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1、公共卫生伦理考点及复习要点考点一公共卫生伦理的含义和理论基础公共卫生伦理的含义；公共卫生伦理的理论基础【经典例题】例1.公共卫生的功能不包括A.预防意外伤害B.预防疾病的发生和传播C.研究具体的临床治疗措施D.促进和鼓励健康行为E.提供公平有效的公共服务答案：C温馨提示公共卫生是通过健康教育，促进健康生活方式以及对疾病伤害的预防研究来保护和促进人群健康的科学。它的对象是人群，本题选项A、B、E属于典型的公共卫生的功能，应不排除。本题D选项既属于公共卫生功能，也属于医生对患者的健康教育功能，而C选项纯粹是医生的医疗行为功能。因此正确答案是C选项。【复习要点】1 .公共卫生伦理的含义公共卫生伦理是
2、伦理学的基本理论和观念在公共健康与卫生领域中的具体应用。公共卫生伦理的研究对象是人群，以预防、防止伤害发生、传染病流行为主旨，涉及的关系非常多样且具政治性色彩，研究侧重在影响健康的行为、生活方式等社会因素，落实于社会公共健康保障政策的制订，决策者以政府机构或相关部门及各级社会组织为主，强调资源分配的公平研究以及多部门协作,团结互助，健康教育等多种干预措施，其伦理基础和价值取向以强调维护公民健康平等权利、实现人群健康为核心。2 .公共卫生伦理的理论基础功利主义、自由主义和社群主义可以作为思考、分析和判断公共卫生领域中各类政策、制度等现象之好坏的理论基础。功利主义源自于目的论伦理学，英国哲学家杰米
3、里边沁首次命名之。功利主义通过检验决策对社会中个人福利的总体效果来评估其优劣，即这种理论认为社会应该通过结果来判断一种政策或制度的好坏，这种观点是当前世界上诸多卫生改革努力的动力源泉。而功利主义观点应用于公共卫生领域最核心的理论缺陷在于为了可用资源产生最大化收益而不顾结果是否公正或公平。自由主义主张每个人的生命都具有同等的价值，每个生命都值得尊重而不能以任何理由侵犯。代表人物与理论是德国古典主义哲学家伊曼纽尔康德提出的“人是目的”观念以及美国政治哲学家罗尔斯正义论中针对自由主义思想较为精致的论证。自由主义的核心概念是权利，有两种解读：人的权利是一种“消极权利”，认为人们可以做他们喜欢的事，只要
4、不伤害到他人，国家就不能对个人的选择进行限制。因此，强制健康保险和税收、药物使用管制、向医生颁发执照的制度安排都限制了个人选择的自由；人的权利是一种“积极权利”，认为没有足够资源的选择权是不可能的或无意义的，要做到真正尊重个体，每个人都必须具有为此最低水平的服务和确保机会均等所需的资源。因此，社会应对公民健康具有特别的社会责任，或至少是为所有人提供最低水平的卫生保健。但这可能会部分地否定了个人对健康的责任问题，更主要的是由于社会资源是有限的，社会对健康权利的责任的界限是自由主义者必须回答的问题。社群主义认为社会有责任改善其成员的生存状况，以便共享兼具美德和良好行为之社区的理念。它侧重于灌输美德
5、和以培育良好社区为宗旨。中国孔子的儒家思想和古希腊时期的柏拉图都包含了社群主义的思想。它坚持善优先于权利的观点，主张社群是构成个人的基本因素即人首先是社会的人，公共利益优先于个人权利，国家应在伦理和道德问题上负起责任。【实战训练】1.首次以“功利主义”命名其伦理学体系之旨要的人是A.罗尔斯B波特C.杰米里边沁D.柏拉图E.伊曼纽尔康德答案：C2.功利主义观点应用于公共卫生领域最核心的理论缺陷在于A.社会应该通过结果来判断一种政策或制度的好坏B.限制了个人选择的自由C.为了可用资源产生最大化收益而不顾结果是否公正或公平D.社会对健康权利的责任的界限E.部分地否定了个人对健康的责任问题答案：C3.
6、公共卫生伦理区别于医学伦理的方面不包括A.以预防、防止伤害发生、传染病流行为主旨B.研究侧重在影响健康的行为、生活方式等社会因素,落实于社会公共健康保障政策的制定C.决策者主要是医生个人或医生群体D.涉及的关系非常多样且具政治性色彩E.研究对象是人群答案：C考点二公共卫生伦理原则全社会参与原则；社会公益原则；社会公正原贝互助协同原则；信息公开原则【经典例题】例1.卫生领域中的公平性是指生存机会B.以患者年龄为导向A.以市场经济规律为导向C.以支付能力为导向D.以社会阶层为导向E.以需要为导向答案：E温馨提示卫生领域中的公平性是指生存机会以需要为导向。正确答案是E选项。其他选项都是不正确的，患者
7、年龄、社会阶层、支付能力、市场经济规律都不能成为影响卫生领域公平性的因素。【复习要点】1.全社会参与原则公共卫生是全民的医学，不能单靠医疗保健人员的孤军奋战，必须依靠政府、社会、团体和公众的广泛参与才能实现。公共卫生改善的不仅仅是个人的健康。而是全社会的整体健康水平。因此，公共卫生政策制定、方案和优先性的提出和评价，应当通过一系列的步骤措施来确保社会社区成员都有参与的机会。2 .社会公益原则有许多预防干预对个人提供的效益可能很小，但对整个集体或者人群的健康却有很大好处。因此，在处理社会各种利益关系时，公共卫生工作从业人员要坚持社会公益原则，即应将社会公共利益置于优先考虑，并兼顾个人权利与健康福
8、利，要坚持个人利益服从社会利益，坚持局部利益服从全局利益、眼前利益服从长远利益的原则。但是绝对地强调要求个人服从集体，小团体服从大团体也是不对的。公共卫生政策和方案应当把各种取向、各方利益整合起来，以最能促进自然和社会环境的改善、人群健康的方式来实施。3 .社会公正原则公共卫生工作与政策是为了改善公众的整体健康，因此，在公共卫生政策制定、资金筹资、资源分配以及公共卫生相关信息的公开等都要坚持社会公正原则，公共卫生应当提倡和努力赋予每一个社会成员基本的健康资源和必要的健康条件，尊重社会中每个人的基本权利,促进社会社区人群的健康。4 .互助协同原则公共卫生工作涉及的范围非常广泛。所有与公民健康相关
9、的内容都可以被囊括其中：从职业病防治、环境治理、传染病防治等，到对研究对象的保护、免疫政策、儿童保健与保护、供水系统安全、食品和药物安全、公共场所禁烟、精神卫生、健康教育、足量的食品、安全的饮水、免疫、预防和控制地方病、治疗疾病与损伤、提供基本药物、卫生保健资源的配置等，都是公共卫生工作的重要组成部分。所以公共卫生工作不仅需要全社会参与，而且需要不同领域中的人员之间的互助与协作。公共卫生机构应当保证自己的从业人员是胜任本职工作的，相关领域之间增强联系、互帮互助，公共卫生机构和其从业人员应当联合起来，为建立公众的信任和体制的有效运转而努力；公共卫生机构和从业人员要注重相互协作，与政府、媒体、社区
10、、医疗保健机构等协同工作。5 .信息公开原则信息公开在预防疾病、防范和控制疫情方面起到警示的作用，特别是在遇到突发公共卫生事件时,及时公开相关信息是非常必要和重要的，信息及时发布不仅可以增强群众的防范意识、提高自我保护能力，还可以取得群众对政府所采取的某些处理措施的理解、支持和配合以及提高政府的公信力等。公共卫生机构应当为社会提供其所拥有的信息，如果涉及信息发布和保护个人隐私或社区利益之间相互冲突的情况，除非能证明不公开会给公众或者社会带来重大伤害，否则就不应该公开。公共卫生机构要与媒体深层次结合，形成负有社会责任的信息平台，传播健康的社会舆论，使广大公众能够通过了解和掌握公共卫生热点的相关科
11、学知识和正确的应对信息，提高信息的鉴别能力，同时形成健康的生活行为方式。【实战训练】1.在信息公开过程中，下列表述有问题的是A.社会公众所掌握的关于健康和疾病的知识与信息越充分。那么他们在预防疾病、维护自身健康方面就越拥有自主性。B在信息公开中，公共卫生机构要与媒体深层次结合，形成负有社会责任的信息平台。C.公共卫生机构应为社会提供其所拥有的所有信息。D.公共卫生机构要使广大公众能够通过了解和掌握公共卫生热点的相关科学知识和正确的应对信息，提高信息鉴别能力，形成健康的生活行为方式。E.公共卫生机构要传播健康的社会舆论。答案：C2.关于公共卫生伦理原则，下列表述有问题的是A.公共卫生工作具有社会
12、性和群体性、法规性和政策性、多学科性和协作性等特点，需要社会的相互合作。B.公共卫生工作与政策是为了改善公众的整体健康，但其并非不强调个人的健康，而是从整个人群的视点上进行判断和分析。C.公共卫生机构应为社会提供其所拥有的信息，除非能证明不公开会给公众或者社会带来重大伤害。D,有许多预防干预对个人提供的效益可能很小，但对整个集体或者人群的健康却有很大好处。E.在公共卫生实践中要绝对地强调要求个人服从集体，小团体服从大团体。答案：E3.以下对公共卫生的公正伦理原则理解错误的是A.基于我国国情，公正原则强调人人享有初级卫生保健的权利B.对老少边穷地区应当给予更多的支援C.公正原则应与区域化的发展相
13、结合D.公正原则强调事实与结果的完全平等E.尊重社会中每个人的基本权利，促进社会社区人群的健康答案：D考点三公共卫生工作伦理要求疾病防控的伦理要求；职业性损害防控的伦理要求;健康教育和健康促进的伦理要求；应对突发公共卫生事件的伦理要求【经典例题】例L2003年，我国北方一名百货商店采购员名叫金XX到泰国采购商品，在晚间休息中不幸车祸，腿部严重撞伤，被附近居民及时送往当地医院救治，随后又转院治疗腿伤。回国后不久，检验报告单从泰国寄到他所在的原单位，报告显示：HIV阳性。经查证他是在泰国救治摔伤的泰国友人时，被伤者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金XX感染艾滋病的消息不慎泄漏后，有人怀疑他因乱搞男
14、女关系而感染，便对他冷眼相看。去医院定期检查时，医生护士歧视他，原工作单位不解决其医疗费，同事邻居躲避他，甚至要求金XX搬出居住的楼房，后来，学校居然不准他孩子上学金XX深感绝望而自杀。对此案例下列说法不正确的是A.应该尊重传染病患者的人格和权利B.传染病患者应予以隔离，接受社会非议和歧视C.做好传染病的监测和报告，同时也要保守患者的秘密D.传染病患者也应享有平等的医疗权E.做好传染病患者的思想工作很重要答案：B温馨提示本题考核考生是否掌握尊重传染病患者的人格和权利的伦理要求，传染病患者应予以隔离，但是社会不能非议和歧视他们，所以正确答案是选项B。【复习要点】1.疾病防控的伦理要求(1)传染病
15、的防控依然是政府和社会应当重视的公共卫生工作。公共卫生从业人员传染病防控应遵循的伦理要求是：积极开展传染病的防控，对广大群众的健康负责；认真做好传染病的监测和报告，履行其道德和法律责任；尊重科学，具有奉献精神；尊重传染病患者的人格和权利。(2)慢性非传染性疾病的防控不仅仅是个人和家庭的责任，也是全社会的责任，更是政府的责任。面对防控慢性病的严峻挑战，必须发动全社会力量，政府主导、部门合作、全民参与，尽快扭转慢性病高发态势。同时，作为公共卫生从业人员应遵循的伦理要求是：积极开展健康教育，促进人们健康行为、生活方式的转变；加强慢病的监测、筛查和普查工作，履行早发现、早诊断和早治疗的道德责任。2 .
16、职业性损害防控的伦理要求职业性损害指在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种职业性有害因素对劳动者健康产生的各种危害，包括使劳动者直接罹患职业病、工作有关疾病、职业多发病或职业性外伤或工伤。职业性损害防控应遵循的伦理要求是：依法开展卫生监督和管理，从源头控制职业性损害，对劳动者的安全和健康负责；积极开展职业健康教育、卫生监测和健康监护，保护劳动者身体健康；职业病诊断应客观公正，既要保障劳动者健康权益，也需维护企业和国家的利益。3 ,健康教育和健康促进的伦理要求在健康教育和健康促进工作，公共卫生从业人员应遵循的伦理要求是：履行法律义务，充分利用一切机会和场合积极主动地开展健康教育；积极参与有利
17、于健康促进的公共政策的制订、支持性环境的创建和卫生保健体系的建立；深入农村、社区，将健康教育与健康促进工作渗透在初级卫生保健工作中；不断自我完善，以科学态度和群众喜闻乐见的形式开展健康教育和健康促进活动。4 .应对突发公共卫生事件的伦理要求应对突发公共卫生事件，公共卫生从业人员应遵循的伦理要求是：恪守职责和加强协作，发扬敬畏生命的人道主义精神；树立崇高的职业责任感和科学态度；勇于克服困难，具有献身精神。【实战训练】1 .慢性病防治的基本原则不包括A.生命全程预防B.以健康教育和健康促进为主要手段C.三级预防并重D.以社区和家庭为基础E.高危人群为主答案：E2 .下列关于应对突发公共卫生事件时公共卫生从业人员应遵循的伦理要求不正确的是A.勇于克服困难B.树立崇高的职业责任感和科学态度C.发扬敬畏生命的人道主义精神D.恪守职责和加强协作，具有献身精神E.不断自我完善，以科学态度和群众喜闻乐见的形式开展活动。答案：E
