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1、武汉高校医学部20242025学年度其次学期型级临床医学（5年制）毕业考试试卷答案（八）2024.5.23学号姓名年级小班题目二三四五六七八总分题分1010151510101515100得分病案分析一、患儿，女，5个月。近一月来无故夜间哭吵，夜间睡眠突然惊醒，烦吵,头部多汗，无发热、咳嗽，不伴吐泻。既往身体健康，按序如期接种疫苗。体检：T36.5oC,R30次/分，HR110次/分，神志清晰，精神反应佳,前卤平，2.5cm,可见枕秃，齿未萌，心肺无异样。试验室检查：血常规:白细胞8.0Xlo7L；血生化:钙L8mmolL,磷0.7mmolL,ALP80uLo请提出诊断、诊断依据及处理原则。参考
2、答案：诊断：维生素D缺乏性佝偻病（2分）诊断依据：（4分）1月来常无故哭吵担心，夜间睡眠突然惊醒，烦吵，头部汗多；枕秃；血生化：钙1.8unolL,磷0.7mmolL,ALP80uLo处理：（6分）刚好添加辅食，多晒太阳；运用维生素D制剂：VitD0.51万U/日Xl个月，改预防量。酌情补钙。二、患儿，男，11岁，4天前无明显诱因出现眼睑浮肿，伴尿少、色深，头痛、头昏。病程中，精神、食欲欠佳。患儿发病前2周左下肢皮肤感染化脓,现已结痂。体检：T37C,P80次/分，R22次/分，BP13090mmHg,神清，精神差，全身未见皮疹及出血点，左下肢外侧有一皮损结痂，浅表淋巴结无肿大,双眼睑浮肿，咽
3、无充血，心肺无异样，腹平软，肝脾未及，双下肢非凹陷性浮肿。试验检查：血常规：WBC7.6X10L,RBC3.561012L;尿常规：RBC（+）,WBC（+）,蛋白（+）；ESR40mmh;血C30.098/L；ASO（）；血清总蛋白70gL;胆固醇2.65mmolLo请提出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理原则。参考答案：诊断：急性链球菌感染后肾炎（2分）诊断依据：（4分）发病前2周有皮肤化脓感染史；头痛，血压偏高，眼睑浮肿，双下肢非凹陷性浮肿；尿常规:RBC（+）,WBC（+）,蛋白（+）；ESR40mm/h；血C30.098L（I）鉴别诊断：（2分）病毒性肾炎：前驱期短35天，以血尿为主，无
4、明显浮肿，高血压，ESR正常，C3正常，ASO正常；肾病综合征：无大量蛋白尿，低蛋白血症；胆固醇正常；继发性肾炎：无乙型肝炎及过敏性紫瘢等病史。处理原则：（2分）（1）卧床休息，低盐饮食；（2）赐予青霉素ivdrop710天；（3）对症治疗（降压利尿）。三、杨XX,女，68岁，退休老师。4小时前“晨练”时，突感上腹心窝部不适，并有恶心感，旋即呕吐少量清水物，混有少许食物残渣，不具异味。约2小时后觉腹部不适加重且有便意，解稀大便少许，无粘液及血迹。此后心下腹痛且渐有加重，家属陪伴来院求治。患者坚持每日晨练已10余年，有2型糖尿病，已服降糖药物10年。子女均已成年，无特别家族病史。体检：T37.6
5、C,P80次/分，R20次/分，BP13080mmHgo神志清晰，养分良好，表情自如；巩膜皮肤均无黄染，头面部无异样发觉，四肢活动自如，心肺未见异样。腹部稍显隆起，腹式呼吸正常；腹部松软，未触及包块,右下腹有固定压痛，无明显肌惊慌，亦无明显反跳痛，肠鸣音较活跃。问：1.初步诊断考虑什么？依据什么？2.须要做哪些必要的协助检查？3.正确的处理步骤是什么？参考答案：1.诊断：（2分）老年急性阑尾炎、2型糖尿病诊断依据：（3分）有转移性腹痛史；右下腹有固定压痛；有胃肠道症状，而无其他阳性体征及病史。糖尿病史。2 .检查：（3分）血、大小便常规检查及血糖、尿糖测定；必要时：胸、腹部透视（或平片），腹部
6、B超。3 .处理步骤：（7分）建议住院视察；赐予补液治疗，如血象高应赐予适量的抗生素；亲密视察病情变更；如自觉腹痛加重、右下腹压痛明显加重，应急诊手术。（能叙述老年阑尾炎的特点则应加分）四、袁XX,男，65岁，退休工人。行路时不慎右足踏下低坡跌跤。双手着地，被路人扶起，感到右腕及右踝剧痛，不能行动，家属陪伴来院急诊。自称常年参与老年活动，身体一向健康，有烟、酒嗜好，有高血压病史,自服降压药物己数年。体检：体温、脉率、呼吸均正常，血压：160/lOOmmHg。五官、心肺及腹部均未发觉异样。右腕呈畸形姿态，局部肿胀并可见皮下瘀斑，压痛明显。右腕关节活动完全受限。右踝肿胀，亦可见少许皮下瘀斑，有压痛
7、，家人扶起，右足尖尚可落地，但不能负重行走，右踝关节活动受限。问：1.检查完后第一步应当怎么做？其次步再做什么？2.初步诊断应当考虑什么？依据什么？参考答案：1 .首先将患肢作简洁固定。再以推车或轮椅送病人去放射科。照右前臂包括腕关节、右踝关节X线正侧位照片。（7分）2 .初步诊断：（4分）右棱骨远端骨折右踝关节损伤高血压病依据：（4分）有外伤史；右腕、右踝难受、活动受限；受伤局部肿胀、压痛、畸形；（4）有高血压病史，体检血压增高。五、29岁孕妇，因“停经35周，腰背痛伴阴道流血1小时”入院。患者1小时前午睡时平卧数分钟后突发腹痛，继之出现腰背痛，伴有阴道少量暗红色血液流出，急来院就诊。既往月
8、经规则3528天，人工流产一次。此孕期经过顺当，2周前外院产前检查：腹围94cm,宫高32cm,B超提示:“BPD8.1Cm,左侧壁胎盘11级，羊水指数（AFI）16cm。”查血红蛋白125G/L,血小板212T/L。体检：Bp9560mmHg,HR94次/分，腹围100cm,宫高37cm,胎位触不清，子宫左侧处压痛明显，触及不规则宫缩，但子宫收缩间歇期腹部不能复原松软状态，胎心音可闻及，132次/分。阴道少量流血，血色暗红。急查血常规：血红蛋白105G/L,血小板202T/L。问：1.该病例可能的诊断是什么？2 .为了明确诊断还应做哪项检查？3 .此病例诊断应与哪些疾病相鉴别？4 .对该病例
9、的正确处理方法是什么？5 .该病例可能出现哪些并发症？参考答案：1 .该病例可能的诊断：胎盘早剥（1分）。2 .为了确诊该病例，还应做B超检查，可发觉胎盘后血肿（1分）。3 .主要鉴别诊断：（4分）（1）前置胎盘：为无痛性阴道出血、血色鲜红、B超胎盘位于先露部的前方、出血量与贫血呈正比；（2）先兆早产：宫缩规则有间歇、无胎盘后血肿。4 .对该病例的正确处理方法是即刻剖宫产。（2分）5 .该病例可能出现的并发症有（2分）：凝血功能障碍（DlC）、产后出血（失血性休克）、急性肾功能衰竭、羊水栓塞。六、36岁女性，经期腹痛1年入院。患者1年前无诱因出现月经期腹痛，渐渐加剧，难受不能忍受，自行服用镇痛
10、药物无好转。月经34/28天，/足月顺产一次，人工流产2次，上环避孕。妇科检查：外阴：已产型，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质地稍硬，无压痛，活动欠佳。左侧附件区触及不规整形囊实性包块。后穹隆触及多枚压痛结节。B超检查：子宫大小正常,左侧附件有3.2X4.2X3.25及3.0X3.5X2.0Cnl的囊实性包块。问：1 .该病例可能的诊断是什么？2 .确诊该病例最牢靠的检查是什么？3 .假如此患者欲服药治疗,请说出至少3种常用药物。4 .假如此患者服药治疗无效，该选择何种手术方法？参考答案：1 .该病例可能的诊断：子宫内膜异位症（2分）。2 .确诊该病例最牢靠的检查是腹腔镜检查（2分）。
11、3 .丹那嘎;米非司酮；孕三烯酮；口服避孕药等。（随意答出3个可给3分。）4 .手术（3分）：保留卵巢功能性手术：盆腔内病灶切除及子宫切除，保留至少一侧卵巢或部分卵巢；或左侧附件+全宫切除+盆腔异位病灶切除。七、40岁女性，1年前无明显诱因头晕、乏力，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），间断服药一周，无效。因上腹部不适，自行停药。病后进食正常，不挑食，二便正常，无鼻蚓和齿龈出血等。既往无胃病史。月经初潮14岁，7天/27天，末次月经持续半月余，有血块，近2年月经量多。查体：T36C,P104次/分，R18次/分，Bp12070mmHg,贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅
12、表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异样，肝脾不大。试验室检查：Hb65gL,RBC3.310i7L,MCV70fl,MCII25pg,MCHC30%,WBC6.5!OVE,pit260107l,网织红细胞L5%,血清铁5.3HmolL,问：1 .该患者的诊断及诊断依据是什么？2 .治疗原则是什么？3 .若口服药物治疗留意事项有哪些？参考答案：1 .诊断及诊断依据（1）诊断：（2分）缺铁性贫血（中度）月经过多缘由待查（功能性子宫出血？）（2）诊断依据：（4分）月经过多；头昏、乏力、活动后心悸等缺氧表现；化验结果：小细胞低色素性贫血；血清铁低。2 .治疗原则：（4分）去除病因：治
13、疗妇科病；补充铁剂。3 .口服铁剂留意事项：（5分）餐后服用铁剂胃肠道反应小，且易耐受；进食谷类、乳类和茶会抑制铁的汲取，应避开同服；鱼、肉类、维生素C可增加铁剂的汲取；口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在起先服药后510天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右复原正常。服药期间应定期复查血象和血网织红细胞。铁剂治疗应在血红蛋白复原正常后至少持续46个月，待铁蛋白正常后停药。八、男，63岁，工人。患者2年前无明显诱因出现劳累后胸骨后难受，呈压榨样，难受可放射至左上臂，每次持续约数分钟至10余分钟不等，休息或服用硝酸酯类药物15分钟可缓解。既往有“高脂血症”史。体检：T36.8C
14、,R20次/分，P75次/分，BP13080mmHg,无颈静脉怒张，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm,HR75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾未及，腹水征（一），双下肢无水肿。ECG：I、II、avL、V5、V6导联ST段水平下移0.1OmV,T波倒置。1 .最可能的临床诊断是什么？诊断依据是什么？2 .为明确诊断须要进一步做哪些协助检查？3 .写出入院当时的长期医嘱。参考答案：1 .诊断：冠心病劳力性（稳定型）心绞痛高脂血症？（2分）诊断依据：（3分）（1）老年，男性；有“高脂血症”史；有典型心绞痛发作表现；（4）心电图提示心肌缺血。2
15、.协助检查：（5分）冠状动脉造影；心电图负荷试验（运动平板试验）；或24小时心电图：或发作时心电图；刈鸵心肌显像兼作负荷试验；PET；（4）心脏超声心动图；血脂、血糖；（6）心肌酹。3 .长期医嘱（5分）长期医嘱开始停止0期时间医嘱签名日期时间签名医师护士医师护士内科常规护理II级护理低脂饮食5-单硝酸异山梨酯片20mg2次/日TabMctoprolol25mgBidTabAspirin100mgqd复方丹参片3片3次/日阿乐片IOmg1次/日武汉高校医学部20242025学年度其次学期2024级临床医学（5年制）毕业考试试卷答案（B）2024.5.23学号姓名年级小班题目二三四五六七八总分题
16、分1010151510101515100得分病案分析一、患儿，男1岁，发热2天，伴咳嗽、流涕、呕吐，1-2次/日，大便无异样，在家赐予感冒对症处理，患儿仍发热，咳嗽，近日精神欠佳。体检：T38.6C,P120次/分，R28次/分，急性热病容，神清，咽红,扁桃体I肿大，心率120次/分，律齐，双肺可闻干湿啰音。试验检查：TVBC14.7107L,N81.6%,L18.4%。胸片：左下肺可见斑片状阴影。请提出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理原则。参考答案：诊断：支气管肺炎（2分）诊断依据：（3分）发热伴咳嗽2天；双肺可闻干湿啰音；胸片：左下肺可见斑片状阴影；（4） WBC14.71O7Lt,N81.
17、6%t,L18.4%。鉴别诊断：（2分）支气管炎：也可发热咳嗽，双肺干湿啰音不固定，胸片，双肺纹理增粗;处理原则：（3分）（1）对症：（退热、止咳）；抗生素治疗：7-10天；（3）对症支持疗法。二、患儿，男，7岁，2天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，今日上午呕吐2次，抽搐1次，门诊以中枢神经系统感染收入院。体检：T39.5C,P130次/分，R25次/分，神志不清，全身未见皮疹,咽充血，扁桃体I肿大，颈强两指，克氏、布氏征阳性，心肺无异样。协助检查：WBC16.9lVL,N81%,L19%；脑脊液：外观微混，细胞数100106L,N80%,L20%;脑脊液生化：蛋白L2gL,氯化物90mmolL
18、,糖1.05mmolLo请提出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理原则。参考答案：诊断：化脓性脑膜炎（2分）诊断依据：（3分）急起高热，呕吐，惊厥；神志不清：颈强二指，克氏征（+）,布氏征（+）;（3）外周血：WBCI6.9X10i7Lf；脑脊液：外观混，细胞数增多，蛋白增多，糖、氯化物降低。鉴别诊断：（2分）（1）病毒性脑膜炎：脑脊液：外观清，糖、氯化物正常；结核性脑膜炎：起病缓慢，有结核中毒症状，结核接触史，脑脊液:外现毛玻璃状，细胞数以淋巴为主，糖、氯化物降低，部分抗酸染色找到结核杆菌。处理：（3分）（1）抗感染；降而施压，对症（退热、止惊.三、张XX,女，65岁，农夫。突发腹痛4小时。因喜迁
19、新居、心情波动又过度劳累；3小时前参与亲友欢宴；回家后即感上腹不适，旋即呕吐1次，吐出物为食物残渣及清水，顿感上腹心窝部剧痛，不能忍受，因腹痛持续，病人辗转担心，并有呼叫。急诊来院。自称有“胃病”多年，曾间断去卫生院或药房购“胃药”自服，症状缓解即停药，从未去医院检查。查体：PlOO次/分，T37.8C,BP10070mmIIg,苦痛表情，仰卧微屈膝,不愿移动；神志清晰，面色苍白，出冷汗。心肺未见异样，腹部稍膨隆，腹式呼吸明显受限，全腹均有压痛，腹肌惊慌明显，肠鸣音未闻及，病人拒绝接着检查。问：1 .必需马上作哪些协助检查？2 .初步诊断是什么？依据什么？3 .还应当考虑哪些疾病？为什么？（按
20、主次排列23项即可）参考答案：每题各5分1 .检查：（1）血、尿常规；站立位腹部平片；（3）血、尿淀粉酶测定；（4）必要时腹腔穿刺。2 .诊断：急性充满性腹膜炎，依据病史及体征（应具体描述）3 .鉴别诊断：（1）急性胃十二指肠溃疡穿孔；急性胰腺炎；胆囊坏疽穿孔（均应作简洁描述）。四、张XX,男，48岁，建筑工人。跌伤2小时。施工中从约2米高脚手架上跌下，腰背部撞到硬物，经人扶起，顿感腰痛，站立困难，救援车送来急诊。有烟、酒嗜好，有高血压病史，己服药多年，平常爱活动，无其他病史。检查：T37C,P80次/分,BP140100mmllg,神志清晰，养分良好,心肺无异样，腹部稍膨隆，满腹松软，无局限
21、性压痛，肠鸣音活跃，四肢无感觉运动障碍。腰背部皮肤有擦伤，沿脊柱中线按压ThK）-L2有压痛，局部稍肿胀。问：1 .初步诊断是什么？依据什么？2 .首先应做什么检查？用什么方式搬运病人？3 .进一步检查还有哪些？有何意义（至少选择二项）？参考答案：每题各5分1 .初步诊断：（1）脊柱骨折；（2）高血压病。依据受伤史及阳性体征，既往病史（应作具体描述）。2 .检查：以Ll为中心脊柱正侧位X线照片，必要时加照斜位。应以滚动法或平托法，用担架、木板或门板运输病人。3 .进一步检查：CT：可显示椎体骨折状况，显示有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管前后径及内径损失状况；MRI：可以看到椎体骨折出血所
22、致信号变更，以及前方血肿和脊髓损伤所表现出的异样高信号。五、24岁孕妇，停经34周，阴道流水30分钟入院。既往月经规则452830天，无孕产史。此孕期经过顺当，孕期检查8次，未发觉异样。入院检查：BP10570mmHg,HR90次/分，腹围92cm,宫高32cm,胎位LOA,胎心142次/分，阴道有活动性流水。问：1 .该病例可能的诊断是什么？2 .确诊该病例可行哪些协助检查？3 .孕妇和家属很惊慌，你该告知他们此病情对孕妇和胎儿有什么危害？4 .对该病例的治疗的具体措施有哪些？参考答案：1 .该病例可能的诊断：胎膜早破（1分）。2 .为确诊该病例，可行阴道窥器检查、阴道流水PH植测定、羊水结
23、晶检查、fFN测定、羊膜镜检查。超声（随意答出4个可给2分）。3 .此病情对母体可导致宫腔感染、产后出血（1分）。对胎儿可导致早产、脐带脱垂、新生儿窒息、脑内出血等。（随意答出2个可给1分）4 .对该病例处理的具体措施有：卧床、监测生命体征（1分）；预防性运用抗生素（1分）；促胎肺成熟（1分）；抑制子宫收缩（1分）；订正羊水过少（1分）。六、36岁女性，停经2月，少量阴道流血伴恶心、呕吐半月余。患者停经40天出现少量阴道流血，无组织物排出，并有晨起恶心、呕吐胃内容物，偶有下腹胀痛。既往月经规则452830天，8年前足月顺产一次。体格检查：BP12580mmHg,HR96次/分，贫血貌，心肺未闻
24、及异样，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴、阴道少许暗红色血液，子宫底脐耻之间可触及，质软，光滑，双侧附件未触及异样。B超示“子宫异样增大，宫腔内无胎心搏动,其内见蜂窝状同声”。血HCG90,000UL,血常规HGB95GL问：1 .该病例可能的诊断是什么？2 .此病例诊断应与哪些疾病相鉴别？叙述鉴别要点。3 .对此病例如何处理？参考答案：1 .该病例可能的诊断：（良性）葡萄胎（1.5分），贫血（0.5分）2 .此病例的主要诊断有：（以上四个鉴别诊断随意答出3个可给满分6分）（1）流产：子宫大小与月份相符合，HCG水平在正常范围，B超示宫腔内有胎囊及胎心搏动（2分）；双胎妊娠：无阴道流血、B超示宫
25、腔内有两个胎囊及两个胎心搏动（2分）；羊水过多：一般发生在妊娠晚期、发生在早中期者少见，无阴道流血、HCG在正常范围、B超示羊水过多（2分）；妊娠合并子宫肌瘤：HCG水平在正常范围，B超示子宫壁低回声结节、宫腔内有胎囊及胎心搏动（2分）。3 .清除宫腔内容物（1分）；定期随访（1分）。七、男性，18岁，学生。患者昨日晨起跑步时，突感左侧胸痛，干咳、无痰，深呼吸时胸痛加重，继之出现胸闷、憋气。上学后症状未能减轻，且出现明显气急，呼吸困难，不能平卧，上午来门诊就诊。既往史：平常患者身体健康，无烟酒嗜好。体格检查：T37C,P116次/分，R24次/分，BP120/7OnImHg。神志清晰，半靠位，
26、唇及指端无明显紫绢。浅表淋巴结不肿大，气管稍向右偏移。两侧胸廓不对称，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤明显减弱，叩诊鼓音，呼吸音明显减弱至消逝，左心浊音界未能叩出，右侧心界无明显扩大，心音于剑突下清晰。心率116次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及。问：1 .最可能的临床诊断是什么？2 .哪些体征支持上述诊断？3 .为明确诊断，最简便的协助检查是什么？检查结果会有哪些异样？参考答案：1 .诊断：自发性气胸（4分）2 .支持自发性气胸体征有：气管稍向右偏移。两侧胸廓不对称，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤明显减弱，叩诊鼓音，呼吸音明显减弱至消逝，左心浊音界未能叩
27、出。（5分）3 .X线胸片（胸透）（2分）：左肺门旁可出现一密度增高影，在此密度增高影外侧透亮度增高，且无肺纹理，气管及纵膈向右侧偏移。（4分）八、男，50岁。患者近2年来，常于冬春季发作上腹隐痛，多于餐前发作。近23天因工作忙，上述症状加重，暧气。昨天解黑大便2次，量不多，难受好转。今乂解黑色糊状大便1次，约400克，伴头昏、乏力，即来就医。平常身体健康，抽烟2包/天，无肝病病史。查体：T36.7C,P98次/分，BP9060mmHg,精神差，轻度贫血貌，双肺无异样，HR98次/分，律齐，腹软，全腹部无明显压痛，肝脾不大。试验室检查：WBC7.0109L,N75%,HGB100gZLo大使O
28、B（+）1 .最可能的临床诊断是什么？诊断依据是什么？2 .须要做哪些进一步检查？3 .治疗原则是什么？写出入院当时的长期医嘱。参考答案：4 .诊断：消化性（十二指肠）溃疡伴上消化道出血失血性贫血（2分）诊断依据：（4分）慢性规律性上腹痛，周期性发作；（2）劳累后症状加重；（3）黑便；伴头昏、乏力；血压偏低，贫血貌；（5）HGB1OOg/L；（6）大便OB（+）.2 .检查：纤维胃镜+幽门螺杆菌检查。（2分）3 .治疗原则：（3分）止血治疗（抑制胃酸分泌、必要时内镜治疗或手术等）；（2）治疗消化性溃疡（抑制胃酸、爱护胃黏膜）；（3）若HP阳性，用三联或四联疗法根除HP菌。长期医嘱（4分）开始停止日时医嘱签名日时签名期间医师护士期间医师护士内科常规护理1级护理留陪1人流质饮食卧床休息奥美拉p40mgivbid甲硝噗片20OnIgqid阿莫西林0.5qid枸橡酸铀钾12Onlgqid
