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1、2024年技能考试考官提问汇总第一部分体格检查第一章一般检查一、全身状态1、何为稽留热？常见于哪些疾病？答：稽留热是指患者体温维持在3940C以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1C,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：正常成人静息状态为16-18次/分（低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速）；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。3、什么是陈-施（Cheyne-StOkeS）呼吸？见于什么状况？答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。4、何谓KUSSmaUl呼吸？描述其特点和临床
2、意义。答：表现为呼吸深快。临床上多见代谢性酸中毒。5、卧位与半卧位有区分是？答：卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位是半坐卧位。6、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。7、成人正常血压范围？答：901306089mmHg（12.018.5/8.011.8kpa）。8、成年人高血压值？答：2140/9OnImHg（18.6/12.Okpa）9、假如听诊血压时声音减弱与消逝的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140-15080-90mmHgo10、何谓脉压？脉压变小见于什么病？答：收缩压与舒张压之差称为脉压；当脉压小于
3、30mmHg时为脉压减小，影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉瓣狭窄、严峻心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。11、假如多次测得两上肢血压（收缩压）差超过IOmmHg,多见于何种疾病？答：多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。12、为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正赐予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。13、颈动脉按住不能超过几秒?手离开时间不超过几秒？颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？答：单侧按压不超10秒，放开不超1秒。不能双侧同时按压，否则会晕厥。二、皮肤1、瘀点、紫瘢、瘀斑如何区分？答:皮下出血依据其直径大小及伴随
4、状况可分为以下几种：小于2mm称为瘀点，35mm称为紫瘢，大于5mm的称为瘀斑。2、较小的瘀点与红色的皮疹的鉴别？答：受压是否褪色；皮疹受压时一般可褪色或消逝。瘀点和小红痣受压后不褪色。3、如何推断皮肤弹性?多见于什么病？答：取手背或上臂内侧皮肤，用食指和拇指捏起。正常人松手后快速复原平整。而弹性减退时，复原减慢，鉴于老年人、消耗性疾病和严峻脱水。4、水肿如何分度?分别见于哪些疾病部位？答：依据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。轻度：仅见于眼睑、眶下组织、胫骨前、踝部皮下组织，用拇指指压后可见组织轻度下陷，平复较快。中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度
5、：全身组织严峻水肿，身体低位皮肤惊慌发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严峻水肿。5.勺状甲见于什么病？答：缺铁性贫血和缺氧三、淋巴结1、描述正常淋巴结的形态？答：直径小于0.5Cnb质地松软，表面光滑，活动度好，无触痛。2、颈部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。3、发觉淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变更以及转移。4、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。5、锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么？答：原发淋巴结结核，也可见于恶性肿瘤或者性病。6、肺癌、胃癌、乳癌
6、各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，尤以右侧锁骨上淋巴结转移多见；胃癌：左侧锁骨上淋巴结转移；乳癌：腋窝（多见）、锁骨下，胸骨旁淋巴结。7、腋窝的5组淋巴结群是那些？答：内侧一中心淋巴结群：腋窝内侧壁进肋骨及前锯肌处；外侧一外侧淋巴结群：腋窝外侧壁；前侧一胸肌淋巴结群：胸大肌下缘深部；后侧一肩胛下淋巴结群：腋窝后皱裳深部；上部一腋尖淋巴结群：腋窝顶部。8、腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先应当考虑什么？答：首先考虑淋巴结炎症，最大可能是由下肢、会阴部炎症病灶引起。9、腹股沟和滑车上淋巴结肿大常见于什么疾病？答：腹股沟淋巴结肿大常见于淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿
7、大常见于非霍奇金淋巴瘤。其次章头部检查一、眼部检查1、结膜的变更见于何种疾病：答：结膜苍白见于贫血；结膜充血多见于结膜炎症；有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高。2、双眼角膜反射消逝是为什么？答：昏迷患者3、眼球运动检查的意义是什么？答：眼球运动受动眼神经、滑车神经、展神经3对脑神经支配，由6条眼外肌的协调运动完成，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹。4、瞳孔直径正常值是多少？何谓瞳孔缩小？何谓睡孔扩大？答：瞳孔直径正常值34mm,V2mm为瞳孔缩小；5mm为瞳孔扩大。5、瞳孔缩小（针尖瞳）常见于那些临床病症？答：常见于中毒（有机
8、磷农药、氯丙嗪）、虹膜炎症、药物反应（吗啡、毛果芸香碱等）。6、瞳孔扩大提示什么？答：提示：外伤、颈交感神经受刺激、确定期青光眼、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。7、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。8、直（间）接对光反射的临床意义？答：假如对光反射消逝，见于昏迷病人；也可见于视网膜感光障碍、视神经传入障碍或动眼神经损伤。干脆和间接反射都消逝，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；干脆对光反射消逝，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。9、双眼瞳孔对光反射迟钝或消逝，多见于何种病人？答：双眼瞳孔对光反射迟钝或消逝，见于昏迷病人10、那些颅神经损害可以
9、导致瞳孔对光反射异样？答：视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异样。11两眼集合（辐篌）功能不良（不能会聚）考虑什么？答：眼的调整和辐揍反射由动眼神经支配，假如动眼神经功能损害则调整反射和辐揍反射均消逝；多见于动眼神经功能损害，睫状肌、双眼内直肌麻痹。二、口咽部检查1、扁桃体增大如何分度？答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为I度：超过咽腭弓者为II度。达到或超过咽后壁中线者为III度。2、镜面舌见于何疾病？答：恶性贫血、缺铁性贫血和慢性萎缩性胃炎。第三章颈部检查一、甲状腺检查1、甲状腺肿大分几度？答：一般甲状腺肿大分三度，轻度肿大：颈部看不到，但触诊可以摸到甲状腺；中度肿大：颈部可以看到肿大
10、的甲状腺，而且触诊可以摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘；重度肿大：视诊和触诊都可以发觉甲状腺肿大，甲状腺超过了胸锁乳突肌的后缘。2、典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊、听诊会有什么发觉？答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增加的血管杂音。3、甲状腺听诊闻及连续的低调杂音说明什么？答：甲亢4、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？答:应用碘131或胃99核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节，“冷
11、结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。5、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？假如一侧肿大有结节又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。6、甲状腺肿大时，任何从体征上区分甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别二、气管检查1、气管位置偏移见于何种疾病？答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。2、颈部血管异样,检查的体位和临床意义？答:在坐位或半坐位（即上身与水平面呈45度）时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异样征象，提示颈静脉压上升，见于右心
12、衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉堵塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等状况。颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。平卧位时若看不到颈静脉充盈，提示低血容量状态。宁静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严峻贫血。3、气管右侧偏移见哪种病，答：左侧：积液、肺气肿、肿瘤右侧：肺不张、肺硬化4、甲状腺听诊可闻见静脉性杂音考虑什么？答：嗡鸣音，见于甲亢。动脉杂音见于充满性甲状腺肿伴功能亢进第四章胸部检查第一节胸部视诊、触诊、叩诊、听诊一、胸部视诊1、描述异样胸廓的特点。答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于消耗性疾病如结核、肿瘤。（2）桶状胸：
13、前后径：左右径21,肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿、慢阻肺。（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。见于佝偻病。（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严峻者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。2、何谓鸡胸？鸡胸常见于什么病变？答：胸廓的前后径略大于左右经，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸，常见于佝偻病患儿。3、胸部视诊时，不正常呼吸频率和不正常呼吸节律包括那些？答：1.呼吸频率的变更：呼吸减慢、呼吸加快、呼吸深度变更；2.呼吸节律的变更：潮式呼吸、间停呼吸、断续性呼吸、叹气样呼吸。4、何为“三凹征”？常见于什么疾病？答：“三凹症”是指呼
14、吸极度困难，协助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以协助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和堵塞。二、胸部触诊1、胸廓扩张度检查临床意义？答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等2、胸廓扩张度异样变更的临床意义。答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。3、一侧或两侧呼吸运
15、动增加常见于什么状况？答：一侧常见于对侧胸部病变，两侧见于瘠病式呼吸。4、触觉语颤增加的临床意义。答：（1）肺组织炎性实变：如大叶性肺炎（实变期）、大片肺梗死、重症肺结核等。（2）压迫性肺不张（如胸水引起的肺不张）由于支气管通畅，所以语颤增加。（3）靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。5、触觉语颤减弱或消逝的临床意义。答：胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。肺泡内含气过多，如肺气肿。（3）支气管堵塞，如堵塞性肺不张。（4）胸壁水肿或皮下气肿。6、胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩
16、擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分别，胸膜摩擦感消逝。在积液汲取过程中摩擦感可再次出现。三、胸部叩诊1、肺部叩诊有几种方法？答：干脆和间接叩诊。2、肺部叩诊音正常变异有哪些？答：右上浊于左上；上部浊于下部；背部浊于前胸。3、叙述正常胸部叩诊音分布状况答：正常肺部为清音，心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音4、何谓胸部异样叩诊音？临床意义何在？答：正常肺的清音区假如出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异样叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。5、右胸部清音区叩诊明显变
17、浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。应做语音振颤及听诊呼吸音有无变更。6、正常肺下界各径线位置？答：锁骨中线上第6肋间；腋中线上第8肋间；肩胛下角线上第10肋间。7、肺下界移动度减小见于那种疾病？答：正常人肺下界移动范围为68cm.V4cm为减小，见于肺实质和肺间质病变：肺气肿、肺不张、胸腔积液、肺水肿、肺纤维化以及肺部炎症和胸膜粘连。8、肺上界叩诊正常人宽度？肺上界变窄、变宽的临床意义？答：肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5-6cm；肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖侵润，纤维性变及萎缩；肺上界变宽，叩诊
18、稍呈过清音；常见于肺气肿的病人。四、胸部听诊1、正常支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音的听诊部位？答：正常支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎旁边；支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间；肩胛区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部;肺泡呼吸音：大部分肺野均可听到，尤以两乳下、肩胛下最强；其次为腋窝下；而两肺尖及肺下缘较弱。2、正常人肺部听诊有何正常变异？答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。3、右下肺听诊清音区呼吸音消逝
19、见于？答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增加，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消逝。4、胸腔积液时患侧胸部听诊有何变更（体征）？答：呼吸音减弱或消逝；积液区上方有时可听到支气管呼吸音；少量积液时可能听到胸膜摩擦音。5、大片状肺炎时该部听诊有何异样？答：肺泡呼吸音增加；消散期：支气管呼吸音减弱或可听到湿罗音。6、胸膜摩擦音听诊部位？答：前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。7、干性啰音临床意义。答:高调干啰音（哮鸣音或哨笛音）：见于小支气管或细支气管病变。双肺充满性分布的哮
20、鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿痛、气道内异物。低调性干啰音（鼾音）：见于气管或主支气管病变。喘鸣:和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄：如喉头痉李、声带功能紊乱、气管肿物等。8、肺部听诊呼气相见于什么疾病？答：气管异物五、乳房检查1、乳房视诊的主要内容有哪些？答：视察两侧乳房是否对称；乳房表面状况：皮肤颜色、浅表静脉、有无红肿等；乳头：位置、大小、对称、有无倒置或内陷。2、触诊乳房时应留意哪些物理征象？答：肿块大小、形态、位置、硬度、弹性、压痛、移动度。3、什么缘由导致乳房皮肤“橘皮”样变？答：多见于癌肿引起的
21、乳房局部皮肤水肿，为癌细胞侵润堵塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样变更4、良性包块见于哪些疾病答：见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。5、乳头内陷说明什么问题？答：乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等缘由引起。六、外周血管检查1、毛细血管搏动征阳性见于何种疾病？答：见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、重症贫血病人。2、主动脉瓣关闭不全时，四周血管检查可出现哪些阳性体征？答：枪击音3、出现水冲脉有什么临床意义？答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严峻贫血。第五章心脏检查一、
22、心脏视诊1、心脏视诊的主要内容？答：心前区隆起与凹陷、心尖搏动位置与范围、心前区异样搏动。2、心脏正确解剖位置和搏动范围。答:心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5LOCm处。心尖搏动范围直径：2.0-2.5cm3、描述常见的三个心前区异样搏动。答：胸骨左缘第34肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动。4、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么状况？答：右心室增大。5、右心室增大时，心尖搏动有何变更？左心室增大时，心尖搏动有何变更？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。6、心前区膨隆的临床意义。答：先天性心脏病，儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病
23、，主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。7、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。8、负性心尖搏动的意义答：心尖搏动时内陷。见于心包积液，缩窄性心包炎，心包和四周组织粘连二、心脏触诊1、心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。2、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的起先。紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤3、心前区触到舒张期震颤即确定有器质性心脏病，对不对？答：对。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管
24、未闭，均可引起震颤。4、心包摩擦感最清晰位置。答：通常在胸骨左缘第3、4肋间易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），坐位前倾及呼气末（使心脏靠近胸壁）更明显。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消逝。5、心包摩擦感胸膜摩擦感如何鉴别。答：心包摩擦感胸膜摩擦感形成心包因炎症或其他缘由发生纤维蛋白镇静胸膜发生炎症听诊部位胸骨左缘第4肋间前下侧胸壁屏住呼吸不消逝消逝特点收缩期、舒张期双向如皮革样摩擦感患侧腋中线、腋下部最明显6、请说出心前区触及震颤的常见临床意义答：心前区触及震颤是器质型心血管的特征性体征之一常见于某些先天性心脏病，心脏二尖瓣狭窄，主动脉狭窄，肺动脉狭窄。三、心脏
25、叩诊1、心脏叩诊的正确依次是什么？答：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊：左侧在心尖搏动外23cm处起先叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。2、心尖搏动不能触刚好从何处起先叩？答：从左第5肋间起先。3、什么叫梨形心？提示什么病变？答：叩诊时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心要丰满或膨出，心浊音界如梨形，也叫二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄4、什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。四、心脏听诊1、心脏听诊的主要内容有哪些？答：心率、心律、心音、心脏杂音（病理性、生理
26、性）、心包摩擦音。2、心尖部听到舒张期杂音，听诊还须要进一步留意哪些？答：要留意杂音的特点，粗糙还是柔软，递增还是递减，出现于舒张期的早、中、晚期，与呼吸、体位的关系，有无传导；是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变更。3、严峻主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音？并描述听到的杂音。答：在主动脉瓣区或主动脉瓣其次听诊区（要求在人体上详细指出部位），在舒张期可闻及叹气样杂音，假如让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音，在心尖区可听到舒张期杂音（AUStin-FIint杂音4、假如心尖部听到舒张期杂音，还要留意什么？答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。5、什么是三
27、音律？包括哪些？如何区分？答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，Sl之前，即舒张期；也可出现于Sl之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的SI、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。6、什么是奔马律？说明什么问题？答：出现在其次心音之后，与第一二心音共同组成的韵律如同马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。7、心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别？答：心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一样，收缩期和舒张期均可闻及、屏气
28、时不消逝可和胸膜摩擦音鉴别。8、收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？答：收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全9、胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？答：先天性心脏病如动脉导管未闭。10、其次心音固定分列考虑什么疾病？答：房间隔缺损。11、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，其次心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。第六章腹部检查一、腹部视诊1、腹部膨隆和凹陷的临床意义。答：全腹膨隆见于腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块。局部
29、膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。2、腹式呼吸减弱和消逝的临床意义。答：腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消逝常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。3、腹部粗索状见于何种疾病？答：腹部粗索状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。4、蜘蛛痣如何检查及临床意义。答：蜘蛛痣大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消逝，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。5、请说出腹壁静脉水母样变更的体征特点及临床意义答：腹壁水母样变更时，脐部可见到一簇曲张静脉呈四周放射状变更
30、，常见于显著门脉高压。6、门脉高压、上腔静脉堵塞、下腔静脉堵塞在腹壁静脉曲张有何不同？答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。二、腹部触诊1、腹部惊慌的临床意义？请说出板状腹的体征特点及临床意义答：腹部惊慌见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者；板状腹是指腹壁明显惊慌，甚至强直如木板状，常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器裂开所致急性充满性腹膜炎2、腹部触诊包块的手法有哪几种？答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法3、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与四周组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界状况等。
31、如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清晰，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。4、假设腹部包块在左边，应当怎么触诊，答：用深触诊滑动触诊手法：右手四指并拢，嘱被捡者呼气，同时右手渐渐向深部按压，触及包块后，在其上行滑动触摸。检查其形态、大小、质地、有无压痛和粘连等，如为肠管，应沿其垂直方向触诊。5、双手触诊用手检查腹部哪些内容答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。6、腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义答：包括腹肌惊慌、压痛、反跳痛，提示局部或充满性腹膜炎7、门脉高压
32、症患者腹壁静脉曲张时，检查静脉血流方向有何特点答：脐以上血流方向由下至上，脐以下静脉血流方向由上至下。8、什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。提示腹腔内有液体（腹水）存在,量在100Oml以上时，移动性浊音明显。常见于肝硬化、肾炎、右心功能不全、腹膜炎症、恶性肿痛或腹腔内出血等。9、胃泡鼓音区（TraUbe区）消逝说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为513Cnb横径为2.7TOCnU若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等，也可见于急性胃扩张或溺水者。10、腹水与巨大卵巢囊肿如何区
33、分？答：巨大卵巢囊肿叩诊音在腹中部，不移动，尺压试验可阳性。11、液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000-400OnIl可查出。12、液波振颤为什么不如移动性浊音敏感？答：需有3000400Oml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。13、右肋缘下触及肝缘时要留意哪些内容？答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。14、肋缘下触及到肝脏确定是病理性的吗？答：不确定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在Icm以内：在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，
34、剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地松软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。15、肝肿大如何测量？答：正常状况下肝脏下缘距肋下Iem以内，距剑突3cm以内。肝肿大测量：第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离9llc%其次测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离WICln。第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离近35cm16、指出MUrPhy征检查位置及检查的临床意义答：MUrPhy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外
35、缘与肋缘交界处，阳性多见于胆囊炎。17、脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度:见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等：中度：见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；高度:见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。18、指出麦氏点位置及其检查的临床意义答：麦氏点位于脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处，其压痛时常见于急性阑尾炎。19、肾盂、输尿管连接处在体表投影的位置？答：上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘。中输尿
36、管点在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管其次狭窄处。提示:结石结核或炎症三、腹部叩诊1.肝浊音界的临床意义。答：肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。四、腹部听诊1、腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑骼动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到稍微的连续性杂音。静脉性杂音
37、为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严峻时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成。2、腹部听诊能听到什么杂音?在什么地方听？答：听诊部位在脐周（腹主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉），听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音。脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄；脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压。3、肠鸣音在何处听诊最清晰？活跃、亢进、减弱、消逝的临床意义如何？答：正常肠鸣音在脐部听得最清晰，时隐时现，时强时弱，每分钟约出现45次。病理状况下可有增加、减弱或消逝。（1）肠鸣音活跃：每分钟10次
38、以上，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时（2）肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音洪亮、高亢。见于机械性肠梗阻；（3）肠鸣音减弱：明显削减，数分钟听到一次，声音减弱，称为肠鸣音减弱。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠道动力低下等。（4）肠鸣音消逝：持续35分钟未听到，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消逝，此时应重点听诊右下腹。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。4、血管杂音听诊部位和临床意义。答：（1）动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。（2）静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压。5、如何
39、区分动脉性和静脉性血管杂音？答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。6、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。第七章脊柱、四肢关节、及肛门检查一、脊柱1、脊柱活动度受限的临床意义。答：脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤、骨折或关节脱位。脊柱腰椎段活动受限常见于：腰部肌纤维织炎及韧带受损、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎结核或肿瘤、腰椎骨折或脱位。2、正常颈椎、腰椎活动度。答：颈椎可以前屈和后伸分别为35-45、35-45度。腰椎可以前屈和后伸分别为7
40、5-90、30度。3、体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标记。4、什么状况下应避开脊柱活动和脊柱活动检查？答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应避开脊柱活动和脊柱活动度检查。二、四肢、关节1、方肩体征常见于哪些病症答：肩关节脱位，三角肌萎缩，时可以见到方肩体征。2、膝关节活动度。答：膝关节屈曲可达120150,伸5-10,内旋10,外旋20。3、描述膝内翻和膝外翻时下肢的形态。答：膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜（向内偏斜），膝关节向内形成角度，双下肢（小腿）呈。型，膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜），膝关节向内形成角度，双下肢呈X状。4、脊肋角叩击痛的临床意义。答：
41、两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾四周炎症。5、什么状况下应避开脊柱活动和脊柱活动检查？答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应避开脊柱活动和脊柱活动度检查。第八章神经系统检查1、神经反射检查的内容。答：神经反射检查包括浅反射、深反射和病理反射检查。浅反射包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。深反射包括：胧二头肌反射、肱三头肌反射、横骨膜反射、跟腱反射、阵挛等。2、角膜反射临床意义？答：干脆或间接反射消逝，提示三叉神经病变。干脆反射消逝、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消逝，提示深昏迷。角膜反射的传入神经是三叉神经，传出神经是面神经。3、提睾
42、反射意义？答：双侧反射减弱或消逝见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消逝见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎。4、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？答：跖反射、肛门反射。5、腹壁反射意义？答：上、中或下腹壁反射消逝，分别见于同平面胸髓病损；如胸髓病变（上：胸髓78节；中：胸髓910节；下：胸髓1112节）。双侧上中下部腹壁反射消逝，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消逝，见于同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消逝。6、中腹壁反射消逝见于？答：双侧均消逝见于胸椎910
43、节的病变。7、下腹壁反射消逝见于？答：双侧均消逝见于胸椎U12节的病变。8、试述腹壁反射的传导径路。答：传入神经为第712肋间神经，通过中枢胸髓第712节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第712胸髓前角。传出神经为第712肋间神经。9、坐位与卧位肱二头肌反射检查有否相同？答：有区分。卧位时，病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊。而坐位时，病人前臂置于医生前臂上。10、肱二头肌反射中枢、肱三头肌反射中枢、挠骨骨膜反射中枢、膝腱反射反射中枢和跟腱反射反射中枢的部位？答：肱二
44、头肌反射中枢为颈髓5-6节；肱三头肌反射中枢为颈髓7-8节；挠骨骨膜反射中枢为颈髓5-8节;膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节;跟腱反射反射中枢为舐髓1-2节。11、深反射的临床意义？答：减弱或消逝见于器质性病变使反射弧受损害，如：脊髓灰质炎、脊神经根炎，骨、关节肌肉疾患：若无瘫痪表现，两侧反射同等迟钝，无病理意义。深反射亢进见于锥体束损害。12、检查神经反射时应留意事项？答：检查者叩击力气要均等，两侧要对比。13、脑膜刺激征的临床意义。答：为脑膜受激惹的体征。阳性提示颅压上升，见于脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。14、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？答：大脑中动脉主干主要供应额、顶
45、、颍叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严峻偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。15、Kernig征与LaSegUe征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？答：Kernig征：髅关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135,阳性表现为伸膝受限：LaSegUe征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70,伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的难受。16、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。答：脑出血、蛛网膜下腔出血。17、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？答：、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神
46、经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射（如腹壁反射、提睾反射等）减弱或消逝；可出现病理反射。、下运动神经元：指脊靛前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最终共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因养分障碍而萎缩；因为全部反射弧都中断，浅、深反射均消逝；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消逝，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异样和失
47、神经支配电位。18、反射弧的五个步骤。答：感受器，传入神经，中枢神经，传出神经，效应器。19、马蹄足的临床表现，发生在什么病？答：马蹄足的临床表现为足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸。见于腓总神经损伤。20、肌张力增高有哪两种类型？答：包括折刀样肌张力增高（或称痉挛状态）和铅管样肌张力增高（或称铅管样强直）两种。21、简洁描述靛阵挛的阳性反应及其临床意义。答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使骸骨上下移动，为膝反射极度亢进、锥体束受损表现。22、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？答：一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现，留意1岁内小儿可以锥体束征阳性。23、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？
