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1、精神科住院医师：呼吸内科测试题三1、单选男，35岁，低热月余，咳痰带血3天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mmh,WBC8.0109L为明确诊断，下列哪项检查最重要OA.（江南博哥）PPD试验B.痰检抗酸杆菌C.痰检瘤细胞D.痰细菌培养E肺CT正确答案：B2、单选COPD患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为（）A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌正确答案：B参考解析：COPD致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。3、单选女，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸
2、困难，体格检查见神志清，血压1814kPa（13086mmHg）,脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是OA.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.挤压综合征D.开放性气胸E.眼结膜损伤正确答案：B参考解析：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。4、单选女，32岁，半月前感冒后畏寒、发热、咳嗽，5天前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头泡睡后等治疗无效。体检：体温40,呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25X109/L,中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多
3、个脓肿和肺气囊刖%本例诊断应首先考虑为OA.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎正确答案：B参考解析：葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战，高热，体温多高达3940,胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。早期可无体征，其后可出现两肺散布性湿啰音。外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。本例患者有外感诱因、典型症状、体征及实验室检查，X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿，故可诊为葡萄球菌肺炎。5、单选男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸
4、片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。该患者血气分析示：pH7.37,PaO65mmIlg,PaC042mmIIg,引起该患者血气分析异常最主要的机制是（）A.肺泡通气量下降B.通气/血流比值失衡C.弥散功能下降D.肺内分流E.膈肌疲劳正确答案：B6、单选男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压10778mmHg,脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。此时应采取的急救措施是OA.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部X线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查正确答案：D7、单选该患最可
5、能的诊断是（）A.肥厚型心肌病B.风湿性心脏瓣膜病C.冠心病D.慢性肺源性心脏病E.急性心肌炎正确答案：D参考解析：老年男性，有慢支病史，肺气肿体征，结合有右心功能不全表现可考虑诊断慢性肺源性心脏病。8、单选男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜屡。最适宜的手术方式是OA.支气管屡缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸膜纤维板剥除术E.左下肺叶切除术正确答案：D参考解析：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜疼，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。9、单选男，36岁，平常体健，淋雨后发热，咳嗽2天，
6、右上腹痛伴气急、恶心1天。首选的治疗药物是（）A.解热镇痛药B.庆大霉素C.青霉素D.头抱他咤E.胃肠道解痉剂正确答案：C10、单选常见前纵隔肿瘤是（）A.胸腺瘤B.神经源性肿瘤C.肉瘤D.平滑肌瘤E.支气管囊肿正确答案：A参考解析：胸腺瘤多位于前纵隔。神经源性肿瘤多位于后纵隔。支气管囊肿则属于纵隔囊肿，因胚胎发育过程中部分胚细胞异位引起，其中较常见的还包括食管囊肿、心包囊肿。11、单选男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.538）,右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是OA.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.结核性胸膜炎D.浸润型肺
7、结核E.支气管肺癌正确答案：C参考解析：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，诊断为胸膜炎，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。12、单选45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是（）A.异烟脱B.利福平C.乙胺丁醇D.毗嗪酰胺E.链霉素正确答案：D参考解析：11比嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史3年，该药禁忌使用。13、单选诊断张力性气胸最充分的根据是OA.呼吸困难并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线所见纵隔向健侧移位E.胸膜
8、腔抽出高压气体正确答案：E参考解析：张力性气胸，胸膜腔内压力高于大气压，又称高压性气胸。闭合性气胸，胸膜腔内压力仍低于大气压。开放性气胸，胸膜腔内压力等于大气压。所以，胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，此表现有区别于后两者。张力性气胸胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。14、单选男，15岁，发热1周天，体温3839,刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散布干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。首选的药物治疗为（）A.阿奇霉素B.头抱菌素C.链霉素D.青霉素E.无环鸟背正确答案：A15、单
9、选有关肺结核发生发展的描述，不正确的是OA.原发型肺结核主要见于儿童和边远ILI区初次入城的成人B.血行播散型肺结核仅来源于有肺内和肺外结核的成人C.浸润性肺结核主要为内源性感染所致D.肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩E.结核球是干酪坏死灶被纤维包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成正确答案：B参考解析：考点：血行播散型肺结核由原发型肺结核发展而来，也可由其他肺外结核干酪样灶破溃到血源引起。虽然血行播散型肺结核患者多为儿童，而不是如选项B所描述的仅来源于成人。16、单选患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰。痰中带血半月。体温38.1,WBCI2X10/L,胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感
10、染治疗阴影不吸收。首先考虑的治疗方案是OA.抗感染治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.门诊随访正确答案：C17、单选男，41岁。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是OA.自发性气胸B.肺梗死C.肺炎链球菌肺炎D.肺结核E.膈神经麻痹正确答案：C18、单选在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是OA.克雷白杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎正确答案：E参考解析：肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺
11、炎。老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。19、单选男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是OA.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核正确答案：B参考解析：咳嗽伴声音嘶哑为喉返神经压迫症状，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛为肿瘤转移，故选B。20、单选患者，女，19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，每年秋、冬季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次/分，律齐，无杂音。该患者的诊断应首先考虑为OA.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘
12、E.心源性哮喘正确答案：D21、单选男.20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是（）A. PPD试验B.痰TB-DNAC.血清中结核抗体D.痰检抗酸杆菌E.血沉正确答案：D参考解析：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。22、单选符合11型呼吸衰竭的动脉血气标准是O. Pa02 为 50mmIIg, B. Pa02 为 55mmHg, C.PaO2 为 65mmHg, D. PaO2 为 7OmmHg, E.PaO2 为 70mmHg, 正确答案：BPaC02 为 40mmlIgPaC02 为
13、50mmHgPaC02 为 40mmHgPaC02 为 40mmHgPaC02 为 45mmIIg23、单选男，15岁，发热1周天，体温3839,刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散布干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。为确诊，首选的检查是OA.血培养B.结核菌素试验C.冷凝集试验D.血肥达氏反应E.痰液病毒分离正确答案：C24、单选患者，男，65岁。COPD急性发作伴发热。使用头抱他咤10天，体温曾降至正常，症状缓解3天后再次出现发热，检查发现口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用OA.红霉素B.氯霉素C.青霉素D.两性霉素BE.环丙沙星正确答案：D参考解析：COPD急性发作患者经广谱抗生
14、素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，考虑为继发的二重感染，治疗应选用抗真菌药。红霉素为大环内酯类抗菌药，是支原体、衣原体感染的首选用药，对真菌不敏感；氯霉素对真菌无效；青霉素对真菌无作用；环丙沙星属于喳诺酮类药物，对真菌无效；两性霉素B是多烯类抗深部真菌抗生素，目前是治疗深部真菌感染的首选药物。25、单选胸膜摩擦音听诊的时相特点为OA.吸气初期B.吸气中期C.吸气末期D.呼气末期E.呼吸两相正确答案：C参考解析：胸膜摩擦音是当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时随呼吸可出现的音响。胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的
15、强度可增加。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。其很少在肺尖部听及，可随体位的变动消失或复见。多见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。26、单选我国继发性肺动脉高压最常见的原因是OA.胸廓畸形B.弥漫性肺纤维化C.肺结核D.慢性肺血栓栓塞症E.慢性阻塞性肺疾病正确答案：E27、单选肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了（）A.口角或鼻周单纯性疱疹B.肋间带状疱疹C.皮肤和黏膜出血点D.病变部位湿啰音E.病变部位支气管呼吸音正确答案：B参考解析：肺炎链球菌患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发纳。有败
16、血症者，可出现皮肤，黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气。重症感染时可伴休克，急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。肋间带状疱疹是带状疱疹典型表现。28、单选患者，男，42岁，寒战高烧，右侧胸痛4天，查体：T39.5oC,意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规15.2X109L,NO.88。胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是OA.克雷柏杆菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.病毒性肺炎正确答案：B参考解析：答案选B。肺炎链球菌感染主要表现
17、为：起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，有肺实变体征。X线检查可见肺叶或肺段实变，可有大片炎症浸润阴影。29、单选男，41岁。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。体检应注意有无（）A.右上腹肌紧张B.上腹部压痛C.肺肝浊音界D.肺部呼吸音E.肠鸣音正确答案：D30、单选以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动OA.痰涂片找到抗酸杆菌B. X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚正确答案：E参考解析,：肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。
18、胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。31、单选包裹性积液OA. X线示肋膈角变钝B. X线示大片状、边缘模糊阴影C. X线示斑片状、边缘模糊阴影D. X线示凸面指向肺内呈D字征阴影E. X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影正确答案：D参考解析：胸腔积液量在30OnlI以上时，立位X线胸片表现为肋膈角变钝，变平。32、单选位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是OA.胸腺瘤B.心包囊肿C.畸胎瘤D.神经源性肿瘤E.淋巴瘤正确答案：D参考解析：神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊
19、柱旁肋脊区内。33、单选关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是OA.多见于儿童B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D. X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E. X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶正确答案：B参考解析：结核性胸膜炎常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内。大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在50OrnI以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表
20、现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。34、单选符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是OA. PaO2 为 50mmHg,PaCO2 为 40mmHgB. Pa02 为 55mmHg, C. Pa02 为 65mmHg, D.PaO2 为 7OmmHg, E. PaO2 为 7OmmHg, 正确答案：APaC02 为 50mmlIgPaC02 为 40mmHgPaC02 为 40mmHgPaC02 为 45mmHg35、单选男性，35岁，烧伤总面积70%,III度烧伤60%,在院外度过休克期
21、，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。在明确诊断后，首先采取的治疗是OA.非手术疗法B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除E.感染创面切痂植皮术正确答案：A36、单选诊断COPD,最有价值的检查是OA.PaO,低于正常B.残气量/肺总量40%C.第一秒用力呼气量/用力肺活量60%D.最大通气量低于预计值的80%E.潮气量低于预计值的80%正确答案：B37、单选患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰。痰中带血半月。体温38.1C,WBCI2X10/L,胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。有助于尽快明确诊断的检查首选（）A.CTB.核磁共
22、振C.胸腔镜D.纤维支气管镜检查E.核素扫描正确答案：D38、单选患者，女，19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，每年秋、冬季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次/分，律齐，无杂音。【假设信息】给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗2天，病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇发维，心率120次/分。此时应采取OA.原有药物加大剂量再用24小时B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注C.大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入D.静脉滴注第三代头抱菌素E.静脉滴注5%碳酸氢钠正确答案：B39、单选男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。
23、查体：BP11080mmIlg,端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绢，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发OA.急性呼吸窘迫综合征B.急性左心衰竭C.继发肺部感染D.自发性气胸E.右心衰竭正确答案：A参考解析：ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绢，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。本题中老年男性COPD患者，腹部手术后5天突然出现呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、口唇发绢；无发热，无咳粉红色泡沫痰，无肺部呼吸音减弱、无右心衰体征。考虑存在急性呼吸窘迫综合征
24、。40、单选女，35岁，平常健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。最可能诊断为OA.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核D.大叶性肺炎E.肺梗死正确答案：D41、单选CoPD患者不宜采用OA.戒烟B.预防性使用抗生素C.流感疫苗D.肺炎链球菌疫苗E.增强体质正确答案：B参考解析：COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者
25、反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。42、单选克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是OA.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成B.病变中的炎性渗出液黏稠而重C.肺泡内的渗出液由COhn氏孔向周围肺泡蔓延所致D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多E.肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞正确答案：B参考解析：克雷白杆菌肺炎在炎症过程中有肺泡壁广泛坏死和纤维组织增生，并有空洞和脓肿形成，胸部X线检查显示肺叶或小叶实变，因炎性渗出物黏稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿形成。43、单选患者，男，66岁。痰中带血1月余。吸烟20年。胸部X线
26、片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上叶开口内新生物。该患者肺癌的病理类型最可能是OA.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌正确答案：A44、单选女，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300mldo体检：T40Co右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+）,应考虑的诊断为OA.支气管炎B.急性肺脓肿C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎正确答案：B参考解析：发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300mld体检：T40qCo右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+）,均为急性肺脓肿典型的症状体征，故选B。45、单选下列疾病所致肺动脉高
27、压中，主要发病机制为肺小动脉结构异常的是（）A.原发性肺纤维化B.慢性充血性心力衰竭C.特发性肺动脉高压D.急性肺血栓栓塞症E.慢性阻塞性肺疾病正确答案：C46、单选慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是OA.血液黏稠度增加B.血容量增加C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.高碳酸血症E.缺氧性肺血管收缩正确答案：E参考解析：肺心病引起肺动脉高压的原因包括肺血管阻力增加的功能性因素和肺血管阻力增加的解剖学因素，以及血容量增加和血液黏稠度增加。功能性因素较其他因素更为重要，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。47、单选女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸
28、闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发组，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音治疗哮喘持续状态有效的药物是OA.头抱他咤B.阿托品C.地塞米松D.度冷丁E.右旋糖昔40正确答案：C48、单选乳糜性胸液OA.乳样，乙懒试验苏丹11I染成红色B.草黄微浊,细胞数500义1064、蛋白30g/L、LDH300U/LC.LDH500ULLZM（溶菌酶）与ADA（腺昔脱氨酶）正常D.胸液蛋白/血清蛋白0.5、LDH200UL,胸液LDH/血LDH5E109/L、细胞数500IULLZM（溶菌酶）与ADA（腺甘脱氨酶）正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳
29、糜性。49、单选女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20d,一直吸入万托林（B2受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散布哮鸣音，FEVl占预计值60%,Pa0280mmIIgPaC0232mmHgo该患者最佳治疗措施是OA.静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气B.间断吸入受2体激动剂+吸入糖皮质激素200g/dC.规则吸入2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱D.静脉滴注2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱E.规则吸入2受体激动剂+吸入糖皮质激素600gd+静脉滴注氨茶碱正确答案：E参考解析：根据患者的病史、临床表现及查体，考
30、虑为哮喘急性发作。哮喘急性发作期的治疗原则包括吸入2受体激动剂及糖皮质激素静注氨茶碱。2受体激动剂为急性发作时的第一线药物，疗效好，副作用小。糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物。50、单选女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因气喘6小时来院，查体，T36.8,端坐呼吸，口唇发绢，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规&3X10q/L,NO.75,该患最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.肺栓塞正确答案：B参考解析：喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较
31、轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发组，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音51、单选假设诊断成立，最需要的措施是OA.洋地黄类药物静脉推注B.快速利尿剂静脉推注C.呼气末正压通气D.加强抗感染E.输血正确答案：C参考解析：考点：急性呼吸窘迫综合征的治疗，ARDS治疗的需治疗原发病，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病原菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损伤；但更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，为防止感染，应采取无创
32、通气纠正其低氧血症。所以本题患者应采用呼气末正压通气治疗。所以本题选C。52、单选患者，男，63岁。吸烟史35年。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史20年。查体：BP15070mmHg,浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A2OA.动脉血气分析B.胸部X线片C.心脏超声波D.动态心电图E.肺功能正确答案：A参考解析：患者有COPD病史30余年，浅昏迷，血压150/7OnlmHg,球结膜水肿，A253、单选女，56岁，10天来咳嗽、发烧38,自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，3050mld,偶尔有脓血痰。白细胞19X10/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁
33、空洞，门诊首先考虑（）A.空洞型肺结核B.中央型肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿E.周围型肺癌正确答案：D参考解析：患者有发热、咳嗽，咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿，空洞型肺结核病一般有先期低热史，X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除A；中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞，排除B,考虑患者为肺脓肿。54、单选患者，男。37岁，支气管哮喘重度发作3天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发纳，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：Pa0250mmHg,PaC0270mmHg,进
34、一步救治措施应为OA.静脉推注地塞米松B.给予高浓度吸氧C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.联合应用抗生素静脉滴注E.气管插管，正压机械通气正确答案：E55、单选男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是OA.P波增宽，有切迹B.右束支阻滞C.V1V4导联ST-T改变D.胸前导联顺钟向转位E.V5V6导联ST段压低正确答案：D56、单选急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是OA. 46周B. 68周C.812周D.1216周E1620周正确答案：C参考解析：急性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青
35、霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝哇敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量。抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。57、单选失代偿性呼吸性酸中毒OA.pH7.38,Pa0250mmHg,PaC0240mmHgB. pH7.30,Pa0250mmllg,PaC0280mmllgC. pH7.40,Pa0260mmHg,PaC0265mmHgD. pH7.35,Pa0280mmHg,PaC0220mmHgE. pH7.25,Pa0270mmHg,PaCO23OmmHg上述血气分析结果符合正确答案：B参考解析：代谢性酸中毒主要根据
36、临床表现和血气分析的结果进行诊断，如果动脉血碳酸氢根水平降低（7.35）,则诊断为代谢性酸中毒失代偿。正常动脉血PaeO2为3545mmHg,平均40三nHg,代谢性酸中毒时PaC0：降低。58、单选急性左心功能不全，常伴有OA.咳铁锈色痰B.咳粉红色泡沫痰C.唇色、睑结膜苍白D.午后潮热，盗汗E.弛张热，巩膜黄染正确答案：B参考解析：2.不同疾病咳痰的质与量不同，有重要临床意义：大叶性肺炎咯吐铁锈色痰，肺水肿时痰呈粉红色泡沫状。急性呼吸道炎症时痰量较少；支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。59、单选男，50岁，从L5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次
37、/分，血压13075mmHg,右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部位无损伤。现场急救的最重要处理是()A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加压包扎，迅速消除反常呼吸D.行气管插管、人工控制呼吸E.行气管切开术正确答案：C参考解析：患者出现胸壁畸形，反常呼吸，有肋骨骨折，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸，因此选C。60、单选患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.30C,呼吸急促，口唇发绢，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次/分，心律齐，无
38、杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是OA.胸部X线B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.B超正确答案：A61、单选单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是OA.疼痛，呼吸运动减弱B.胸壁软化，反常呼吸C.咳嗽，血痰D.严重皮下气肿E.出血，休克正确答案：B参考解析：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭
39、，连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。62、单选漏出性胸液OA.乳样，乙醛试验苏丹11I染成红色C. B.草黄微浊，细胞数500义1064、蛋白30g/L、LDH300U/LD. 1.DH500ULsLZM（溶菌酶）与ADA（腺昔脱氨酶）正常D.胸液蛋白/血清蛋白0.5、LDH胸液LDH/血LDH5109L细胞数500IULLZM（溶菌酶）与ADA（腺甘脱氨酶）正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。63、单选肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是OA.肺泡壁纤维化B.恢复正常C.细支气管狭窄D.支气管扩张E.肺大泡形成正确答案：B64
40、、单选慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是OA.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E.肝大，触痛阳性正确答案：B参考解析：右心衰主要是体循环系统淤血的体征。颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂部位，常为对称性可压陷性，表现为双下肢水肿，可有腹水。右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。在肺心功能代偿期即可出现P2A206
41、5、单选男性，35岁，烧伤总面积70%,In度烧伤60%,在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是OA.胃十二指肠钢餐检查B.纤维胃镜检查C.选择性动脉造影检查E. CT检查F. MRI检查正确答案：B66、单选急性脓胸最常继发于()A.肺部感染B.胸部开放性损伤C.膈下脓肿D.脓毒血症E.胸外科手术后正确答案：A参考解析：脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。67、单选女，60岁，咳嗽、痰中带血，胸痛1个月，无明
42、显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径5cm的结节状阴影，首先应考虑为OA.肺脓肿B.结核瘤C.周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌正确答案：C参考解析：肺脓肿在急性期有明显感染症状，咳脓痰，X线片有空洞形成，壁薄，常有液平面；结核瘤多见于青年，一般病程较长，发展缓慢，常位于上叶尖后段或下叶背段，X线片上块影密度不均匀，可见到透光区和钙化，肺内常另有散布性结核病灶；矽结节常有密切接触史；转移性肺癌多为多发性圆形或类圆形大小不等的结节状阴影，单发者较少。68、单选常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变OA.支气管哮喘B.喘息型慢性支气管炎C.
43、支气管肺癌D.肺炎支原体肺炎E.克雷白杆菌肺炎正确答案：D69、单选女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：Pa029.3kPa(70mmHg),PaC024.8kPa(36mmHg)0该COPD患者病情发展已出现()A. I型呼吸衰竭B. 11型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是正确答案：E70、单选在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是OA.一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次B.每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴C.重症患者每日剂量800万单位，分3次静脉滴注D.静脉滴药时每次用量应
44、在1小时内滴完E.对青霉素过敏者不可使用此药正确答案：B参考解析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G。一般患者用量为80万单位，每8小时肌注一次。重症患者每日剂量800万单位，分次静脉滴注，68小时一次，滴注时每次用量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。重症及并发脑膜炎者，可增至100O万3000万Ud,分4次静脉滴注。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喳诺酮类、头抱嚷肠或头抱曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。71、单选当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为OA.毛花昔丙B.肾上腺素C.氨茶碱D.吗啡E.吹塞米正确答案：C参考解析：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入B-肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，总用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾
