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1、临床颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉等脑动脉解剖、分段及供血区图谱颈内动脉走形及分段颈内动脉的分段曾有不同的方案，包括Fischer的逆血流五段法，Gibo和Rhoton的顺血流四段法，Lasjaunias的胚胎学分段法。现在使用的颈内动脉分段几乎都是顺血流的七段法,也就是1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法。C7交通段：起于紧靠后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉分叉处眼动脉、C6眼段：起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的紧近侧C5床段：起于近侧硬膜环,止于远恻硬膜环岩舌韧带颈动脉“C2岩段：位于颈动脉管内，起于颈动脉管颅外口，终止于破裂孔后缘力JC4海绵要段：起于岩舌韧带
2、上缘,止于近侧硬膜环C3破裂（孔）段：起于颈动脉隹末;动脉越过孔部,但不穿过这个孔.在破Si孔的声百管内上升.向若海绵后安.止于岩舌初帚上瀛Cl颈段:起于颈总动脉分叉水平，终止于颈动脉管颅外口1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（Cl-C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段： Cl颈段(CerViCalsegement); C2岩段(Petroussegment); C3破裂(孔)段(Lacerumsegment); C4海绵窦段(CaVenOUSsegement); C5床段(C
3、liniCsegment); C6眼段(OPhtalmicsegement); C7交通段(CommUniCatingsegment)除Cl走行于颈部，归于颈段外；其余各段或走行于颅底骨性结构内，或位于颅内，通称为颅段颈内动脉。颈内动脉从颈总动脉发出，到最终达到前床突内上方的分叉处，总的走行趋势是向上，向前，向内。颈内动脉颈段最为简单，没有被命名的分支，主要完成了颈内动脉向上的大体趋势。颈段通常不是笔直的，而是具有一定的弧度；颈段的形态变异大体有三种：呈轻度S”或C”形弯曲;在立体空间上呈螺旋状扭转;中途扭曲成环形。上述以弯曲为常见，后两种少见。变异常发生于颈内动脉起始上方36mm处，以中、老
4、年人为多见，似与动脉硬化有关。颈内动脉(Internalcarotidartery,ICA)为颈总动脉两终支之一。约在第4颈椎平面、甲状软骨上缘处由颈总动脉分出，直径4-5nun。其行程以颅底颈动脉管外口为界，分成颅外段和颅内段。颅外段又名颈段，居颈外动脉后外方，继转至其后内侧，沿咽侧壁上升至颅底。起始处有梭形膨大，为颈动脉窦(Carotidsinus),是压力感受器，可调节血压。颈总动脉分叉处的后壁上，有一扁椭圆形小体借结缔组织附于壁上，称颈动脉体(Carotidbody),为化学感受器，可感受血液中的C02和02的分压，以调节呼吸。岩段(C2)和破裂孔段(C3)C2岩段：颈内动脉岩段通过骨
5、膜被覆的颈动脉管而入颅，全程被颍骨包裹。Greaterpetrosalnen/eLesser petrosal nerveGeniculate ganglionnerveInferior ganglion of the vagus nerveInternal carotid arteryNervus intermediusNerVe of the pterygoid canalChorda tympani nen/ePterygopalabne ganglionFacial nerveMandibular nerve Obe ganglionInternal carotidBranch for
6、 the hypophysisDeep petrosal nerveBranch for the trocNear nen/e Branch for the sphenoidal sinus Branch for the ophthalmic nerveBranch for th abducent nerveCaroti-tympanic nerveBranch for th trigeminal ganglionBranch for the dura materCiliary ganglion在骨管中颈内动脉被静脉丛包绕，此丛是海绵窦的外侧伸延。一些来自上部颈神经节的颈内动脉支的颈自主神经丛
7、也包绕管内颈内动脉。OphthalmicarteryBranchfortheoculomotornerve颈内动脉岩段有二明显的亚段：垂直段，水平段。二亚段的交界处为膝部。INJURY A Branceot crotM entry* SMPPhrbtood Iobcain垂直段ICA在垂直段上升，在膝部向前内转。垂直段长约IOmn1。水平段自膝部ICA向前内走向额骨岩部尖端。水平段长度为垂直段的2倍。脑血管造影上，对颈内动脉理解最关键的就是岩段的走行。岩段完成颈内动脉向“前内”的走行。CAROTIDCANALFRACTURESWITHOPHTHALMICVEINENLARGEMENT-Sean
8、SmithC3破裂（孔）段：破裂段起于颈动脉管末端，动脉越过破裂孔,但不穿过破裂孔，而是在破裂孔的垂直管内上升，向着海绵窦，止于岩舌韧带上缘。破裂孔是由蝶骨体（前方边）、枕骨底部（内侧边）和岩尖（外侧边）围成的近三角结构。破裂孔并非单一的孔道，而是由两部分组成：卢页外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。垂直管道由破裂孔四周的骨结构和纤维软骨构成。所以与其叫破裂孔，不如叫“破裂窝”。破裂孔的叫法，对颈内动脉走行和颅底的理解存在重大误导。颈内动脉破裂段止于岩舌韧带。岩舌韧带是前方的蝶骨舌与后方的岩尖之间的骨膜小反折，颈动脉管骨膜的延续，连结前方蝶骨小舌和后方的岩尖之间。此韧带以远,颈内动脉进入海绵窦。所
9、以，岩舌韧带是骨膜，岩舌韧带以近的颈内动脉破裂孔段也还在硬脑膜之外。C4海绵窦段：此段始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环。这段颈内动脉主要行走于海绵窦内，四周为结缔组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经。海绵窦段按其行走方向可分为垂直部、后弯（膝）、水平部和前弯（膝）。C4段有一水平段及两个明显的弯曲：一为后膝（由海绵窦段的较短的垂直段及较长的水平段交界处形成），另一为前膝。此水平部ICA向前行时也稍向外。后干及下外干正常都小。后干（脑膜垂体动脉）常为起自后膝上缘的一支小血管。C5床段：此段起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环。床段短,长约46mm,斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间。床段C5属于硬膜外结构
10、。C6眼段：该段起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的紧近侧。这段颈内动脉常发出两条重要动脉，即眼动脉和垂体上动脉，行颈内动脉造影时能清晰看到眼动脉，而垂体上动脉一般不能显示。颈内动脉C6段在与C5段（床突段）交界处远侧的颈内动脉向上后弯曲形成所谓的颈动脉虹吸部，由颈内动脉海绵窦段与床突上段构成一个“S”形弯曲，在前后位颈内动脉海绵窦段远侧及硬膜内段近侧常相互重叠。C7交通段：交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止于颈内动脉分叉处。此段发出两个重要分支：后交通动脉和脉络膜前动脉。大脑前动脉解剖及分段Al段。即水平段：起始后向前内经视交叉背面折入大脑纵裂至前交通动脉。正位片上呈由外向内水平走向或略
11、呈弧形。侧位片上成轴位投影并与大脑中动脉重叠，显示不清。ACA在此段闭塞可不产生症状，因远端可以从前交通获得血液。A2段。即垂直段：为前交通动脉至月并肌体膝部下方的一段，侧位片上呈由后下向前上方走行，略成“S”形。正位片上显示为沿中线垂直上行，故又称垂直段。A3段。即膝段：以额极动脉与A2段为界，与月并脏体的膝部弯曲一致。A4段。即月并周段：位于脐眼体沟内，也叫脱周动脉，分布于额叶。A5段。即终段，为楔前动脉，分布于顶叶。大脑前动脉的主要分支1 .回返动脉。又称HeUbner动脉，8096起自ACA的Al段，平前交通动脉处或在其前方外缘发出，主要供应尾状核头、壳核及内囊前支等。2 .眶额动脉。
12、自ACA主干、前交通动脉前方发出，供应直回和眶内侧部。与大脑中动脉的眶额支在眶回外侧部形成吻合支。3 .额极动脉。多数在月并月氐体膝部以下与ACA主干成锐角发出，供应额极前、内和外侧面。4 .额前内侧动脉。一般在肌肌体膝部附近与ACA成直角或锐角发出，供应额中回上部或上缘的前部。5 .额中间内侧动脉。通常在月并肌体膝部上方与ACA主干成直角发出，供应扣带回、额上回内、外侧及额中回上缘。6 .额后内侧动脉。从月并肌体中部ACA主干发出，供应扣带回、额上回、额中回上缘及中央前回上1/4。7 .月并周动脉。位于月并月氐体沟内，供应脱胀体和半球内侧面。8 .月并缘动脉。自月并周动脉发出，供应扣带回、旁
13、中央小叶及额上回。9 .中央旁动脉。由ACA主干发出，供应扣带回、旁中央小叶及中央前、后回上l4o10 .楔前动脉。也称顶内侧支。供应扣带回后部、楔前叶2/3、顶小叶及顶下小叶上缘。11 .前交通动脉。连接两侧ACA的动脉，变异较大，甚至缺如。大脑中动脉解剖及分段大脑中动脉解剖学习过程中，有很多恒定的概念和信息，也有很多变异，找准合适方式，依下面几个关键词为主线，可以达到全面掌握MCA解剖的目的:四段；2个分叉、一个膝部；早期分支；侧裂：蝶部、岛盖部（岛裂+盖裂）；分支：皮质支、穿支（包含豆纹动脉）一、起点、走行、分叉、分段关键点：分段中的几个关键点及各段的起止点；侧裂的解剖分部以及它与MCA
14、各段的关系。理解早期分支概念之前需要知道Ml其实分分叉前和分叉后两部分。早期分支起点越靠近ICA分叉者，直径越粗、越易发出皮质支和豆纹动脉。下面将由近及远来复习MCA各段及起止点相关解剖：1、起点：(1) ICA的终末分叉二颈内动脉的分叉。(2) 1.ocation：视交叉的外侧；侧裂干的内端；前穿质的下方；嗅束分为内、外侧嗅纹处的后方。(3) I段/蝶骨脊段/水平段：(1)起止点：ICA终末分叉一平行走在侧裂蝶部内一MCA膝部。(2) Course：在侧裂蝶部内，由内而外横向走行。(3) 1.ocation：前穿质下方；蝶骨脊后方ICm左右；行程与蝶骨脊平行；(4)大约90%半球的MCA分叉
15、发生在MCA膝部的近端，所以MI分两部分：分叉前部/分叉前Ml段：MCA起点一分叉处。为单一主干。MCA分叉有时也称MCA主分叉。分叉后部/分叉后Ml段：MCA分叉一MCA膝部。为多个几乎互相平行的血管干(5)早期分支：早期分支概念：指由Ml段分叉近端的MCA主干血管发出的细小皮质支。走向颍叶者称早期颍支，走向额叶者称早期额支。早期分支分型及其特点：越靠近ICA分叉的早期分支直径越粗；越容易发出皮质支和豆纹动脉。起源于大脑中动脉分叉前MI段的早期分支的分型TheclassificationOfearlybranchesarisingfromthePrebiftIrCationPartOfthe
16、MlSefImentOftheMa.根据它们的起源点和模式(SiteSandPatternso/origin),对早期的分支进行了分类。所提出的分类系统考虑了早期分支(earlybranches)与，C4分叉的接近程度(accounttheproximityoftheearlybranchtotheICAbifurcation)、早期分支的相对直径(relativediameteroftheearlybranch)早期分支产生的LS/ls数目(numberofLSAsarisingfromtheearlybranches)以及皮层分布(corticaldistribution)。Ml段分叉前部
17、(pri- JuncationMisegment） o 豆纹动脉起源于ETB的 起始部。该组ETBS常发 出多个皮质动脉供应大单个ETB发自Ml段分叉前部远 侧半(distal half of the pre bifurcation Mi segment) 0 IIB组的ETB直径小于IIAig0多个ETBS发自Ml段分叉前部（ prifurca（ion part of the Mi segment） 近端ETB的 直径通常大于远端ETB 的直径。ETB离ICA分 叉越近，发出LSA的可 能性越大。面积的皮质。分叉前Ml段只发出EFB ，该类型在不到5%的 病例中被发现。平均而 言，EFB比E
18、TB发出更 多的LSA。EFB总是向 上和向前走行供应脑岛 的前上部。Ml段的分叉前部发出 一个ETB和一个EFB, ETB比EFB更接近KA分LSA发自近端ETB的几 率远大于远端EFB。 近端ETB的皮质动脉多 于远端EFB。Ml段的分叉前部发出 一个ETB和一个EFB, EFB比ETB更接近ICA分LSA发自近端EF8的几 率远大于远端ETB。 近端EFB直径较远端 ETBffi.分叉前Ml段有务工 ETBS伴随一个EFB。该组最不常见。远端ETB的直径小于近 端ETB。第一个ETB通 常比远端ETB产生更多 的皮质动脉。ETBS附近 的EFB产生更多LSAs, 并且比出现在ETBS之间
19、 的EFB具有更大的皮质 表现。ATAyNtTA/P.TA=anterior/muMte/posknortemporalar(oyS5前、中、后动脉；L=IObC叶；PeCeL=PreCElraI中央前；T.poA=temporopoLrartery厥极动脉；ETBS=earlytemporalbrandies早期颗分支；EFBS=CaHyjinfalbranches早期额分支；LSAS-LrntiCUloarHeartCrieS旦纹动脉豆纹动脉：在MCA行经前穿质下方时发出的一系列穿支进入前穿质，这些穿支为豆纹动脉。豆纹动脉即可发自早期分支也可发自MCA分叉前主干，还可发自Ml分叉后部。3、
20、MCA膝部。大脑中动脉MI段（水平段）水平向外走行，到达岛阈水平时大脑中动脉呈90弯曲转向后上方,延续为M2段（岛段）,MCA这一90o弯曲部分被称为MCA膝部。MCA膝部是Ml段和M2段的分界。Genu of MCA 大Ig中动脉膝部Limen insular岛阈4、M2段/岛段(1)起止点：大脑中动脉膝部一岛环沟。(2)Course：走行在岛叶表面，并发出部分分支供应脑岛。(3)组成：M2由上干和下干组成，上干和下干大小不一。切除M3、M4和M5段MCA,保留位于岛叶表面供应脑岛的M2段。缩写：=lateralorbitofrotalartery眶额外侧动脉；=prefrontalarte
21、ry额前动脉；=precentralartery中央前动脉；=centralartery中央动脉；=anteriorparietalartery顶前动脉；=posteriorparietalartery顶后动脉；=angularartery角回动脉；=Iemporooccipitalartery颗枕动脉；=posteriortemporalartery题后动脉；=middletemporalartery大脑中动脉；=anteriortemporalartery颗前动脉；=temporalpolarartery颗极动脉；fb,frontalbranch额支；tbztemporalbranch颠支
22、；it=inferiortrunkofM2Segment大脑中动脉M2段的下干；st=superiortrunkofM2Segment大脑中动脉M2段的下干。T1T2T3=superior/middle/inferiortemporalgyrsx中、下回；t1t2t3=superior/middle/inferiortemporalsulcusMh中、下沟;F1F2F3=SUPeriC)r/middle/inferiorfrontalgyrus额上、中、下回；f1f2f3=superior/middle/inferiorfrontalsulcusS5.中、下沟；tal/tdl=terminal
23、ascendigdescediglimbofsylvianfissure夕卜侧裂终末升/降支；smg=supramarginalgyrus缘上回；ang=angulargyrus角回。切除M3、M4和M5段MCA,保留位于岛叶表面供应脑岛的M2段。缩写：=lateralOrbitofrontalartery眶额外侧动脉；二prefrontalartery额前动脉；=precentralartery中央前动脉；=centralartery中央动脉；=anteriorparietalartery顶前动脉；=posteriorparietalartery顶后动脉；=angularartery角回动脉
24、；=temporooccipitalartery题枕动脉；=posteriortemporalartery题后动脉；=middletemporalartery大脑中动脉；=anteriortemporalartery颗前动脉；=temporalpolarartery颗极动脉；fb,frontalbranch额支；tb,temporalbranch题支;it=inferiortrunkofM2Segment大脑中动脉M2段的下干；st=superiortrunkofM2Segment大脑中动脉M2段的下干。（4）分支：到达额叶和颍叶前部的血管仅跨过岛叶前部到达后部皮层供血的血管分支相互平行且轻微
25、分开跨过岛叶全程。5、岛环沟：岛叶被一个称为岛环沟或岛界沟或岛周沟的深沟包围并与岛盖分开，该沟分为上、前和下三部分。6、M3段/盖段（1）起止点：起自岛环沟一止于侧裂表面。（2） Course：构成M3段的分支紧贴额、顶盖和撅盖的侧裂面走行。供应侧裂上方皮质的分支要经过两个180。转弯，第一处在岛环沟；第二处在侧裂外表面。供应侧裂下方皮质的分支血管弯曲较少。7、M4段/皮质支（1）起点：起自侧裂表面。（3） Course：行于大脑半球的皮质表面。越靠前的分支离开侧裂后，急转向上或向下；处于中部的分支，逐渐转向后方下降并离开侧裂；处于后部的分支几乎与侧裂长轴同一方向向后走行。（4） MCA皮质支
26、主要供应12个区域：眶额区；额前区；中央前区；中央区；顶前区；顶后区；角回区；颍枕区；频后区；频中区；颍前区；颍极区。二、分支1、MCA分叉的类型：78%的MCA分为上主干和下主干两支;12%的MCA分为上、中、下3个主干;1%的MCA分为多个主干。各主干的管径与分布区的大小相关。2、MCA的中央支与皮质支：3、MCA分叉及分支类型：4、大脑后动脉解剖及分段大脑后动脉（PCA）是椎-基底动脉的终末支之一，于脑桥上缘层面发出，于动眼神经的上方,绕大脑脚向后行。PCA分为四段大脑后动脉可以分为4段：Pl交通前段、P2环池段、P3四叠体段、P4距裂段。小脑后下动脉基底动脉脊髓后动脉分支交通前段：起源
27、于基底动脉的末端，位于脚间池内，水平向外侧走行，终止于后交通动脉处。环池段：由水平段转折向后上方走行，止于四叠体池。这一部分又可分两个亚段。四叠体段：走行于四叠体池的后内侧，终止于进入枕叶沟处。距裂段：为大脑后动脉进入距状沟后的部分，分为顶枕动脉和距状沟动脉。脑动脉供血区图谱匚WHI供应i离性6WflJ供应jBJfti后部，上下EDejei小脑J供应3供应/调.图4延髓层面图3、4显示的层面主要是延髓和小脑血管供应区域。大脑中动脉脉络膜前动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉图6下题叶层面图6显示的层面主要是颖叶、脑桥、小脑蚓部、小脑半球等血管供应区域。大脑中动脉：其题下分支供应题上回，闭塞可引起W
28、emiCke失语；供应藏中回，闭塞可引起命名性失语；供应颍下回，闭塞可引起共济失调和平衡失调。脉络膜前动脉：供应内侧颗叶，闭塞可引起神智、情绪、记忆异常，或者癫痫发作、嗅幻觉和味幻觉。大脑后动脉：其颗下分支供应颠下回，闭塞可引起共济失调和平衡失调。基底动脉小脑前下动脉 小脑上动脉 小脑后下动脉图5小脑桥脑脚层面图5显示的层面主要是小脑血管供应区域。基底动脉：供应脑桥及小脑中脚，闭塞可引起桥脑中部基底综合症。小脑前下动脉：供血小脑下部的前侧及脑桥下1/3,闭塞可引起桥脑基底外侧综合症。小脑上动脉：供应中脑尾部和小脑后部，闭塞可引起桥脑被盖上部综合症。小脑后下动脉：供应小脑蚓部，闭塞可引起躯干共济
29、失调。大脑前动脉大脑中动脉脉络膜前动脉小脑上动脉大脑后动脉图7脑干层面图7显示的层面主要是直回、眶回、中脑、海马等血管供应区域。大脑前动脉：其皮质支眶额动脉供应直回及眶回，闭塞可引起对侧中枢性面瘫和上肢瘫，下肢无瘫痪。脉络膜前动脉：供应内侧颍叶，闭塞可引起神智、情绪、记忆异常，或者癫痫发作、嗅幻觉和味幻觉。大脑后动脉：其皮质支供应枕叶视皮质，闭塞可引起皮质盲；脚间支供应中脑的基底部大脑脚的髓内，闭塞可引起Weber综合症；四叠体动脉供应中脑顶盖部，闭塞可引起PaMnaud综合症。大脑前动脉大脑中动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉脉络膜前动脉大脑后动脉小脑上动脉图8基底节层面-大脑前动脉大脑中动脉大脑
30、后动脉图12半卵圆中心顶部层面大脑中动脉图13颅顶层面图10/3显示的层面主要是大脑皮层血管供应区域。脑前动脉：顶动脉供应旁中央小叶和中央后回1/3,闭塞可引起对侧下肢痉挛性瘫痪、感觉障碍及膀胱直肠括约肌功能障碍。楔前动脉供应扣带回后部、楔前叶的前2/3以及顶上小叶和顶下小叶上缘。大脑中动脉：额升动脉供应额中回，闭塞可引起眼球同向运动麻痹，两眼向病灶侧注视及书写不能。中央前沟动脉供应运动前区，闭塞可引起肌张力增高，出现强握反射；供应Broca区，闭塞引起运动性失语（优势半球）、意识障碍、病灶侧一过性视力障碍；供应中央前回下3/4,闭塞可引起对侧面肌、舌肌麻痹，上肢单瘫。中央沟动脉供应中央前回中下部，闭塞可引起以面部和上肢为主对侧偏瘫；供应中央后回受损，闭塞可引起瘫痪侧感觉障碍。顶前动脉供应顶上小叶前部和缘上回一部，闭塞可引起对侧偏身感觉障碍。顶后动脉供应缘上回及顶上小叶下缘，闭塞可引起失用征。角回动脉供应角回和顶上小叶后部下缘，闭塞可引起GerStmann综合征及“四失征”。大脑后动脉：其距状沟动脉和顶枕动脉供应楔叶、舌回和楔前叶。楔叶病变会引起对侧同向性下象限盲，舌回病变会引起对侧同向性上象限盲。
