国家基本药物临床应用指南妇产科疾病与计划生育.ppt

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1、国家基本药物临床应用指南,妇产科疾病与计划生育,第一节 单纯性外阴炎,概述诊断要点 1、急性期外阴充血、肿胀、疼痛。2、严重时发生溃疡、脓疱甚至蜂窝组织炎。3、腹股沟淋巴结肿大、压痛，白细胞增多。4、慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂。,药物治疗 1、病因治疗 2、局部治疗：红霉素软膏 涂擦 2次/日 注意事项1、中老年人排外糖尿病2、治疗期间避免性生活，停用引起外阴激惹的外用药物。,第二节 细菌性阴道病,概述诊断要点 1、阴道分泌物较正常稀薄均匀 2、PH4.5，多在55.5 3、氨试验阳性 4、镜下发现线索细胞,药物治疗 1、口服药物 甲硝唑 400mg，23次/日，共7日 克林霉素 300m

2、g，2次/日，共7日 2、局部用药 甲硝唑阴道泡腾片，0.20.4g，1次/日，共7日,第三节 老年性阴道炎,概述诊断要点 1、绝经前后妇女出现外阴瘙痒、灼热，可有尿频、尿痛等泌尿系统症状。2、分泌物增多 3、阴道黏膜充血红肿。可有出血点、出血斑，严重者可有溃疡。,药物治疗 1、甲硝唑栓 1次/日，共710日 2、甲硝唑 口服 400mg，23次/日，共7日 或者克林霉素 300mg，3次/日，共57日注意事项1、阴道有溃烂者注意排除癌变2、上述治疗不满意者可局部应用雌激素软 膏，但需检查乳腺和子宫内膜，排除癌变,第四节 滴虫性阴道炎,概述诊断要点 1、阴道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、疼痛

3、。2、分泌物典型为：稀薄脓性、泡沫样。有臭味。3、检查见黏膜充血，出血点、出血斑，“草莓样”宫颈 4、悬滴法检查滴虫是最简便的方法,药物治疗 1、全身用药：甲硝唑 一次顿服2g；或0.4g，23次/日，7天一个疗程。2、阴道用药 甲硝唑泡腾片 0.20.4g，1次/日，7天一个疗程。注意事项1、治疗期间禁止性生活2、检查男方若为阳性需同时治疗。,第五节 外阴阴道念珠菌病,概述诊断要点 1、外阴瘙痒、灼痛，可伴尿频、尿痛及性交痛 2、分泌物为白色稠厚凝乳状或豆渣样 3、检查阴道黏膜水肿、红斑，附有白色假膜 4、分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝,药物治疗单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗 1、局部用药：咪

4、康唑栓 200mg。每晚1枚，连用7日；或者咪康唑栓400mg，每晚1枚，连用3日 2、口服用药：氟康唑 150mg，顿服。,复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗1、严重的外阴阴道念珠菌病：局部用药延长至714天；口服氟康唑150mg，72小时后再服一次。2、不良宿主外阴阴道念珠菌病 如未控制的糖尿病或者使用免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗同严重的外阴阴道念珠菌病。,3、妊娠合并外阴阴道念珠菌病 局部治疗为主，禁用口服唑类药物。制霉菌素7日疗法。4、复发性外阴阴道念珠菌病 初始治疗：同严重的外阴阴道念珠菌病；维持治疗：氟康唑 150mg，每周一次，共6个月。,第六节 巴氏腺脓肿,概述诊断要点 1、

5、急性发作时患侧外阴肿胀、疼痛，步行困难。2、脓肿形成前局部包块红肿、触痛，脓肿形成后有波动感，可自行破溃流脓。3、常伴腹股沟淋巴结肿大。,药物治疗 1、首选青霉素 160万单位，肌注，2次/日；或者头孢氨苄口服 500mg，3次/日 2、次选喹诺酮类 环丙沙星 500mg 12次/日；或者诺氟沙星200mg 3次/日 口服注意事项1、有条件的医院可以分泌物病原微生物检查及药敏试验。2、脓肿形成需要切开引流。3、可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。,第七节 生殖器疱疹,概述诊断要点 1、好发于阴唇、阴蒂、阴阜、肛周及阴道。2、先有烧灼感，很快在红斑基础上出现310个或成群的红色丘疹，伴有瘙痒，丘

6、疹很快变成水泡，35天后变为脓疱，破溃后形成大片糜烂溃疡，自觉疼痛。,3、病程可持续20天 4、约90%的患者病毒可同时侵犯宫颈，出现分泌物增多、腹痛。5、双侧腹股沟淋巴结肿大，炎症波及尿道时可有泌尿系症状。6、可以伴有发热、全身不适、头痛等。7、复发一般在原处。,药物治疗 目前没有特效药物，治疗原则为：缩短病程，防止继发感染，减少复发。抗病毒治疗：阿昔洛韦200mg 5次/日，共710天注意事项 1、传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性一次性接触，约有6080%可受感染 2、可引起女性不孕、流产或新生儿死亡,第八节 急性宫颈炎,概述诊断要点 1、阴道分泌物增多，常伴有外阴瘙痒、灼热感及泌尿道症

7、状。2、妇检：宫颈充血、水肿，黏膜外翻，触血。如为淋病奈瑟菌感染可有大量脓性分泌物。3、分泌物涂片：每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞。,药物治疗1、对于单纯性急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量、单次给药：a、首选头孢曲松 250mg，单次肌注。b、次选环丙沙星 500mg，单次口服。,2、治疗病原体的药物 a、首选红霉素 500mg，4次/日，连服7天；或阿奇霉素1g，单次口服。b、次选左氧氟沙星 500mg，1次/日，连服7日。,注意事项1、观察患者分泌物时要做化验检查2、慢性宫颈炎很少药物治疗，以局部治疗为主，治疗前常规宫颈刮片细胞学检查。,第九节 附件炎,概述诊断要

8、点1、症状和体征 a、急性发病常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增加。发热前可有寒战、头痛，体温39400 c。b、由于炎症刺激可有膀胱及直肠刺激症状。c、妇检：阴道充血、分泌物增多，呈黄白色、异味，双侧附件增厚或触及包块，压痛明显。,2、辅助检查 a、阴道分泌物涂片见到白细胞；血沉升高；C反应蛋白升高。b、阴道超声检查附件区包块，伴有或不伴有盆腔积液。,药物治疗 1、青霉素类：青霉素G 240万单位，静滴，4次/日；主要针对革兰氏阳性菌或阴性菌。氨苄西林 26g，分34次静滴，主要针对大肠埃希菌。,2、头孢菌素 a、第一代头孢：对革兰氏阳性菌有效，代表：头孢唑林 24g/d，分3次静滴或肌注

9、。b、第二代头孢：对革兰氏阳性、阴性菌具有抗菌作用，代表：头孢呋辛 34.5g/d，静滴，分3次。c、第三代头孢：抗菌谱更广、更强，副作用更少，代表：头孢曲松 12g/d，1次，静滴。,3、大环内脂类 对革兰氏阳性菌、沙眼衣原体有较强作用 红霉素 0.51.0g，23次/日静滴4、氨基糖甙类 对革兰氏阴性菌效果良好 庆大霉素 1632万单位/d，分23次，静滴或肌注 阿米卡星 0.20.4g/d，静滴 疗程35天,5、喹诺酮类 抗菌谱广 现多选用第三代喹诺酮类药物 左氧氟沙星 500mg/d，静滴或口服，1次/日，疗程57天6、脆弱类杆菌对青霉素不敏感，可选用甲硝唑 500mg，静滴，2次/日

10、；或甲硝唑口服 400mg 3次/日；或克林霉素 0.61.2g，分24次，严重感染1.22.4g，分24次静滴,注意事项1、支持疗法：卧床休息、半卧位，高热高蛋白饮食，高热时物理降温。2、物理疗法：1：5000高锰酸钾或中药坐浴，水温400 c，1次/日，每次1020分钟。,3、出现以下情况转上级医院 a、药物治疗4872小时体温持续不降，肿块加大，或有中毒症状。b、脓肿破裂腹痛加剧 c、反复急性发作，经非手术治疗效果不佳者。d、较大的输卵管积水 e、年龄轻，婚后不孕，盼生育者。4、药物治疗之前最好取分泌物培养加药敏试验。,第十节 盆腔炎,概述诊断要点1、症状和体征 a、常有下腹疼痛、阴道分

11、泌物增多、发热、月经异常和不孕。b、检查宫颈举痛、盆腔器官压痛2、辅助检查 a、阴道分泌物涂片见到白细胞；血沉升高；C反应蛋白升高。b、阴道超声检查盆腔炎性包块。,药物治疗1、支持治疗：卧床休息、营养及液体摄入、纠正水电解质及酸碱平衡、高热时物理降温、避免不必要的盆腔检查及阴道灌洗。2、物理疗法：急性期不宜使用。3、盆腔炎多为混合感染，最好根据药敏选用药物，抗菌药物使用同附件炎。,第十一节 不孕症,概述诊断要点1、男方检查和诊断2、女方检查和诊断 a、病史采集 b、体格检查：注意检查生殖器和第二性征发育,c、辅助检查（1）卵巢功能检查：基础体温测定、宫颈黏液评分、内分泌检测、超声检测卵泡发育、

12、排卵的情况。（2）输卵管通畅试验（3）超声影像检查（4）子宫内膜组织学检查（5）性交后试验,药物治疗1、输卵管慢性炎症及阻塞：输卵管内注药的方法：地塞米松磷酸钠5mg+庆大霉素4万单位+20ml生理盐水，20kPa压力下，每分钟1ml速度缓注。月经干净23日开始，每周两次，必须在排卵前23日完成，可连用23个周期。,2、诱发排卵：绒促性素 20003000单位一次肌注3、补充黄体分泌不足 于月经第20日开始肌注黄体酮，一日1020mg，连用5日。,注意事项1、不孕症原因复杂多样，在诊治过程中必须综合判断、针对病因、规范治疗。2、输卵管同通液时注意速度和压力，如阻力过大患者腹痛剧烈应停止操作。3

13、、必要时可到上级医院检查。,第十二节 功能失调性子宫出血,概述诊断要点1、无排卵性功血：月经周期紊乱，经期长短不一，量时多时少。基础体温呈单相型。2、排卵性功血：a、黄体功能不足：月经周期缩短，不易受孕或孕早期流产。b、黄体萎缩不全：月经周期正常，经期延长，可伴出血量多。,药物治疗无排卵性功血1、止血：a、孕激素：炔诺酮 0.625mg，每次58片。8小时一次，23日血止后每隔3日递减1/3量，至维持量2.55.0mg，持续用至血止后21日停药 醋酸甲羟孕酮,醋酸甲羟孕酮：雌激素止血的基础上，血止基础上算起第十日始，10mg。1次/日，服至第21日，与雌激素同时停药。b、雄激素：适用于绝经过渡

14、期功血。丙酸睾丸酮：2550mg，每月小于300mg 甲基睾丸酮：5mg/次，23次/日，舌下含服,c、口服避孕药 左炔诺孕酮0.75mg/片，23片/日，血止后每三天递减1/3，至每天1片，维持21天。d、一般止血治疗,2、调整月经周期：a、后半周期疗法：月经后半周期服用醋酸甲羟孕酮10mg，1次/日，连用10天为一周期，连续3月为一疗程。b、雌孕激素联合法：口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮或左炔诺孕酮片，1片/日，连服21天为一周期。连续3月为一疗程。,黄体功能不足 1、绒促性素：基础体温上升后，隔日肌注10002000单位，共5次，常用于有生育要求的妇女。2、醋酸甲羟孕酮：自排卵后，10mg

15、/日，共1014天，补充孕酮分泌不足。,子宫内膜萎缩不全 1、醋酸甲羟孕酮：排卵后12天或下次月经前1014天开始，10mg/天，连服10日。2、复方左炔诺孕酮片：月经周期第5日开始，1片/日，连服21日。3、绒促性素：同黄体功能不足。,第十三节 经前紧张综合症,概述诊断要点 1、躯体症状：头痛、乳胀、肢体水肿。2、精神症状：激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定。3、行为改变：思想不集中、工作效率低。,药物治疗 1、镇静治疗：艾司唑仑片 1mg，2次/日 2、对症治疗：a、利尿剂：螺内酯 2040mg，23次/日 b、维生素B6：100mg/日,第十四节 痛经,概述诊断要点：1、病史：青少年女性，疼痛

16、时间与月经明显相关；疼痛的性质。2、妇检无器质性病变 3、辅助检查无异常,药物治疗1、解痉止痛药：a、阿托品 0.3mg或颠茄片 10mg口服，必要时4小时重复一次；双氯芬酸 25mg，3次/日；阿托品0.5mg 皮下注射。b、前列腺素拮抗剂：吲哚美辛栓 25mg，塞肛。c、精神过度紧张应用地西泮2.5mg，3次/日,2、激素治疗 口服醋酸甲羟孕酮48mg/日，从经前12天开始连服10天。3、少数顽固性痛经可用避孕药抑制排卵。,第十九节 药物避孕,口服短效避孕药 1、复方醋酸环丙孕酮片：月经周期第五日开始服药。1片/日，连服21天，停药7天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。2、复方左炔

17、诺孕酮片：月经周期第五日开始服药。1片/日，连服21天，至下个周期第五日开始服药。,3、左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片）：月经周期第三日开始服药。1片/日，连服21天，顺序服药，停药第8天开始下一盒药。4、复方醋酸甲地孕酮片：月经周期第五日开始服药。1片/日，连服21天，停药7天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。,速效口服避孕药1、左炔诺孕酮片：同居前两天开始服药，每晚1片，连服1015天不能间断。2、醋酸甲地孕酮：月经周期第五日开始服药。1片/日，连服21天，停药7天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。,辅助口服避孕药：炔雌醇片注射用避孕药：复方甲地孕酮注射液、复方庚酸炔诺酮注射液外用避孕药：壬苯醇醚栓、壬苯醇醚凝胶、壬苯醇醚膜,