疫反应E.不明原因正确答案：A8、问答题简述(ILAE)19
6、81全面性发作的分类？正确答案：(ILAE,1981)全面性发作的分类(1)失神发作：典型失神发作；非典型失神发作。(2)强直性发作。(3)阵挛性发作。(4)强直阵挛性发作。(5)肌阵挛发作。(6)失张力发作。9、单选癫痫的发病机制非常复杂，导致癫痫发作的是OA.大脑皮质病理灶B.丘脑病理灶C.小脑病理灶D.脑干病理灶E.不同部位的致痫灶正确答案：E10、单选关于急性脊髓炎的表述错误的是OA.散发，多见于青壮年B.病前可有发热、上呼吸道感染症状C.可先出现病灶相应部位根痛及束带感D.急性发生脊髓横贯损害症状E.早期通常不出现脊髓休克现象正确答案：EIK单选女患，26岁，3周前患感冒，3天前背痛
7、，同时觉双足、小腿发麻，尚能行走。次日麻木向大腿发展，走路时双足不灵活，迈步费劲，不能单独站立。小便费劲，3天无大便。查体：双下肢肌力12级，肌张力减低，腱反射（+），双侧T8以下各种感觉消失，双侧BabinSki征（一）。诊断考虑为OA.脊髓灰质炎B.急性横贯性脊髓炎C.多发性硬化D.脊柱转移性肿瘤E.急性硬膜外脓肿正确答案：B12、单选对髓内外病变进行定位诊断时，临床早期出现压迫症状，后期出现缺血性损害。应考虑OA.脊柱病变B.脊髓硬膜外病变C.脊髓和脊柱病变D.脊髓外硬膜内病变E.脊髓内病变正确答案：D13、单选偏身投掷运动OA.大脑皮质、基底节、脑干、小脑B.壳核C.丘脑底核D.黑质、
8、黑质纹状体通路E.豆状核下列疾病的主要病变部位是正确答案：C14、单选AIZheinler病的早期主要表现为（）A.定向力障碍B.近记忆力减退C.远记忆力减退D.语言障碍E.运动障碍正确答案：B15、单选下列哪项不是癫痫的共同特征OA.发作性B.短暂性C.重复性D.刻板性E.周期性正确答案：E16、问答题何谓小舞蹈病？正确答案：小舞蹈病是风湿热在神经系统的常见表现。多见于儿童和青少年，其临床特征为舞蹈样动作、肌张力降低、肌力减退和（或）精神症状。17、问答题何谓开-关现象？正确答案：是左旋多巴及复方左旋多巴治疗帕金森病中出现的一种副作用，症状在突然缓解（开期）与加重（关期）之间波动。18、单选
9、男患，69岁，患帕金森病，并患前列腺增生，下列药物中哪一种不宜应用OA.苯海索B.多巴丝耕C.苯海拉明D.金刚烷胺E.滨隐亭正确答案：A19、单选关于癫痫的手术治疗错误的选择是（）A.经过长时间正规单药治疗无效B.先后用两种抗癫痫药达到最大耐受剂量无效C.经过一次正规联合治疗无效D.难治性复杂部分性发作E.儿童失神发作正确答案：E20、单选ATP7B基因突变（）A.原发性扭转痉挛B.帕金森病C.肝豆状核变性D.亨廷顿病E.小舞蹈病正确答案：C21、问答题简述LeOmX-GaStaUtSyndrOme的特点。正确答案：LennOX-GaStaUtSyndrOme的特点：好发于18岁，少数出现在青
10、春期。强直性发作、失张力发作、肌阵挛发作、非典型失神发作和全面强直-阵挛性发作等多种发作类型并存、精神发育迟滞、EEG示棘一慢复合波（l25Hz）和睡眠中IOHZ的快节律是本综合征的三大特征，易出现癫痫持续状态。治疗可选用丙戊酸钠、托毗酯和拉莫三嗪等，大部分患儿预后不良。22、单选成人全面强直-阵挛发作初始治疗可选（）A.卡马西平，苯妥英钠B.奥卡西平C.加巴喷丁，拉莫三嗪D.卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，苯巴比妥，苯妥英钠，托毗酯，丙戊酸钠E.乙琥胺，拉莫三嗪，丙戊酸钠正确答案：D23、问答题什么是脊髓压迫症？正确答案：脊髓压迫症是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变进展
11、出现脊髓半切综合征和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。24、单选男患，42岁，因发作性四肢抽搐4年，智能下降，行为异常2年入院。患者两个舅舅均在年轻时发现精神异常，诊为精神病，均于40岁左右去世，死因不详。查体：神志清醒，语言刻板、重复，记忆力、定向力、计算力、理解判断力均下降。MMSE：4分。ADL：58分。表情淡漠、呆板。行为异常，余神经系统查体未见明显异常。若此患者无抽搐，而表现为全身不自主运动，则可能的诊断为OA.Alzheimer病B.Pick病C.额颍叶痴呆D.Lewy体痴呆E.亨廷顿病痴呆正确答案：E25、单选男患，43岁，劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力，相继出
12、现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发烧、轻咳，因截瘫10天病情未好转而入院。本病的治疗不应包括哪一项OA.糖皮质激素B.口服氯化钾C.选用适当的抗生素D.留置导尿膀胱冲洗E.病情不见好转可手术治疗正确答案：E26、单选某患者，既往有脑外伤病史，近期工作紧张，白天经常出现口角至一侧面部抽搐，每天发作23次，每次发作30秒1分钟，发作时意识清醒。最可能的诊断是（）A.失神发作B.复杂部分性发作C.部分运动性发作D.肌阵挛发作E.强直性发作正确答案：C27、单选难治性癫痫约占全部癫痫的OA. 5%B. 15%C. 25%D. 35%E. 45%正确答案：C28、单选女患，23岁，既往有头部外伤史，近23
13、年经常在白天一般日常活动中突然大叫一声、意识丧失、跌倒在地，四肢强直，眼球上翻，口吐白沫，有时带血沫，面色青紫，瞳孔散大，对光反射消失，有尿失禁，先强直后阵挛，然后逐渐停止，意识恢复。每次发作持续约35分钟。每月发作12次，今日发作1次来诊。神经系统检查未见阳性体征，头面颈部可见烫伤瘢痕。该患者选择何种检查最恰当OA. EEGB. EEG+CTC.EEG+MRID.EEGSPECTE.EEG+PET正确答案：C29、问答题阐述急性脊髓炎的临床表现。正确答案：可见于任何年龄，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前12周常有土呼吸道感染，腹泻等消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为
14、发病诱因。急性起病，起病时有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力和病变节段束带感。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以胸段（T3T5）脊髓最为常见，颈髓、腰髓次之。运动障碍：早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪，肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性。一般持续24周则进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感；轻症患者感觉平面可不明显。自主神经功能障碍：早期表现为尿潴留，脊髓休克期呈无张力
15、性神经源性膀胱，可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到30040Oml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充盈性尿失禁。病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。30、单选癫痫发作的分类是根据OA.脑电图特点B.临床表现C.病因及发病机制D.影响因素E.临床表现和脑电图特点正确答案：E31、问答题何谓亨廷顿病？正确答案：亨廷顿病是一种常染色体显性遗传的基底节和大脑皮质变性疾病，临床上以隐匿起病、缓慢进展的舞蹈症、精神异常和痴呆为特征。32、单选急性横贯性脊髓炎最易损
16、害的脊髓节段OA.颈膨大部B. T3T5节段C.T7Tlo节段D.腰膨大部E.圆锥部正确答案：B33、问答题何谓迟发性运动障碍？正确答案：迟发性运动障碍又称迟发性多动症，是抗精神病药物诱发的持久的刻板重复的不自主运动，常见于长期应用抗精神病药（多巴胺受体拮抗剂）治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生。34、单选女患，47岁，因四肢刺痛麻木不适4年，伴行走困难，如踩棉花状10个月来诊。既往有胃病史10年，无反酸。曾检查血糖正常。体检有轻度贫血症。为明确诊断需进一步检查的是OA.肌电图检查B.骨髓穿刺C.血清维生素B测定D.头颅CT检查E.脑电图检查正确答案：C35、单选典型EEG改变是强直期开始
17、逐渐增强的10次/秒棘波样节律，然后频率不断降低，波幅不断增高，阵挛期弥漫性慢波伴间歇性棘波，发作后期呈明显脑电抑制OA.全面性强直-阵挛发作B.失神发作C.肌阵挛发作D.强直性发作E.阵挛性发作正确答案：A36、问答题基底节的组成？正确答案：基底节是大脑皮质下一组灰质核团，由尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核和黑质组成。37、单选男患，52岁，以椎管内肿瘤为初步诊断入院，行脊髓碘油造影发现碘油阻塞端深杯口状，脊髓变细，移位。OA.髓内肿瘤B.髓外硬脊膜内肿瘤C.硬膜外肿瘤D.脊髓空洞症正确答案：B38、单选女患，78岁，5年前逐渐出现记忆力减退，逐渐加重，出门经常找不到家，近2年来生活渐渐不能自
18、理，神经系统检查未见局灶性神经系统体征，MMSE评分8分，头颅MRl显示脑萎缩，实验室检查未见异常。根据NlNCDS-ADR-DA的国际标准，该患的诊断为()A.确定的Alzheimer病B.可能的AIZheimer病C.血管性痴呆D.可能性大的Alzheimer病E.路易体痴呆正确答案：D39、单选抗癫痫药的应用不正确的是OA.尽可能单药治疗B.从小剂量开始，缓慢增量至最低有效剂量C. 7O968O%患者单药治疗可以控制发作D. 20%患者单药治疗不能控制发作，需联合用药E.一种单药治疗无效，就应选择联合用药正确答案：E40、单选脊髓空洞症早期最常见的症状是OA.双上肢和胸部节段性分离性感觉
19、障碍B. 一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛觉缺失C. 一侧Hoinner综合征D. 一侧或双侧手肌萎缩E.双上肢深感觉消失正确答案：B41、单选男患，43岁，劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力，相继出现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发烧、轻咳，因截瘫10天病情未好转而入院。为初步确定诊断，应特别注意哪一项体征（）A.肌张力增高或减低B.腱反射增强C.能否引出病理反射D.有无手套-袜套样感觉障碍E.有无躯干某一平面下各种感觉减退或消失正确答案：E42、问答题根据病因癫痫分为哪几类？正确答案：根据病因癫痫可分为三大类：症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致；特发性癫痫：病因不明，未发现脑
20、部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，与遗传因素密切相关；隐源性癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，但目前的检查手段不能发现明确的病因。43、单选用于AD诊断的精神行为评定量表为（）A.简易精神状况检查量表（MMSE.B.临床痴呆评定量表（CDR）C.汉密尔顿抑郁量表（HAMD.D. Hachinski缺血量表E. Glasgow昏迷评分正确答案：C44、单选女患，25岁，逐渐发现右手指持针无力、梳头可以，然后又发现手指烫泡不知痛。查体：脊柱侧弯畸形，后发际低，右上肢尤其手有肌肉萎缩，右侧C4T5痛温觉消失，触觉、音叉振动觉正常，右侧BabinSki征（+）。OA.脊髓空洞症B.椎管内神经纤
21、维瘤C.感染性多发性神经根神经病D.脊髓亚急性联合变性E.脊髓灰质炎下列病例应诊断为哪一种病最合适正确答案：A45、单选男患，38岁，以四肢无力伴双上肢疼痛3天就诊。查体：双上肢肌力4级，双下肢2级，肌张力降低，各腱反射消失，双侧BabinSki征(一)，尿潴留。病变位于OA.脊髓圆锥B.颈膨大C.胸髓段D.腰膨大E.周围神经正确答案：B46、单选脊髓亚急性联合变性的病因OA.叶酸缺乏B.恶性贫血C.维生素B12缺乏D.胃肠道疾病E.髓鞘形成障碍正确答案：C47、单选急性脊髓炎不可能出现的症状、体征OA.急性脊髓横贯性损害B.脊髓休克C.脑脊液蛋白增高D.压颈试验通畅E.眼球震颤正确答案：E4
22、8、问答题阐述脊髓损害的临床表现。正确答案：脊髓损害的临床表现：主要为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍，前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。不完全性脊髓损害：表现为病变前角支配的肌肉萎缩，腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤，肌电图上出现巨大综合电位。如：脊髓半侧损害可引起脊髓半切综合征(Brown-SequardsyndroinE.,C8T1侧角病变时产生Homner综合征等。脊髓横贯性损害：在受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能丧失。严重横贯性损害急性期呈现脊髓休克，一般持续24周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪。判定脊髓横贯
23、性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状，如根痛或根性分布感觉障碍、节段性肌萎缩、腱反射缺失等。49、单选DYTl基因突变（）A.原发性扭转痉挛B.帕金森病C.肝豆状核变性D.亨廷顿病E.小舞蹈病正确答案：A50、单选女患，38岁，2周前出现头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，5天前出现颈背疼痛，伴四肢无力。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射未引出，双侧BabinSki征（一），C4平面以下痛觉减退，尿潴留。应考虑的诊断是OA.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病B.急性脊髓灰质炎C.重症肌无力D.脊髓压迫症E.急性脊髓炎正确答案：E51、单选已确诊脊髓压迫症的患者，最重要的治疗（）A.早期
24、应用激素B.良好的护理C.适量的抗生素D.按摩E.病因治疗正确答案：E52、单症男患，42岁，因发作性四肢抽搐4年，智能下降，行为异常2年入院。患者两个舅舅均在年轻时发现精神异常，诊为精神病，均于40岁左右去世，死因不详。查体：神志清醒，语言刻板、重复，记忆力、定向力、计算力、理解判断力均下降。MMSE：4分。ADL：58分。表情淡漠、呆板。行为异常，余神经系统查体未见明显异常。为明确诊断，最终需要哪种检查（）A.脑电图B.头颅MRIC.实验室检查D.脑活检E.腰穿正确答案：D53、单选关于下列疾病的主要治疗不正确的是（）A.特发性面神经麻痹-泼尼松B.三叉神经痛-卡马西平C.急性炎症性脱髓鞘
25、性多发性神经病-免疫球蛋白D.脊髓硬脊膜外脓刖一强的松E.急性脊髓炎-免疫球蛋白正确答案：D54、单选男患，45岁，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩1年，双手指活动不灵3个月。查体：双手远端肌力4级，双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩，以右侧为重，无感觉障碍，四肢腱反射活跃，双病理征阳性。首选哪种药物治疗（）A.利鲁噗B.B族维生素C.丙种球蛋白D.皮质激素E.新型钙通道阻断剂正确答案：A55、问答题什么叫血管性痴呆？正确答案：包括缺血性或出血性脑血管疾病或者是心脏和循环障碍引起的低血流灌注所致的各种临床痴呆，Hachinski缺血评分量表27分。56、单选女患，65岁，逐渐出现左上肢放射性疼痛7个
26、月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射（+）,双侧BabinSki征（+）。辅助检查：腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，压力180InnIH0,细胞数5X10/L,蛋白2.25gL,糖2.9mmolL,氯化物125mmolL0压颈试验不通畅。此患者的病变部位可能在OA.周围神经B.胸段脊髓C.颈膨大D.高颈段脊髓E.后卢页窝正确答案：C57、单选下列哪一项不符合脊髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现OA.根性痛常是首发症状B.脊髓损害常自一侧开始C.感觉障碍呈上行性进展D.尿便障碍较早出现E.推管梗阻程度较重正确答案：D58、单选女患，65岁，逐渐出现左上肢放射性
27、疼痛7个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射（+）,双侧BabinSki征（+）。辅助检查：腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，压力18OmmH0,细胞数5X10/L,蛋白2.25gL,糖2.9mmolL,氯化物125mmolLo压颈试验不通畅。通过各项辅助检查后已明确诊断，首选的治疗OA.皮质类固醇激素治疗B.康复治疗C.病因治疗D.大剂量维生素B治疗E.抗血小板聚集治疗正确答案：C59、单选意识丧失，双侧强直后出现阵挛OA.Jackson发作B.精神性发作C.复杂部分性发作D.失神发作E.全面性强直-阵挛发作正确答案：E60、单选KlUVer-BUC
28、ySyndrOIne好发于哪种痴呆（）A.额颍叶痴呆B.血管性痴呆C.路易体痴呆D.帕金森病痴呆E.正常颅压脑积水正确答案：A61、问答?女患，45岁，于5个月前无明显原因感双足麻木，后渐感双下肢无力，肌肉僵硬，下肢冷感.伴行走时易摔跤，无头痛、咳嗽、发热，无颈腰痛。曾在当地就诊，具体治疗不详，双下肢麻木无力无缓解，呈渐进性加重，近2个月来感躯体束带感，双下肢震颤，无二便失禁。查体：神清语利，脑神经未见异常，双下肢肌力3级，肌张力增强,双侧膝、踝反射（+）,腹壁反射减退，双下肢痛觉减退，双侧BabinSki征（+）。脊柱无畸形，T5T6棘突压痛、叩痛。辅助检查：腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，压力20
29、（mH0,细胞数310/L,蛋白2.45gL,糖2.8mmolL,氯化物128mmolL,压颈试验不通畅。1 .临床诊断考虑为何疾病，诊断依据是什么？2.为明确诊断还应进一步做哪些检查？3.应该与哪些疾病相鉴别（列出疾病名称即可）？4.简述其治疗原则。正确答案：1.诊断脊髓压迫症一髓外硬膜内肿瘤；诊断依据：38岁女性，缓慢起病，进行性加重；以双下肢麻木、无力为主要表现，逐渐向上发展，伴躯体束带感，二便正常；查体：双下肢截瘫，双下肢痛觉减退，T5T6棘突压痛、叩痛；辅助检查：腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，细胞数3X10/L,蛋白2.45gL,压颈试验不通畅。2 .还应进行胸段脊髓MRI检查，必要时进行
30、MRI增强扫描。3 .急性脊髓炎、脊髓空洞症和脊髓亚急性联合变性。4 .尽早去除病因一手术治疗。62、单选判定脊髓横贯性损害平面主要依据OA.括约肌功能B.感觉障碍平面C.脊髓休克D.总体反射E.病理反射正确答案：B63、问答?男患，22岁，因精神异常1年，步态不稳1个月入院。1年前曾因精神异常诊断为精神分裂症，予口服利培酮等药物治疗，症状稍有改善。于1个月前始出现步态不稳。上学时学习成绩欠佳。近半年食欲欠佳。查体：神志清楚，查体合作，双下肢皮肤色素沉着，右侧肢体肌张力增高，右上肢呈折刀样，右下肢呈齿轮样，双侧肢体肌力5级，四肢腱反射活跃，病理反射未引出。入院查肝功能ALT507IU/L,血清
31、铜蓝蛋白:O.03gL（参考值:0.26-0.36gL）c1.请写出诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）？3.还应做哪些辅助检查？4.治疗原则。正确答案：1.诊断可能的WiISOn病。诊断依据：年轻男性；以精神异常起病，缓慢进展，病程1年；体格检查显示锥体外系受损体征；实验室检查有肝功能改变表现，血清铜蓝蛋白明显降低，符合可能听ISOn病的标准。2 .需要鉴别的疾病有急性、慢性肝炎、肝硬化、小舞蹈病、亨廷顿病、原发性肌张力障碍、帕金森病和精神病等。3 .裂隙灯检查角膜K-F环；检测血清铜氧化酶活性、血清铜、尿铜、肝铜量；头颅CT及MRI。4 .治疗的基本原则是低铜饮食、用
32、药物减少铜的吸收和增加铜的排出。首选驱铜治疗，首选药物D-青霉胺，也可选用三乙基四胺、二筑丁二钠。应尽量避免食用含铜多的食物，如坚果类、巧克力、豌豆、蚕豆、玉米、香菇、贝壳类、螺类、蜜糖、各种动物肝和血等。应用锌剂、四硫铝酸铉阻止铜吸收。如有肌强直及震颤者可用金刚烷胺和（或）苯海索，症状明显者可用复方左旋多巴；精神症状明显者应予抗精神病药；抑郁症状明显者可用抗抑郁药；智力减退者可用促智药。无论有无肝损害均需护肝治疗，可选用葡醛内酯、肌昔和维生素C等。严重脾功能亢进患者应行脾切除术。经各种治疗无效的严重病例可考虑肝移植。64、单选同侧节段性感觉分离的病变部位在（）A.后角B.后索C.前角D.脊髓
33、丘脑侧束E.后根正确答案：A65、问答题简述颍叶癫痫的临床特征。正确答案：颗叶癫痫的临床特点：表现为单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作或这些发作形式组合。常在儿童或青年期起病，40%有高热惊厥史，部分患者有阳性家族史。高度提示为颗叶癫痫的症状有：表现自主神经和（或）精神症状、嗅觉、听觉性症状的单纯部分性发作；以消化系统自动症为突出表现的复杂部分性发作。典型发作持续时间长于一分钟，常有发作后朦胧，事后不能回忆，逐渐恢复。EEG常见单侧或双侧颗叶棘波。66、单选7个月男患儿，反复发作性快速点头样痉挛伴双上肢外展，下肢和躯干屈曲。12岁发现有智力低下。EEG为高度节律失调。4岁后发作停止
34、。最可能的诊断OA.特异性综合征B.特殊综合征C.早期肌阵挛性脑病D.WestsyndromeE.Lennox-Gastautsyndrome正确答案：D67、问答题简述阿尔茨海默病的病理表现特点。正确答案：AD的大体病理表现为脑萎缩，颗叶特别是海马区萎缩明显。组织病理学上的典型改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。68、单选男患，45岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延9个月。背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射（+）,左侧T4以下痛温觉消失，运动觉及振动觉消失，右侧BabinSki征（+）。辅助检查：腰椎穿刺椎管
35、不全梗阻，脑脊液蛋白0.65gL,余化验结果正常。最可能的疾病OA.慢性脊髓炎症B.脊髓压迫症C.脊髓血管畸形D.多发性硬化E.脊髓蛛网膜炎正确答案：B69、单选学生，16岁，在上课中突然站起、挪动桌椅，边挪边喊叫，别人不能打断他的行为，约持续1分钟自动停止，对当时的情况毫无记忆。近半年发生2次。最可能的诊断OA.单纯部分性发作B.复杂部分性发作C.失神发作D.肌阵挛发作E.全面性强直-阵挛发作正确答案：B70、问答题什么是Lhermitte征？正确答案：当脊髓后索受损时，屈颈时可有一种触电样刺痛感觉，自颈部沿脊柱向下放射至躯干或下肢，称为Lhennitte征。71、单选癫痫持续状态最常见类型
36、是（）A.单纯部分性发作B.复杂部分性发作C.失神发作D.强直性发作E.全面强直-阵挛发作正确答案：E72、单选腰穿脑脊液中蛋白为0.95gL,下列疾病不符合的是OA.脑肿瘤B.结核性脑膜炎C.脊髓压迫症D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E.脊髓短暂性缺血发作正确答案：E73、单选不符合肝豆状核变性主要临床表现的是OA.锥体外系症状、肝硬化、精神症状B.肝硬化、角膜K-F环、肾功能损害C.皮肤色素沉着、锥体外系症状、肝硬化D.心脏功能损害、锥体外系症状、肝硬化E.角膜K-F环、锥体外系症状、肝硬化正确答案：D74、单选铜代谢障碍可引起（）A.小舞蹈病B.肝豆状核变性C.帕金森病D.迟发性运动障
37、碍E.亨廷顿病正确答案：B75、单选肝豆状核变性与哪种物质代谢障碍有关OA铁B.铜C.铅D.一氧化碳E维生素B12正确答案：B76、答题部分运动性发作的常见发作形式是什么？正确答案：部分运动性发作常见发作形式：JaCkSOn发作；旋转性发作；姿势性发作；语言性发作。77、单选脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括OA.感觉性共济失调B.痉挛性瘫痪C.贫血D.抑郁、易激惹等精神症状E.节段性分离性感觉障碍正确答案：E78、单选MPTP可诱发（）A.小舞蹈病B.肝豆状核变性C.帕金森病D.迟发性运动障碍E.亨廷顿病正确答案：C79、问答题ILAE1997年提出癫痫在何种情况下应做影像学检查？正确答案：
38、ILAEl997年提出癫痫在下列情况下应做影像学检查：任何年龄、病史或脑电图说明为部分性发作；在1岁以内或成人未能分型的发作或明显的全面性发作；神经或神经心理证明有局限性损害；一线抗癫痫药物无法控制发作；抗癫痫药不能控制发作或发作类型有变化以及可能有进行性病变。80、单选男患，45岁，有时右背痛，右下肢逐渐无力，伴左足麻木，并向上扩延9个月。背痛夜间明显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射（）,左侧T4以下痛温觉消失，运动觉及振动觉消失，右侧BabinSki征（+）。辅助检查：腰椎穿刺椎管不全梗阻，脑脊液蛋白0.65gL,余化验结果正常。脊髓病变节段平面的定位在（
39、）A.C2B. C4C. T2D. T4E.T1O正确答案：D81、问答题阿尔茨海默病与额颗叶痴呆怎样鉴别？正确答案：FTD发病年龄在3090岁，65岁以后发病罕见，而AD发病多在60岁以后；FTD约半数患者有家族史，AD散发病例常见；社会行为学改变是FTD早期的主要症状，表现为固执、易激惹或者情感淡漠、欣快、抑郁，之后渐出现行为异常、举止不当、对外界漠然以及冲动行为，记忆损害晚期才出现，而AD早期表现为记忆损害，且为突出表现，视空间能力及计算能力损害出现较早；部分FTD患者可出现KIUVeLBlICySyndrOme,食欲旺盛，而AD多表现为畏食、体重减轻更多见；大多数FTD患者有中至重度的
40、言语减少，AD晚期才出现言语障碍；FTD早期出现自知力丧失，自我照料能力差，而AD自知力丧失晚期才出现。影像学上FTD可出现额叶和（或）前颗叶萎缩，AD以颗叶内侧萎缩明显。82、单选患者女性，肥胖座疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%,大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%。该患者最可能的诊断（）A.单纯性肥胖B.Cushing病C.肾上腺皮质腺瘤D.异位ACTH综合征E.糖尿病正确答案：B83、问答题什么是运动神经元病？正确答案：运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性病。84
41、、单选男患，45岁，诉说3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉，以后胸椎中下段棘突区疼痛，围绕躯干向任一侧放射，并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重；4天前出现便秘，下腹部与双下肢麻木；入院当日两下肢无力，几乎不能行路，同时有排尿困难。既往史无特殊。查体：双上肢肌力正常，两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动，双侧肱二、三腱反射（）,双侧膝反射（+）,双侧腹壁反射（一），脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛，中胸棘突明显叩痛，肋缘下痛觉减退，双侧BabinSki征（+）。（假设信息）一般不引起具有胸节感觉障碍水平的截瘫的疾病OA.急性脊髓炎B.脊髓硬脊膜外脓肿C.胸椎间盘突出所致脊髓压迫症D.脊柱外伤E.转
42、移癌所致脊髓压迫症正确答案：C85、单选癫痫持续状态的药物治疗首选OA.口服卡马西平B.肌注苯巴比妥C. 10%水合氯醛保留灌肠D.地西泮1020mg静脉注射E.异戊巴比妥250-500mg静脉注射正确答案：D86、单选接近震颤麻痹病因治疗的药物是OA.苯海索B.地西泮C.左旋多巴D.新斯的明E.利血平正确答案：C87、问答题阿尔茨海默病与血管性痴呆怎样鉴别？正确答案：二者都是老年期常见的痴呆，但在起病方式、病程进展、临床表现及影像学改变均不同。AD为变性病，起病缓慢，进行性加重，VD一般急性起病，偶可亚急性甚至慢性起病，症状波动性进展或阶梯样恶化；AD主要以记忆障碍为主，晚期呈全面性认知功能
43、减退，常伴有精神行为异常，VD以执行功能障碍为主，呈斑片样损害，人格相对保留，伴有局灶性神经系统症状体征；VD一般有脑血管疾病病史或脑血管疾病危险因素；影像上，AD表现为脑萎缩，VD可发现脑梗死或出血灶。HaChinSki缺血评分量表27分提示VD,4分提示AD,5或6分提示为混合性痴呆。88、单选男患，24岁，外伤后出现截瘫、双侧TlO水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍。病变位于哪个椎体（）A. T5B. T7C. T8D. T9E.T12正确答案：C89、单选用于AD诊断的大体评定量表为OA.简易精神状况检查量表（MMSE.B.临床痴呆评定量表（CDR）C.汉密尔顿抑郁量表（HAMD.D.
44、Hachinski缺血量表E. Glasgow昏迷评分正确答案：A90、单选脊髓外硬脊膜内肿瘤OA.无尿便障碍B.尿便障碍出现早C.分离性感觉障碍D.尿便障碍出现晚E.共济失调正确答案：D91、单选左旋多巴的副作用不包括OA.恶心、呕吐B.症状波动C.运动障碍D.下肢网状青斑E.精神症状正确答案：D92、问答题何谓肌张力障碍？正确答案：肌张力障碍是主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。93、单选下列哪种疾病属于非变性病性痴呆OA.额颍叶痴呆B.血管性痴呆C.路易体痴呆D.帕金森病痴呆E.Pick病正确答案：B94、单
45、选同侧节段性所有感觉障碍的病变部位在OA.后角B.后索C.前角D.脊髓丘脑侧束E.后根正确答案：E95、问答题阐述脊髓亚急性联合变性的诊断及鉴别诊断。正确答案：脊髓亚急性联合变性的诊断及鉴别诊断（1）诊断：根据缓慢隐匿起病，出现脊髓后索、侧索及周围神经损害的症状和体征，血清中维生素B缺乏，有恶性贫血者则不难诊断。如诊断不明确，可行试验性治疗来辅助诊断：血清维生素B缺乏伴血清中甲基丙二酸异常增加的患者，如给予维生素B12治疗后血清中甲基丙二酸降至正常，则支持诊断。（2）鉴别诊断：非恶性贫血型联合系统变性：是一种累及脊髓后索和侧索的内生性脊髓疾病，与恶性贫血无关。本综合征与亚急性联合变性的区别在于整个病程中皮质脊髓束的损害较后索损害出现早且明显，进展缓慢，有关其病理和病因所知甚少。脊髓压迫症：脊髓压迫症多有神经根痛和感觉障碍平面。脑脊液动力学试验呈部分梗阻或完全梗阻，脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRl检查可作鉴别。多发性硬化：起病较急，可有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、锥体束征等，MRK脑干诱发电位有助于鉴别。周围神经病：可类似脊髓亚急性联合变性中的周
