《2022年医疗卫生招聘(临床专业知识)考试试卷(含五卷)含答案解析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医疗卫生招聘(临床专业知识)考试试卷(含五卷)含答案解析.docx（27页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、(总分100分，考试时长90分钟)一、名词解释题(每小题4分，共40分)1、室性融合波(ventricularfusionwave)2、急性肾小球肾炎3、代偿间歇(ComPenSatOrypaus)4、子宫胎盘卒中5、配对间期(couplinginterval)6、仰卧位低血压综合征7、心力衰竭(heartfailure)8、Somogyi现象9、人工流产综合征；10、胎头下降延缓；二、简答题(每小题6分，共60分)1、试述胃、十二指肠溃疡外科治疗的手术方法。2、急性肠梗阻的基础疗法？3、何谓肺性脑病？如何处理？4、风湿性疾病的特点？5、试述病毒性肝炎的免疫预防措施。6、试述急性心肌梗死的主要
2、临床症状。7、心房颤动有哪些症状，其产生的机制是什么？8、子宫内膜异位症的临床表现和治疗原则。9、结肠癌组织学分型？10、贫血患者消化系统常见的症状有哪些?一、名词解释题1、室性融合波(ventricularfusionwave)：室性心律失常发作时少数窦性冲动下传心室时恰遇室性异位冲动发生，二者共同形成的QRS波，称为室性融合波。2、急性肾小球肾炎：简称急性肾炎(AGN),是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。3、代偿间歇(ComPenSatOrypaus)：发生期前收缩时，期前收缩前和其后的两个窦性周期之间
3、的时间，称为代偿间歇。4、子宫胎盘卒中又称库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层是，子宫表面呈现兰紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。5、配对间期(CoUPIinginterval)：室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期。6、于妊由于孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大的压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量聚然减少，出现低血压，称为仰卧位低血压综合征7、心力衰竭(heartfailure)：是各种心脏疾病导致心力衰竭的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足
4、机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。SOInOgyi现象：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。9、在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。10、胎头下降延缓；活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇1cmh,经产妇2cmh,称为胎头下降延缓.二、简答题1、胃大部切除术：切除远端胃的3/4或2/3,再将残胃与十二指肠吻合(毕I氏胃大部切除术)或残胃与空肠吻合重建胃肠通道(毕II氏胃大部切除
5、术)。胃迷走神经干切断术。迷走神经干切断+胃窦切除术。选择性胃迷走神经切断术。高度选择性胃迷走神经切断术。2、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染中毒3、肺性脑病是指由于呼吸衰竭导致机体严重缺氧及二氧化碳潴留出现的精神、神经症状综合征。早期有失眠、烦躁或躁动。病人夜间失眠，白天嗜睡，表情淡漠，肌肉震颤，可出现扑翼样震颤及间歇抽搐，严重者昏睡甚至昏迷。腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。治疗肺性脑病主要是加强通气措施，改善缺氧及二氧化碳潴留。可适当应用脱水药减轻脑水肿。忌用镇静药、催眠药和抑制呼吸的药物。4、（1）属自身免疫病；（2）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础；（3）病变累及
6、多个系统，临床个体差异甚大；（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。5、（1）甲型病毒性肝炎：抗HAVIgG阴性者均可注射甲型肝炎病毒活疫苗进行主动免疫预防。主要对象为幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。接种后免疫期至少5年。甲型病毒性肝炎病人的密切接触者可接种人丙种球蛋白以获得被动免疫。（2）乙型病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎易感者均可接种乙型肝炎疫苗。新生儿应进行普种，与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者、药瘾者等高危人群及从事托幼保育、食品加工、饮食服务等职业人群亦为主要接种对象。现普遍采用0、1、6个月的接种程序，每次注射5IOlIg（基因工程疫苗）。乙型肝炎免疫球蛋白HBlG属于被动免
7、疫，主要用于新生儿及暴露于HBV的易感者。6、（1）胸痛（2）全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。（3）胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。（4）心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。（5）低血压或休克。（6）心力衰竭。7、（1）心室率过快可导致低血压或心绞痛。（2）心房颤动终止后，如有较长间歇无心脏有效搏动则可引起晕厥。（3）体循环栓塞。（4）可发生心力衰竭。严重心功能障碍的病人，心房颤动时由于失去了心房对心室的充盈作用，加之心室率过快，充盈期缩短，能引起显著的血流动力学障碍，发生昏厥和心力衰竭。（5）二尖瓣狭窄病人发生心房颤动，心室率明显增快时，可能引起急性肺水肿。（6）心悸造成
8、的焦虑。8、症状:1）痛经和持续下腹痛;2）月经失调;3）不孕;4）性交痛;5）其他特殊症状:出现在不同的部位则引起相应的症状，比如,肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛,腹泻或便秘.治疗原则:症状轻微的采用期待疗法;有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术;年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗;症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术.9、结肠癌组织学分型（1）腺癌（2）粘液癌（3）未分化癌10、食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适，便秘或腹泻。（总分100分，考试时长90分钟）一、名词解释题（每小题4分，共40分）1、宫颈不典型增生2、生理缩复环：3、
9、心律失常（cardiacarrhythmia）4、习惯性流产；5、闭经溢乳综合征6、库肯勃氏瘤（KrUkenbergtumor）；7、闭合性脑损伤8、Volkmann,SContracture9、阑尾周围脓肿：10、RiChter疝：二、简答题（每小题6分，共60分）1、简述风湿的含义。2、试述腹股沟斜疝鉴别诊断的要点？3、扩张型心肌病诊断与鉴别诊断？4、尿路感染主要有那些病原微生物？5、肠结核结肠镜检查可见什么病变？6、试述下肢深静脉血栓形成的分型。7、孕激素的生理作用有哪些?8、林X,女，26岁，孕3产0,因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP97115,EDC98812
10、,停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。既往月经规则，133-4/30,23岁结婚，孕3产0人流2,末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。查：一般情况好，BP11070mmHg,P90次/分，R20次/分，T36?8,心肺（一）。产科情况：腹部隆，宫高32cm,腹围84ClIb臀先露，浮，LSA,胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb96gL,WBC15109L,N78%,L22%,pt150109Lo请提出：（1）诊断
11、及诊断依据（2）进一步确诊方法（3）处理意见9、为腹外伤的病人行剖腹探查应遵循怎样的原则？10、慢性骨髓炎的手术适应证和禁忌证是什么？一、名词解释题1、宫颈不典型增生：属癌前病变。是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性细胞所取代，有恶变的潜能。此异型细胞类似正常基底细胞或体积较小，大小不等，核大深染，核膜不规则，细胞浆稀少，细胞排列紊乱，可见核分裂。这种异型细胞增生从基底层开始逐渐向表层发展，局限于上皮层的下1/3区为轻度不典型增生，局限于上皮层的下2/3区为中度不典型增生，超过上皮层的下2/3区，但未完全占据整个上皮层为重度不典型增生。2、临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子
12、宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。3、心律失常（cardiacarrhythmia）：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。4、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。5、非产褥期妇女或产妇在停止哺乳一年后，出现持续性溢乳，且伴有闭经者称为闭经溢乳综合征（amenorrhea-gal
13、actorrheasyndrome,简称A-G综合征）。大多数患者合并高催乳素血症。6、一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形，一般无粘连，切面实性，胶质样，多伴腹水，镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质，预后极差。7、虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。8、福克曼缺血性挛缩，是由于上肢严重缺血，造成肌肉坏死或挛缩，又因神经缺血和。（高）瘢痕压迫，常有神经部分瘫痪，致肢体严重残废。多发生于上肢肱骨牌上骨折或尺梳骨骨折后。9、急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹
14、并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。10、有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或RiChter疝。二、简答题1、风湿一词是指：关节、关节周围软组织、肌肉和骨骼出现的慢性疼痛。这种疼痛症状除出现在风湿病外，也可能见于肿瘤、内分泌系统疾病、神经系统疾病、遗传病和一些不明原因的情况。2、腹股沟斜疝鉴别诊断的要点包括：睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到，透光试验为阳性，但疝则不能透光；交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，每天起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大，平卧或睡觉后肿块不断缩小，
15、透光试验阳性；精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内牵拉同侧睾丸可见肿块移动；隐睾：隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛，患侧阴囊内睾丸缺如；急性肠梗阻：无疝病史，腹股沟区无疝内容物嵌顿，摸不到疝内容物。3、本病缺乏特异性诊断指标，临床上看到心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，即应考虑有本病的可能，但应除外各种病因明确的器质性心脏病，如急性病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病、先天性心血管病及各种继发性心肌病等后方可确立诊断。4、尿路感染的致病菌常为一种，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以（大肠埃希菌）最常见约占全部尿路感染的80%9
16、0%,其次为（变形杆菌、克雷伯杆菌）。约5%10%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）。大肠埃希菌最常见于（无症状性细菌尿）、（非复杂性尿路感染），或首次发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后。金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎。5、肠镜检查：粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成（常呈横形、边缘呈鼠咬状）、息肉样隆起、炎性息肉、肠腔变形变窄。
17、6、（1）周围型：是指开始发生于小腿肌肉静脉丛者。（2）中央型：是指发生于骼静脉或股静脉者。（3）混合型：是指周围型的血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓向远侧逆行繁衍者。7、孕激素的生理作用： .子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 .子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。 .宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。 .输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 .阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 .乳房：促进乳腺腺泡发育。 下丘脑.垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对
18、下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 .体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。 .代谢作用：促进水钠排泄。8、1）诊断：一）宫内孕32+1周，LSA,单活胎,未临产。二）前置胎盘。三）贫血（轻度）诊断依据：一）宫内孕32+1周，LSA,单活胎：育龄妇女，有停经史，有早孕反应，有胎动史。查体发现：腹隆，胎心音132次/分二）前置胎盘：既往两次人流，这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血；查体：宫高/腹围：32/86,子宫无压痛，大小等同于孕周。三）贫血：血色素：96gL0（2）B超（3）处理意见：目前患者孕32周多
19、，体格检查发现阴道流血不多，应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周，孕妇采取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；定时间断吸氧，每口3次，每次一小时，提高胎儿血氧供应；保持心态平静，适当予地西泮等镇静剂；密切观察阴道流血量；禁止阴道检查及肛查；采用阴道B超检查时动作轻柔，减少出血机会；监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、NST等；纠正孕妇贫血情况，维持正常血容量，适当输血，使血细胞比容0.30。9、剖腹探查应遵循系统、有序的原则肝、脾、肠系膜和腹膜后的胰、肾是常见的出血来源。探查顺序可参考受伤史和体征以及凝血块集中部位。一般是先查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌。再查胃肠道及盆腔。如属
20、必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。10、慢性骨髓炎的手术适应证：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均可考虑手术治疗。手术禁忌证：慢性骨髓炎急性发作期间不宜手术，如积脓时宜切开引流；大块死骨形成而包壳未充分形成者。（总分100分，考试时长90分钟）一、名词解释题（每小题4分，共40分）1、肝-肺综合征2、急性心包填塞3、Codman三角：4、BillrothI式胃切除术：5、冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronaryatheroscleroticheartdisease）6、室内差异
21、性传导（intraventricularaberrantconduction）7、子宫腺肌瘤；8、慢性活动性胃炎9、药物性卵巢切除10、继发不孕症：二、简答题（每小题6分，共60分）1、急性胰腺炎的临床症有那些？2、经皮穿刺二尖瓣球囊成形术的适应证与禁忌证有哪些？3、试述产科四步触诊的方法和内容。4、血液常规检查在传染病诊断中有何价值？5、肾绞痛的特点是什么6、简述恶性高血压？7、试述ALI/ARDS的治疗原则。8、结肠癌的淋巴转移的顺序？9、男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后二角关系存在.上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能
22、检查。试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查？10、心绞痛临床表现?一、名词解释题1、由于门体分流及血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比例失调引起低氧血症称为肝-肺综合征。2、急性心包填塞：快速心包积液时出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等。3、肿瘤将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈三角形新骨，称为COdman三角。4、远端胃大部切除后，将近端残胃与十二指肠端端吻合的术式。5、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)：指冠状动
23、脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease),简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)o6、室内差异性传导(intraventricularaberrantconduction)：室上性心律失常(如房性期前收缩、心房颤动)时，如果异位激动过早，前一个心动周期除极后的心室肌尚未完全复极，异位激动已传人心室，激动将不按正常途径传导，先传复极早的心肌，后传复极晚的心肌，由此引起QRS增宽变形，这种现象称为室内差异性传导。7、少数子宫内膜在子宫肌层
24、中局限性生长形成结节或团块,类似肌壁间肌瘤,称子宫腺肌瘤.腺肌瘤与肌瘤的不同之处在于其周围无包膜存在，故与四周的肌层无明显分层.8、慢性活动性胃炎：当胃粘膜层见到有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎，多提示有幽门螺杆菌感染。9、若长期连续使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),垂体GnRH受体被耗尽,将对垂体产生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少,从而导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性绝经,故一般称此疗法为药物性卵巢切除.10、继发不孕症：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。二、简答题1、(1)腹痛(2)(3)(4)(5)(6)(7)腹泻恶心呕吐发
25、热黄疸呼吸困难和发绢中枢神经症状如感觉迟钝，意识模糊及昏迷(8)呕血和便血(9)手足抽搐2、适应症：单纯二尖瓣狭窄，瓣叶活动好，无明显钙化，瓣下结构无明显增厚。禁忌症：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全，二尖瓣感染性心内膜炎，左心房内附壁血栓或慢性心房颤动未充分用华法林抗凝。3、四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接的基本方法，检查时检查者站在孕妇右侧。(1)第一步手法：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以手指指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分。(2)第二步手法：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背及
26、胎儿四肢位置。(3)第三步手法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部。(4)第四步手法：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度。4、血液常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广。白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感染，如流行性脑脊髓膜炎、败血症和猩红热等。革兰阴性杆菌感染时白细胞总数往往升高不明显甚至减少，例如布氏.菌病、伤寒及副伤寒等。病毒性感染时白细胞总数通常减少或正常，如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等。原虫感染时白细胞总数也常减少，如疟疾、黑热病等。蠕虫感染时嗜酸粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫、
27、肺吸虫感染等。嗜酸性粒细胞减少则见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。5、是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。6、发病机制不清。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。临床特点为：发病急骤，多为中青年；舒张压213OmmHg；头痛、视力模糊，眼底出血，视乳头水肿；肾损害突出；进展迅速，预后不良。7、(1)治疗原发病，预防ALI/ARDS的发生：如积极控制感染、处理外科情况、抢救休克、避免过量输液及输血。(2)纠正缺氧：给予高浓度氧吸入，可用面罩给氧。(3)机械通气：如一般氧疗无效，应尽早进行机械通气，可先试用鼻口罩无创正压通气，无效或病情加重，应及时行气管插管或气管切开进行有创机械
28、通气。ARDS主张采用合适水平的呼气末正压通气(PEEP)及小潮气量(68mLkg)通气。(4)控制液体量：在维持动脉压前提下，适当控制入水量，保持轻度负平衡状态，有利于消除肺水肿。可适当应用利尿药和使用血管扩张药改善微循环，减少渗漏及右心负荷。除非有低蛋白血流，不宜过早使用胶体溶液，避免因血管通透性增高渗入肺间质，加重间质水肿。(5)注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。(6)加强营养支持及监护。(7)糖皮质激素、表面活性物质替代治疗、吸入一氧化氮在ALI/ARDS的治疗中可能有一定价值。8、结肠癌的淋巴转移的顺序(1)结肠淋巴结(2)结肠旁淋巴结(3)系膜血管淋巴结。(4)系膜根部淋巴结9、病人存
29、在伸直型肱骨踝上骨折。鉴别要点：肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；屈曲型肱骨踝上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：前臂槎神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查槎神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；槎动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、槎动脉搏动，了解有无楔动脉损伤。10、发作性胸痛-主要临床表现(1)部位：胸骨体上段或中段或心前区(2)性质：压迫感、压榨样、恐惧感、濒死感(3)持续时间：3-5min,不少于lmin不超过15min(4)诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷(5)缓解因素：休息或含服硝酸甘油后1-2分钟缓解（总分100分，考
30、试时长90分钟）一、名词解释题（每小题4分，共40分）1、室性并行心律（ventricularparasystole）2、Graves病3、动脉粥样硬化（atherosclerosis）4Somogyi现象5、单纯性甲状腺肿6、小脑幕切迹疝7、病理性缩复环；8、宫体癌综合征9、药物性刮宫；10、再生障碍性贫血二、简答题（每小题6分，共60分）1、试述直肠癌病理？2、在肾病综合征的利尿治疗中，其原则是什么？有哪几种利尿剂及其副作用是什么？3、腹部闭合性损伤的处理原则？4、试述促胃肠运动功能药物及其作用。5、男性,45岁，饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，
31、围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容？6、如何诊断急性肾衰竭？急性肾衰竭需与哪些疾病相鉴别？7、血管扩张药在心力衰竭治疗中的主要适应证是什么？8、放射性1311治疗甲亢的机制为何？9、如何诊断闭合性肾损伤？10、试述原发性免疫缺陷病毒免疫重建的方法。一、名词解释题1、室性并行心律(ventricularParaSyStoIe):心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动的入侵。其心电图表现为：1、异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；2、长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动的整数倍；3、当主导心律(如窦性心律)的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵
32、达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。2、GraVeS病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或BaSedow病，是一种伴甲状腺激素增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢征候群外，尚有突眼以及较少见的胫前黏液性水肿或指端粗厚。3、动脉粥样硬化(atherosclerosis)：是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化4、Sonlogyi现象：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。5、单纯性甲
33、状腺肿：是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。6、临近小脑幕的频叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颍叶钩回疝。7、病理性缩复环；因胎先露部下降受阻,子宫收缩加强,子宫体部肌肉增厚变短,下段肌肉变薄变长,两者间形成环形凹陷,称为病理性缩复环.8、宫体癌综合征；(肥胖、糖尿病、高血压等为子宫内膜癌的高危因素，常与子宫内膜癌同时存在，称宫体癌综合征)9、指运用孕激素使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,从而达到止血效果，停药后3-7日发生撤药性出血，子宫内膜脱落较完全,称为药物性刮宫。用于体内已有一定雌激素水平的功血患者。10、再
34、生障碍性贫血：是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症。二、简答题1、直肠癌病理(1)大体类型直肠癌的大体形态随病期不同各具特点。早期直肠癌指癌组织局限于直肠粘膜层及粘膜下层者，大体形态分为息肉隆起型、扁平隆起型及扁平隆起伴浅表溃疡型。临床不易发现。(2)进展期直肠癌可分为三型：肿块型：又称菜花型，肿瘤向肠腔内生长，瘤体一般较大，菜花状，呈球形或半球形，向周围浸润少，转移较晚，预后较好。溃疡型：最多见，约占直肠癌的50%以上。肿瘤向肠壁深层生长并向周围浸润，多为圆形或卵圆形，早期即可有溃疡形成，表现为中央凹陷，边缘凸起，易发生出血、
35、感染或穿孔，转移较早，预后较差。浸润型：又称狭窄型，肿瘤沿肠壁内浸润性生长，表现为肠壁弥漫性增厚，肠腔狭窄，转移早，浸润广，预后差。组织学分型(1)腺癌：约占75%85%,癌细胞排列成腺管或腺泡状。(2)腺鳞癌：又称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，其分化多为中分化至低分化。腺鳞癌和鳞癌多发生于直肠下端和肛管，较少见。(3)未分化癌：癌细胞弥漫成片或团块状，呈圆形或不规则形，排列无规律，癌细胞较小形态较一致，预后差。2、对肾病综合征患者利尿治疗的原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。主要有下列利尿剂：曝嗪类利尿药，可出现低钾、低钠血症；潴
36、钾利尿药，长期服用可引起高钾血症，对肾功能不全患者应慎用；神利尿药，可出现低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒；渗透性利尿药，对尿量400mld患者应慎用，因其易诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭；静脉输注血浆或血浆白蛋白等提高血浆胶体渗透压，接着用神利尿药，能获得良好的利尿效果，但可损伤肾小球脏层上皮细胞及肾小管上皮细胞、促进肾间质纤维化，伴有心脏病者可诱发心力衰竭，应严格掌握适应证。3、对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。 .如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。 .如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa(90mmIl
37、g)以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。 .对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。己明确诊断者应尽早施行手术。4、(1)多巴胺受体拮抗剂：包括甲氧氯普胺(MetOClOPrailIide)、多潘立酮(DOmPeridOne)及舒必利(SUIPride)。这类药有多巴胺受体拮抗作用，促进胃排空并增加食管括约肌张力。胃复安可通过血脑屏障而引起锥体系症状及溢乳。多潘立酮则不良反应较少。(2)莫沙必利、氯波必利：可能通过肠肌间层神经丛，促进乙酰胆碱释放，具有明显促进胃排空作用。上述药物对饱胀、暧气、恶心等功能性消化不良病人效果较好。5、(1)诊断：疾病：急
38、性胰腺炎(2)问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度有无进食油腻饮食或饮酒史是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀二便情况诊疗经过内科诊治过程血常规、淀粉酶检查结果影像学诊断情况(3)相关病史胆道系统疾患史胃炎和溃疡病史酒精性肝病史及药物过敏史6、急性肾衰竭一般是基于血肌酎的绝对或相对值的变化诊断，如血肌酎绝对值每口平均增加44.2molL或88.4molL;或在2472h内血肌酎值相对增加25%100%即可诊断急性肾衰竭。急性肾衰竭主要需与以下疾病鉴别：在慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭：CKD可从存在双侧肾缩小、贫血、尿毒症面容、肾性骨病、神经病变等得到提示
39、；肾前性少尿：发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检有皮肤和粘膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，可试用补液试验，如补足血容量后血压恢复正常，尿量增加.则支持肾前性少尿的诊断；肾前性少尿时血浆尿素氮与肌酎的比值增加；此外，可根据尿液诊断指标来鉴别；肾性急性肾衰竭：肾性急性肾衰竭可见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害(如狼疮肾炎、过敏性紫瘢肾炎)、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病(如溶血尿毒症综合征、恶性高血压及产后急性肾衰竭)等，通常根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常及对药物治疗的反应便可做出鉴别诊断，肾活检常可帮助鉴别；肾后性尿路梗阻：有导致尿路梗阻的原发
40、病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史，突发尿量减少或与无尿交替；肾绞痛.胁腹或下腹部疼痛；肾区叩击痛阳性，如膀胱出口处梗阻，则膀胱区因积尿而膨胀，叩诊呈浊音均提示存在尿路梗阻的可能，B超和X线检查等可帮助确诊。7、(1)左心功能不全，特别是急性、严重的左心衰。主要见于高血压性心脏病、急性心肌梗死以及二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等疾患。(2)右心功能不全。(3)经洋地黄、利尿药等治疗而效果不好的慢性顽固性心力衰竭。8、放射性1311治疗甲亢的机制是：放射性1311被摄入甲状腺后.放出射线破坏甲状腺组织；减少甲状腺中能产生抗体的淋巴细胞以减少TRAb的生成。9、(1)外伤史及临床表现：根据受伤后腰痛及血尿，
41、肾损伤不难诊断。(2)尿液检查：有肉眼血尿及镜下血尿。(3)静脉肾盂造影：可了解肾脏损伤的程度、部位、有无尿外渗、伤侧及对侧肾脏功能情况、是否为病理肾之肾损伤。(4)肾动脉造影：可了解肾损伤部位由哪一级肾动脉分支供应，有无肾周围血肿。并且可行肾动脉栓塞治疗止血。(5)CT检查：对肾挫伤、裂伤及肾包膜下血肿诊断较准确，特别是对肾周围血肿和尿外渗更具有诊断价值。(6)B型超声检查：可了解肾实质及肾包膜连续性是否破坏，肾周有无血肿、尿外渗。10、免疫重建是采用正常细胞或基因片段植入病人体内，使之发挥其功能，以持久地纠正免疫缺陷病。其方法包括：胸腺组织移植、干细胞移植(胎肝移植、骨髓移植、脐血干细胞移
42、植)。（总分100分，考试时长90分钟）一、名词解释题（每小题4分，共40分）1、急性冠脉综合征（acuteconoarysyndrome,ACS）2、食管下括约肌（LES）3、丘脑下部神经内分泌功能4、冠心病的危险因素（riskfactor）5、closedfracture6、功能性卵巢肿瘤；7、肱骨外上限炎：8、急性肾衰竭（ARF）9、Asherman综合征；10、AdamsStrokes综合征二、简答题（每小题6分，共60分）1、试述乳癌的诊断方法。2、双胭类降糖药物主要作用机制是什么？3、何谓子宫脱垂？常见病因有哪些？4、甲状腺功能检查中哪些项目受碘的影响?哪些项目受甲状腺素结合球蛋白
43、（TBG）的影响？5、慢性粒细胞白血病（CML）在细胞遗传学及分子生物学方面有哪些改变？6、前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。7、以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为哪三组?8、王X,2.因经量增多1年，3.于20002年9月30日入院，4.患者既往月经133-5/28-30天，5.月经量中等，6.每次用卫生巾1+包，7.无痛经，8.近1年出现月经量明显增多，9.为平时月经的2-3倍，10.有血块，IL伴头昏乏力，12.未诊治。平时白带正常。LMP2002.9.IOo25岁结婚，婚后5年足月剖宫产一次，孕3产1,末次妊娠98年，上环避孕。体查：T37,P84次/分，R20次/分，BP1512kpao发
44、育正常，营养中等，轻度贫血貌，神清，检查合作，心肺未发现异常，腹软，下腹正中可见一手术疤痕，肝脾未扪及，下腹部正中可扪及一肿块，肾区无叩痛。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，宫体前位，增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。门诊资料：Hb87gl,wbc6.8109L,N0.65,L0.30,E0.05,Pt120X109Lo请根据病史及体症，写出诊断及鉴别诊断，并写出诊断依据，还需作哪些检查及治疗原则。2.周X,女，45岁，孕3产2,因月经量增多2年于99年5月9日入院。患者96年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经
45、，经期延长至7-8天，周期规则，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平时月经133/28-30o检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道（一）,宫颈肥大，中糜，宫体后位，约孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件（一）o化验：Hb85gL,wbc8109/L,N70%,L24%,E6%,pt200109L,BT30,CT2。请提出：（1）初步诊断，诊断依据（2）进一步检查（3）如何治疗处理9、肺炎链球菌肺炎发生发展的病理分期10、尤文肉瘤的主要临床表现有那些?一、名词解释题1、急性冠脉综合征(acuteconoarysyndrome,ACS)：包括了不稳定型心绞痛(unstablean
46、gina,UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMDo这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块。2、下段食管括约肌(LES)：是指食管末端约34cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为1030mmHg,为一高压带，防止胃内容物反流入食管。3、下丘脑的各种神经内分泌细胞分泌的释放激素或释放抑制激素,经垂体门脉系统,调节腺垂体内各种细胞的分泌活动.腺垂体产生的各种激素又可以通过垂体血液环流,到达下丘脑,反馈影响其功能活动.他们是一个完整而协调的神经内分泌系统。4、冠心病的危险因素(riskfactor)：多种因素作用于不同环节所致疾病，这些因素称为危险因素(r
47、iskfactor)或易感因素5、闭合性性折，指骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通6、卵巢性索间质肿瘤来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化，此类肿瘤常有内分泌功能，故又称为功能性卵巢肿瘤。7、这是一种肱骨外上牌处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤.此炎症。俗称“网球肘”。中.8、急性肾衰竭(ARF)：是由各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。9、即宫腔粘连闭经。为子宫性闭经中最常见原因，因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经。仅宫颈管粘连者可有月经产生但不能流出，宫腔完全粘连者则无月经。10、Adams-Strokes综合征：因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为AdamS-Strokes综合征。二、简答题1、定期检查高危人群。详细检查乳房肿块性质，如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷等。乳房B超检查
