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1、康复治疗计划表10篇汇编康复治疗计划表（一）1、适用对象偏瘫下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难，或姿势异常者2、目的使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳；改善平衡能力，纠正异常步态；提高步行能力，尽可能达到正常行走3、方法（1）站起的训练第一步，患者坐位，双足平放在地下，双手叉握并放在面前的小桌上（双上肢尽量伸直）。第二步，训练者站在患侧，一手扶持换膝，另一手放在患者臀部。第三步，嘱患者上身前屈，抬臂站起。（2）患侧下肢负责训练第一步，训练者双手扶住患者麒部,让患者尽量站直，并用换退负重。第二步，健腿向前跨出半步，或踏在前方的矮凳上。（3）训练患腿向前迈步第一步，患者站立，并尽
2、量站直，用健手扶栏杆。第二步，训练者在患侧后方，一手扶患者能部，另一手帮助患脚先向后退一步，再向前迈一小步。（4）在侧方站在患者行走第一步，训练者站在患侧，一手握住患手使其掌心向前，另一手放在患侧腋第二步，帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。（5）在后方帮助患者行走第一步，训练者站在患者身后，双手扶住患者髓部,并让其站直。第二步，在抬起健侧下肢时，协助患者用患侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移。第三步，在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髅部向前、向下转动。康复治疗计划表（二）姓名：*性别：女出生年月：1958.11残疾类别：肢体残疾训练评估：患者系Ol年因病致左侧偏瘫患者肢体功能障碍，活动不利，运动
3、功能受限，生活自理能力欠佳，社会适应能力不好。训练项目：机构训练1、患肢各关节被动活动20分/次1次/日2、针灸推拿20分/次1次/日3、患侧上肢持物、握物训练15分/次2次/日训练项目：家庭训练1、家人按摩拍打活动患肢20分/次2次/日2、患侧上肢持物、握物训练15分/次2次/日3、心理疏导，家人多给予关心和沟通4、心理疏导，鼓励其积极乐观面对生活训练目标：按计划进行康复训练，患者肢体功能改善，生活自理及社会适应能力有提高。训练目标：按计划进行康复训练，患者肢体功能改善，生活自理及社会适应能力有提高。早期康复方法I、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧
4、位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。3、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻等，双腿屈曲撑床抬臀，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。4、床边被动运动一一上肢：肩胛带、肩关节、肘关节、腕指关节。5、床边被动运动一一躯干牵拉，背肌挤压刺激。6、床边被动运动一一下肢：髅关节及踝趾关节。7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。8、排痰9、床头抬高座位训练：床头渐抬高，每个位置患者维持30分钟，则渐加10再训练，直至能床边坐起，无靠坐位平衡练习。10、面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭等
5、、冰块含服及味觉刺激。11、呼吸控制练习：要求患者深吸气一缓慢呼气一放松。12、卧坐训练：在床头抬高未达90前，首先训练患者侧卧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑起坐。13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平举，侧举，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物，健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。15、床、轮椅（或椅）的转移16、床以轮椅（或椅）的转移17、健手做力所能及的日常生活活动18、应用电刺激:19、应用肌电反馈技术20、应用针灸治疗21、应用推拿治疗22、应用脑循环治疗促进脑血液循环23、言语治疗2
6、4、心理治疗早期康复安排：指导患者和家属每日若干次的1、2、3、8、9、10、11、17。4、5、6、7、12、13、14、15、必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟。18、19、20、21、22、可由各单位自行确定进行与否；23、24、治疗师在训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。中期康复方法：卧位：从被动f助动一主动中期康复方法一卧位，抑制上肢的痉挛模式，做肩关节被动外展以充分牵张肩关节屈肌群和内旋肌群。伸展躯干促进和改善躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。肩关节屈曲下用患手触
7、摸治疗者手再触摸自己的前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈/伸功能。在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空肩控制能力。肩关节各向自主运动：肩前平举、肩外展、肩外旋。肘关节各向自主运动：肘伸展、前臂旋后。腕指的自主运动：腕背伸，楔尺侧偏，拇指外展，对指等。肩胛带的活动：向上、向外、向下。搭桥练习以训练髓关节伸展控制。毓内收、外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中产位健侧做。膝关节屈民/伸展控制训练一一歌伸燕尾服位膝关节的屈曲/伸展控制训练。下肢准备负重的训练。俯卧位屈患膝训练。坐位：患侧上肢支撑训练。患侧肢支撑下做小范围屈伸肘关节。患手向前推物或双手
8、交叉拾物。手背推移物体。前臂旋转压橡皮泥。患侧下肢屈酸运动手指夹拾小物体，超过中线健侧下肢肌力训练。患侧下肢屈/伸膝运动中期康复方法一站立位站位平衡训练：左右前后移动重心，抬头看天花板。站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转。坐下训练（虚坐几次）以训练坐起站立下的动态控制。双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。健腿在前，患腿在后，重心移动以小范围屈/伸患膝。股伸展位屈膝。屈髅屈膝准备迈步，注意髅膝踝的放松。患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。扶持下单腿分别站立。低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。足跟着地训练。双杠内步行训练（三点）：健
9、侧上肢向前扶杆一然后患侧下肢跟进f再健侧下肢上前一步。持拐步行训练（三点、二点）：健手持拐向前f患下肢向前迈出f健足跟上上下楼梯：上：健手扶f健侧下肢f患侧下肢下：健手扶一患侧下肢一健侧下肢中期康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天二次，每次45分钟，每周练习4-5天。三、后期康复方法继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中后期康复方法一站立位手指的精细动作加强侧方行走训练，先向键侧后向患侧。改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练。改善步态训练：踝背伸牵伸。促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能局地。促进患侧下肢支撑能力，患肢负
10、重，健肢前后迈步。扶持下做站立两足轮前交叉运动。后期康复一康复安排康复安排同前阶段：此期训练以社会康复医生和家属及志愿者帮助为主，每周34次。医师手签：日期：治疗师手签:日期：患者家属或授权委托人签字:日期：患者信息栏：姓名:*性别:女性年龄:74岁住院号：功能分级：布氏分级：左上肢V级，左手V级，左下肢VI级功能训练计划：1 .被动活动患者上下肢:关节活动方向正确,每个活动方向重复15次,每天活动2次。2 .下肢肌力训练:仰卧位,主动做屈酸屈膝,脚跟始终财主床面,20次/组,2组/天;仰卧位,准备一公斤得沙袋,固定绑在小腿,主动抬腿动作,膝盖弯曲朝向胸前方向,20次/组,2组/天。3 .俯卧
11、位,主动做屈膝动作,20次/组,2组/天。4 .上肢肌力训练:将一公斤沙袋绑在手腕处,练习抬手臂,20次/组,4组/天、5 .协调性训练:上肢练习指物,各个方向准备物品,练习手指指物,要求准确方向。活动训练计划：1 .平衡训练:不辅助下站立训练,患者不扶住任何人或物,独自站立,10分钟每次,每天练习3-4次;迈一步平衡训练,用左腿支撑,右腿向前迈一步再收回，10分钟每次;踏板平衡训练,准备8-10厘米得踏板,用右腿上下踏板，10分钟每次。2 .步行训练:尽量选择阶梯或有坡度得路,为了防异常步态得发生,每天行走不超过2公里,步行时间不超过3O分钟,不引起明显疲劳,每天2-3次行走、3 .生活自理
12、能力训练:筷子得使用，使用筷子练习夹大豆,最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球;穿鞋得训练,尽量选择不系鞋带得鞋子,能够一脚蹬最好;平时养成独立生活得习惯,独立得穿衣穿裤,洗脸刷牙,上厕所,室内转移活动，吃饭,洗澡等、参与训练计划：1 .继续根据兴趣爱好，比如:种菜2 .与人交流,可改善患者患病后得紧张情绪。患者信息栏：姓名：*性别：男性年龄:44岁住院号：功能分级：布氏分级：左上肢HI级+,左手II级，左下肢VI级功能训练计划：6 .被动活动患者上下肢:关节活动方向正确,每个活动方向重复15次,每天活动2次、7 .下肢肌力训练:仰卧位,主动做屈酸屈膝,脚跟始终财主床面,2O次/组,2组/天;仰卧
13、位,准备一公斤得沙袋,固定绑在小腿,主动抬腿动作,膝盖弯曲朝向胸前方向,20次/组,2组/天。8 .俯卧位,主动做屈膝动作,20次/组,2组/天、9 .上肢肌力训练:将一公斤沙袋绑在手腕处,练习抬手臂,20次/组,4组/天、10 .协调性训练:上肢练习指物,各个方向准备物品,练习手指指物,要求准确方向。活动训练计划：11 平衡训练:不辅助下站立训练,患者不扶住任何人或物,独自站立,10分钟每次,每天练习3-4次;迈一步平衡训练,用左腿支撑,右腿向前迈一步再收回，10分钟每次;踏板平衡训练,准备8-10厘米得踏板,用右腿上下踏板，10分钟每次。12 步行训练:尽量选择阶梯或有坡度得路,为了防异常
14、步态得发生,每天行走不超过2公里,步行时间不超过30分钟,不引起明显疲劳,每天2-3次行走。13 生活自理能力训练:筷子得使用，使用筷子练习夹大豆,最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球;穿鞋得训练,尽量选择不系鞋带得鞋子,能够一脚蹬最好;平时养成独立生活得习惯,独立得穿衣穿裤,洗脸刷牙,上厕所,室内转移活动，吃饭,洗澡等。参与训练计划：Io继续根据兴趣爱好，比如:喝茶,瞧书。2、与人交流:与周围邻居交谈以及社区活动散步等,可改善患者患病后得紧张情绪。患者信息栏：姓名：*性别：男性年龄：46岁住院号：功能分级：布氏分级：左上肢I级，左手I级，左下肢II级功能训练计划：1、被动活动患者上下肢:关节活动
15、方向正确,每个活动方向重复15次,每天活动2次。2、下肢肌力训练:仰卧位,主动做屈髅屈膝,脚跟始终财主床面,20次/组,2组/天;仰卧位,准备一公斤得沙袋,固定绑在小腿,主动抬腿动作,膝盖弯曲朝向胸前方向,20次/组,2组/天。3 O俯卧位,主动做屈膝动作,20次/组,2组/天。4 .上肢肌力训练:将一公斤沙袋绑在手腕处,练习抬手臂，20次/组,4组/天、5、协调性训练:上肢练习指物,各个方向准备物品,练习手指指物,要求准确方向。活动训练计划：1 .平衡训练:不辅助下站立训练,患者不扶住任何人或物,独自站立,10分钟每次,每天练习3-4次;迈一步平衡训练,用左腿支撑,右腿向前迈一步再收回，10
16、分钟每次;踏板平衡训练,准备8-10厘米得踏板,用右腿上下踏板，10分钟每次。2、步行训练:尽量选择阶梯或有坡度得路,为了防异常步态得发生,每天行走不超过2公里,步行时间不超过3O分钟,不引起明显疲劳,每天2-3次行走。3、生活自理能力训练:筷子得使用，使用筷子练习夹大豆,最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球;穿鞋得训练,尽量选择不系鞋带得鞋子,能够一脚蹬最好;平时养成独立生活得习惯,独立得穿衣穿裤,洗脸刷牙,上厕所,室内转移活动，吃饭,洗澡等。参与训练计划：1、继续根据兴趣爱好，比如:娱乐2、与人交流,可改善患者患病后得紧张情绪。康复治疗计划表(七)偏瘫的康复训练偏瘫的定义：偏瘫是指因脑外血管意
17、外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。一、常见障碍1、运动障碍运动障碍是指偏瘫一侧是上下肢不能活动，活动空难或不灵活。2、感觉障碍感觉障碍常常表现为偏袒肢体的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷热感觉全部丧失，热水袋烫伤了皮肤也毫无感觉。3、语言言语障碍有一部分偏瘫患者，尤其是右侧偏瘫患者(脑的左半球有病变)，说话或交谈时常常发生以下某一种或几种情况：(1)患者说话不清楚，即所谓口齿不清。(2)患者说不出话，或像打电报那样断断续续地说出几个单字。(3)患者听不懂亲人说的话，成为感觉失语症。(4)患者有时既说不
18、出话，又听不懂别人说的话。(5)患者写字困难或不能写字，甚至连自己的名字也不会写。(6)患者看着字不会读。医学上称为失读症，或称阅读障碍。4、认知障碍认知是一个人认识和理解事物过程的总称，包括识别、记忆、思维、推理等。认识障碍常常表现为以下几个方面：(1)辨别不清当时是上午还是下午。时间定向障碍(2)辨别不清当时所处的地点。地点定向障碍(3)对病前所熟悉的人现在也不认识了。人物定向障碍(4)反应冷漠、精力不集中。注意障碍(5)丢三落四，前面说了后面忘。记忆障碍5、情绪障碍患者可以表现为不言不语，也可以表现为吵闹不安，甚至哭叫不休，情绪很不稳定。6、能力下降(1)日常生活活动能力下降，甚至丧失，
19、常常表现为吃饭喝水要人喂，洗脸刷牙要人帮着做，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠别人帮助。(2)行走困难，走路一拐一拐的，有的患者需要别人扶着走或者两个人架着胳膊走，严重者则完全不能行走。(3)上下楼梯困难，一部分患者虽然能够行走，但上下楼梯困难或者根本不能上下楼梯。(4)不能使用日常简单的工具，如不能打电话、不能打伞、不能剪指甲等。(5)不能与人交流，由于行动、说话、交流、思维等多方面的障碍，不能从事原来的工作，严重者丧失全部工作能力。7、吞咽障碍吞咽障碍的患者表现为流口水、喂食时食物常停留在口腔内、喝水呛咳。凡遇吞咽障碍患者，喝水时要将其头歪向肢体正常的一侧，将食物加工成糊状，这样做可减
20、轻吞咽困难。8、常见的病发症最常见的是肩关节半脱位、肩一手综合症炎、下肢深静脉血栓及泌尿系统感染等并发症。(1)肩关节半脱位多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤其在整个上肢处于软瘫期时。患者坐位或站立位时，由于重力的作用而使肩关节半脱位更加明显,在肩部可以摸到一个凹陷。一旦发生肩关节半脱位,可采用以下治疗方法：患者卧床时应采取正确的姿势；护理人员用指尖轻叩患侧肩膀周围的肌肉;上肢负重训练。(2)肩一手综合症见于脑卒中后3个月内。主要表现是：瘫痪的手部肿痛，以手背肿胀并呈粉红色或淡紫色为常见，用手摸之有温热感；患侧手的关节屈伸困难；后期则出现手部肌肉萎缩，手掌变平，手的运动功能永远丧失。肩一
21、手综合征的发生与腕关节长时间屈曲受压，过度牵拉患手等有关。具体治疗措施：保持良好的坐卧姿势，避免患手长时间下垂；加强患侧上肢的被动和主动运动，以防关节挛缩；对于肿胀的手指可采用压迫缠绕发，通常使用直径L2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，每个手指都缠绕一遍后，最后缠绕手掌。每天缠绕2次可获得明显的效果。9、康复训练的时间选择偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为3个时期。(1)急性期从发病开始直至一周，属于急性期。这个时期的病情一般不十分稳定，应以治疗为主、康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。(2)恢复期发病后一周至6个月都属于恢复期。在这个时期，病情基本稳定，存在的各种障
22、碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。(3)后遗症期一部分脑卒中患者在发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。二、训练内容和方法(一)训练正确的卧姿适用对象为卧床的偏袒患者，目的是为了防治病法症，促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。1、患侧卧位患侧在下，头枕枕头；后背用枕头垫支撑；患侧上肢前伸，手心向上；患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢伸展，膝关节微屈；健侧上肢自由位，下肢呈迈步位放置在枕头上。2、健侧卧位健侧在下，头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起，上举100度;患侧下肢屈髅、屈膝，并用枕头垫起；健侧肢体自由位。
23、3、仰卧位头枕枕头,患侧肩部和臀部用枕头支撑；头稍转向患侧，患侧上肢伸展，下肢稍屈曲；该体位尽量少用。（二）翻身训练适用对象为卧床时自己不能翻身或者翻身有一定困难的偏袒患者，目的是为了：提高患者在床上的活动能力；训练躯干旋转，缓解痉挛；改善患侧肢体的运动功能；防治病发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。1 .向患侧翻身训练患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。2 .向健侧翻身训练患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿；借助于惯性带动身体翻向健侧。（三）卧床训练常用的训练方法包括桥式
24、运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。1 .桥式运功适用对象为偏瘫肢体有一定的活动能力者。目的是为了：缓解躯干及下肢痉挛；促进下肢正常运动；训练腰部控制能力；提高床上生活自理能力。具体方法是：患者仰卧、屈膝；将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者可给予如下帮助：一只手向下压住患者膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髅。2 .抱膝运功适应对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。目的是为了：缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；促进骨盆运动；缓解上肢的屈肌痉挛。具体方法是：患者仰卧，双腿屈膝；双手叉握；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者可帮助固定患手，以防滑脱。康复治疗计划表（
25、八）偏瘫的康复训练一.基础知识（一）偏瘫的定义由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征（二）偏瘫发生的原因脑内病变：脑血管病变出血性；缺血性脑外伤偏瘫的康复评定1.基本概念康复评定是对患者功能状况和潜在能力的判断也是对患者各方面情况的资料收集，量化，分析并与正常标准进行比较的过程。3 .评定方法交谈、观察、检测、填表感觉的评定感觉分类1 .浅感觉：包括痛、温、触压觉，是皮肤粘膜的感觉。2 .深感觉：包括关节觉、震动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。3 .复合觉：包括实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等。它是大脑顶叶皮质
26、对深浅等各种感觉进行分析比较和综合而形成的。检查方法浅感觉1）轻度触觉：闭眼一棉花轻刷皮肤。顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。2）痛觉：对痛觉减退的病人，从障碍部位一正常部位检查；对痛觉过敏的病人，则从正常一障碍部位检查，便于确定病变范围。3）温度觉：闭眼一两支试管（冷5-10,热40-45oC）交替随意地刺激皮肤，指出“冷”“热”，接触时间2-3s。深感觉（本体感觉）1）位置觉：闭眼一将某部位肢体移到一个固定位置，请病人说出这个位置或用另一部位模仿。2）运动觉：闭眼一将某部位肢体移到一个固定位置，请病人说出肢体运动方向。3）震动觉：闭眼一将震动音叉放置病人身体骨骼突出部位。复合觉1）实体觉
27、2）两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨力，舌部Irnm,指端部位2-3mm,在手掌1.5-3mm,在背中心部位6-7mm。3）其他：大脑皮质感觉（如：重量、识别、皮肤书写觉、及对某些质地的感觉运动功能评定运动功能评定可采用BrUnStrOm、上田敏评定方法和综合评定表平衡功能评定1 .坐位：长坐位静态，自我动态，他动态平衡。端坐位2 .跪位：双腿跪位平衡，单腿跪位平衡。3 .立位：双腿立位平衡，单腿立位平衡。4 .步行中协调功能评定协调功能是指产生平滑、准确、有控制的运动能力。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。肌张力评定协调性功能评定协调性：（不能，不准确，慢，正常）步态功能评定偏
28、瘫的异常步态包括：足跖屈内翻步态，膝反张步态，划圈步态。（）偏瘫常见的功能障碍运动障碍感觉障碍语言障碍认知障碍1、运动障碍特点弛缓期痉挛期恢复期痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。反射抑制性抗痉挛体位（reflexinhibitorypattern,RIP上肢RIP：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展下肢RIP：轻度屈曲毓、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾2、感觉障碍特点主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍。3、语言障碍特点失语症运动性失语；感觉性失语；完全性失语；命名性失语；阅读障碍；书写障碍构音障碍4、认知障碍特点包括：定向、注意、记
29、忆、思维等功能障碍及失用症和失认症等知觉障碍（四）偏瘫并发症挛缩：肌肉性、神经性异位骨化肩手综合症起立性低血压肩关节半脱位易引起挛缩的部位上肢：肩关节一内收、内旋位肘关节一屈曲位前臂一旋前位腕关节一屈曲位手指一屈曲位下肢：髅关节一屈曲、外旋位膝关节一屈曲位踝关节一遮屈二 .偏瘫的康复目标与训练计划三 .早期床边康复训练（一）康复训练目标L维持关节活动度,防止关节挛缩.2.抑制或减轻异常运动模式的出现或加重3.诱发肢体的主动运动4.强化健侧肌力5.提高ADL能力（二）训练计划1 .良肢位的保持2.进行被动运动3.辅助主动运动主动运动训练4.体位变换,转移训练（三）训练方法L良肢位的设计定义指为防
30、止痉挛模式的出现,保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.2、良肢位的摆放3、体位的变换卧床期常采用的体位有仰卧位、健侧卧位和患侧卧位.仰卧位健侧卧位患侧卧位床上坐位轮椅坐位及轮椅上坐姿调整（二）被动活动（PaSSiVeMovement）目的:通过被动活动维持或改变关节活动度（ROM）,预防关节挛缩.在患者不能作主动活动之前,应做患肢的被动运动,每日两次以上,直至主动运动恢复.活动顺序由大关节到小关节,活动幅度由小到大,持续充分牵拉,缓慢进行.（三）辅助运动到主动运动的训练搭桥训练（四）翻身训练1.翻身前的准备动作2.身体上部的旋转动作3.仰卧位翻身（五）诱发下肢的屈曲运动（六）
31、分离运动训练L股伸展位时膝屈曲动作2.毓内收外展的控制（七）卧位起坐训练（1）起坐前的准备训练（2）侧卧位坐起（3）仰卧位坐起：（八）坐位平衡的训练（D躯干柔软度训练2、床边坐位平衡床边坐位的保持:包括介助下保持和独立保持.患者握住床栏杆，治疗师在肩部给以辅助手扶被褥努力不让自己歪倒。抓住自己的腿保持平衡，不时地松开手,将要歪倒时再抓住腿。3、床边坐位重心转移训练（1）左右重心转移（2）前后重心转移（九）站起训练*动作座面由高向低过渡。脚的位置：L向健侧转移用健侧脚支撑（PT训练初期进行）2.向患侧转移用患侧脚支撑体重，以改善患侧的支撑能力3.两脚支撑两脚均匀地支撑体重（患者重心保持在正中位困
32、难时，可利用姿势矫正镜）起立方法（顺序）（1）坐在座面浅的椅子上（2）摆放脚的位置（3）躯干充分前倾，使重心落在下肢上（4）抬起臀部（5）伸展腰和膝关节，挺起躯干站起训练（十）骨盆控制和躯干旋转训练髓内收、骨盆旋前训练（十一）移乘训练（十二）手膝位和跪立位的训练（十三）上肢训练1.肩胛带活动2.伸展患侧躯干3.伸肘训练（十四）立位训练（1）立位重心转移训练（2）提腿训练（十五）行走前准备训练（1）患侧下肢负重训练（2）膝关节控制训练（3）患侧下肢迈步训练（4）毓伸展膝屈曲动作训练（5）微内收膝屈曲动作训练（FI）恢复期的康复训练目的促通随意运动维持和改善关节活动度（缓解疼痛）维持和强化肌力（特
33、别是健侧上下肢、躯干）获得基本动作（包括平衡和耐久力）训I练方法坐位训练目的：强化坐位保持的能力（稳定性和耐久性）开始时期：坐位耐久运动的标准（表）坐位耐久性运动的标准开始标准：1.进行性障碍（意识、运动、ADL）停止2.有理解能力3.全身状态稳定实施标准：L测定开始前、后、5分钟、15分钟、30分钟后的血压和脉搏2 .在依次完成30、45、60、80四个阶段取坐位30分钟以上后，方可进行下个阶段的训练3.首先实施一天两次的坐位进食（早饭和午饭）4.最高位能保持30分钟后，开始进行轮椅坐位训练终止标准：1.血压在30mmHg以下2.脉搏增加到开始前的30%以上，或120/分3.有起立性低血压症
34、状运动顺序在可摇式床或轮椅上进行被动坐位保持独自坐位衡（坐位保持）得动态平衡（前后左右）结合上肢动作的训练（投球训练）运动方法1 .被动的座位保持运动（利用可摇式床或轮椅进行被动坐位保持）取膝关节屈曲位，腰部挺直保持稳定，如果出现起立性低血压，立刻取头低高位。1周一10天内坐位保持30分钟，最终目标达到90度2 .主动的座位保持运动（利用床栏和绳梯以及治疗师进行主动坐位保持）健手放在坐面上，进行坐位保持训练立位保持运动1.被动站立（借助站立）起立床站立目标：站立80度可保持30分钟同时，如腹带等压迫绷带逐渐向外移，使瘫痪部位的血流减少到最少程度，以防止低血压的发生3 .主动站立开始时间（1）在
35、轮椅上能保持稳定的（2）健侧上下肢有足够的力量保持站立开始时可加以借助（借助物：平行棒、步行器、拐杖、轮椅靠背、桌子、床等）*注意：膝关节的弯曲骨盆前倾骨盆向患侧旋转训练方法（1）尽可能保持左右对称一使用姿势矫正镜（2）避免腰、膝的过渡弯曲，以及膝反张最长保持5分钟（4）指导患者重心移向患侧，控制膝、踝关节步行周期的划分支撑期（StanCephase）60%摆动期（swingphase）40%支撑期分为足跟着地（heelcontact）足底着地（footflat）支撑中期（midstance）足跟离地（heeloff）足趾离地（toeoff）摆动期分为加速期，摆动中期，减速期各期的观察（肉眼易
36、观察）足跟着地期支撑中期推离期摆动中期足跟着地期床上活动训练桥式运动分为双桥和单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髅、抬臀，并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髅、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。该运动可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行训练的基础。动作分析1仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。2用健腿的脚后跟勾起患腿于屈曲位并保持患腿平放于床面上，必要时可以用健腿帮助3屈曲健腿并将足跟稳定的平放于床面上4双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位5在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将
37、臀部抬高离开床面，保持至少10秒床上翻身是日常生活活动的开始，是穿衣、站立、转移等日常生活活动的前提。一）向患侧翻身1*活动成分1）摆好患侧上肢和手2）健腿屈膝3）向患侧转动头和颈4）健侧上肢和手伸向患侧5）旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧2*动作分析（1）仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直（2）用健手把患侧上肢和手放于腹部上，避免转身时被压在身体下面（3）屈曲健侧下肢使足底平放于床面上（4）先把头和颈转向患侧（5）然后将健侧上肢和手“伸向”患侧，放于床上或者抓住床边护栏（6）将躯干和腰转向患侧（7）然后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程二）向健侧翻身1*活动成分1）摆好患侧上肢和
38、手2）患侧膝关节屈膝3）把头和颈转向健侧4）健手抓住患手转向健侧5）躯干、腰部、骨盆并把患腿转向健侧2*动作分析（1）仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直（2）用健手把患侧上肢和手放于股部以防转身时滑于体后（3）如果可能用健足跟勾起患腿使其屈曲并保持患足足跟底平放于床上（4）先把头和颈转向健侧（5）然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向患侧（6）然把躯干和腰转向健侧（7）然后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部过程三）注意事项1*不管转向患侧或健侧，整个活动都应该先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢、躯干、腰、骨盆及下肢2*确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适3*要确
39、保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢从卧位坐起（一）从健侧卧位坐起1*活动成分(1)转向健侧卧位(2)用健腿帮助患腿置于床外(3)把健侧肩膀和上肢移到身体下(4)通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起(5)移动躯干到直立坐位(6)在直立位下保持平衡2*动作分析(1)以仰卧位翻向健侧卧位，记住使患侧上肢和手“伸”向健侧而不要留在身后(2)用健腿足背勾住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外，然后分开双腿(3)先从卧位移动身体，患者即可用健手握住床边把身体“拉”起，但这并非理想的方法(4)患者也可以头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起(5)患侧躯干肌肉
40、收缩同时双下肢像钟摆一样“压”，协同躯干坐起直到直立位(二)从患侧卧位坐起1*动作成分(1)转向患侧(2)健腿帮助患腿将双小腿放于床外(3)用健手和上肢撑坐起(4)移动躯干到直立坐位(5)保持直立坐位平衡2*动作分析（1）以仰卧位翻向患侧卧位，记住使患侧上肢和手向外“伸”以防压在身体下（2）用健腿足背勾住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外，然后分开双腿（3）用健手撑住患侧肩膀下的床面上，通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起（4）健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢像钟摆一样“压”，协同躯干坐到直立位（5）尽管躯干正在“移”向直立位置，健侧上肢和手应一步步向患侧身体靠近，有助于保持平衡直至其能稳定地坐于直
41、立位关节活动患侧以健侧为参考,在疼痛范围内于床上联系，到达最大范围后维持10秒1）颈抬头、低头、左偏、右偏2）肩关节举手、后伸、外展、内收、外旋、内旋3）肘关节屈、伸、旋前（手心向下）、旋后（手心向上）4）腕关节屈、伸、尺偏（向小拇指方向）、槎偏（向大拇指方向）旋转5）掌指关节，指间关节握拳、张手、对掌（大拇指依次对上其余四指）6）髅关节屈、伸、旋外（4字）、旋内7）膝关节屈、伸8）踝关节屈、伸康复治疗计划表（九）脑卒中是一种致残率很高的疾病，其预后有着不同程度的偏瘫、智能减退、眩晕、失语等症状直接影响患者的生活质量，给家庭和工作带来了很大的困难。脑卒中患者要尽早采取脑卒中的康复训练。早期康复
42、训练治疗在减轻脑卒中造成的运动功能障碍，提高生活质量有着关键性的作用。现制定如下康复训练计划：1.脑卒中患者卧床期间，定时翻身，进行关节活动训练，健侧肢体被动运动，防止肌肉萎缩，卧床期间在床上完成进食、穿衣等日常生活运动训练。2.循序渐进进行站立和步行训练。训练内容包括坐位耐力持久、起立、站立平衡、步行、慢跑、日常生活作业，逐步加大强度，为重新恢复生活打下坚实基础。康复组进行6-7周训练，训练强度因人而异，循序渐进。具体如下：（1）由康复医生指导患者家属按摩腿部肌肉，做床上肢体伸展运动，一日23次，每次10分钟。（2）利用主被动康复机及骑马训练器进行患侧下肢肌力训练，每日或隔日一次，每次101
43、5分钟。（3）利用平衡板与肋木或平行杠配合使用，用于训练患者的平衡功能，时间视患者的忍耐力而定。（4）利用复式墙拉力器或肩关节回旋训练器或滑轮吊环训练器进行患侧上肢肌力训练，每日或隔日一次，每次1015分钟。（5）利用阶梯完成上下楼梯训练，或进行户外行走，每日2次，每次40分钟左右。脑卒中康复训练时要注意活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过度疲劳。同时还可做患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛、在斜坡上行走、上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好
44、的脑梗塞病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。康复治疗计划表（十）由于脑血栓会导致患者身体部分功能出现障碍，对患者心情影响颇深，所以为患者康复提供一个温馨的生活环境，定时对患者进行擦身、洗漱，以增加患者恢复恢复健康的信心，同时制定康复训练计划，对早期脑血栓的康复具有重要意义。脑血栓的康复训练1、床上运动。指导患者急性期床上的，患肢体位摆放、翻身、床上的上下移动；协助和督促患者早期床上的桥式肢体运动，Bobath握手；并协助患者在床上进行各部位的被动运动，
45、练习抬头、坐起、挺胸、挺腰、抬臂，练习腹肌和臂力，为站立行走创造条件。鼓励患者使用健侧肢体从事自我照顾的活动，协助床旁坐起，做好下床的准备，能坐稳后再开始训练站立。2、上肢功能的康复护理。应从大关节被动运动，逐步到小关节被动活动，主要练习抬臂、握拳、抓拿、拾物等细微功能的锻炼。必要时选择理疗、针灸、按摩等辅助治疗。3、练习坐起。背部垫被褥，让患者靠着锻炼躯干肌肉，扶着床档起坐和独立坐起。患者在床上稳坐后，让其坐床沿，使两下肢下垂并练习两下肢活动。4、站立。开始站立时护士或者家属给予搀扶或适当的支撑物，如拐杖、腿支架等。指导和教会患者使用自助工具。练习站立、站稳、站久，然后撇开支撑物移动肢体。5、迈步。当患者能站稳，如患侧肢体移动不便，可用一根套绳套于患者脚中部，协助抬脚起步。在行走时还应防止跌倒，注意患侧踝关节的位置及患者能否耐受。以免发生意外，加重病情而影响下一步锻炼。6、语言的康复护理。语言是人们思维和情感交流的工具，人们的思维活动是借助语言来实现的。鼓励患者用语言表达意识。从一个简单的字词，耐心教育失语患者发音说话或用图表表达意思，逐步训练患者的语言功能，从而促进肢体的早日康复。
