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1、第V部分 生殖与发育,第15章 生殖系统,第1节 概 述,生殖（reproduction）是指生长发育成熟的生物体能够产生与自己相似的子代个体的功能，它是生命活动的最基本特征之一。生殖系统（reproductive system）是指产生生殖细胞，繁衍后代，分泌激素和维持第二性征的器官的总称。,男性内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺；女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。男女两性生殖器官结构方面的差异是各自性别的根本标志，称为第一性征，亦称为主性征。进入青春期后，随着性器官的发育成熟而出现的生殖器以外的男女身体外形的差别称为第二性征，亦称为副性征。男性第二性征表现为体格高大，肌肉发达，体表
2、常密布汗毛，长胡须，喉结突出，嗓音低沉等；女性则表现为骨盆宽大，乳腺发达，皮下脂肪丰富，嗓音细润等。这些副性征的出现和维持均有赖于性腺的内分泌作用。,生殖系统的功能主要是：1.产生生殖细胞，完成生殖功能，保证个体的繁荣和种族的延续。2.产生激素，调节人体的一些生理功能和行为活动，如睾丸产生的雄激素可促进副性征的出现和维持性机能，并可促进红细胞的生成；卵巢分泌的雌激素可促进性器官的发育和第二性征的出现，卵巢分泌的孕激素有维持妊娠和刺激乳腺发育的作用等.,第2节 男性生殖系统,一、男性生殖系统的结构,男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器二个部分。内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精
3、管和尿道）和附属腺（精囊腺、前列腺、尿道球腺）组成。外生殖器包括阴囊和阴茎。,1.睾丸微扁的椭圆形睾丸（testis）位于阴囊内，左右各一，表面光滑。胎儿时期睾丸位于腹腔中，至其发育的后两个月下降至阴囊中，如果睾丸不下降，通常称为隐睾症。此时因腹腔内温度较高，不利于精子的发生，如果不加以治疗或通过手术使睾丸下降，通常会导致不育。,（一）内生殖器,睾丸表面由外向内覆以浆膜形成的鞘膜脏层和致密结缔组织构成的白膜。白膜呈扇形伸入睾丸实质形成睾丸小隔，将睾丸实质分隔为100200个睾丸小叶。每个小叶内有24条盘曲的生精小管（精曲小管），是产生精子的地方，其管壁由支持细胞、生殖细胞和肌样细胞组成。生殖细
4、胞处于连续分裂和分化的不同阶段，由生精小管基底面的精原细胞经过分裂向管腔推进，依次为初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞。精子细胞进一步分化形成精子。,支持细胞及其紧密连接与生精小管之间的毛细血管上皮及其基膜共同构成血-生精小管屏障。该屏障可阻止血液中的某些物质进入生精小管，以保证生精小管内微环境的相对恒定，以利于精子的形成。生精小管在近睾丸纵隔处汇合成精直小管，进入睾丸纵隔形成睾丸网。从睾丸纵隔发出1520条输出小管由睾丸后缘上部出睾丸进入附睾。,内生殖器组成,生精小管管壁组织结构模式图,成熟的精子形似蝌蚪，长约60微米，可分为头、尾两部分。头部是细胞核染色质高度浓缩形成。头部前端覆以顶体，
5、其中富含顶体酶，帮助精子与卵子结合。尾部是精子的运动装置，又称鞭毛，分为颈段、中段、主段和末段。中心粒构成鞭毛中心的轴丝，线粒体在中段形成线粒体鞘为精子活动提供能量。在精曲小管之间的结缔组织构成睾丸间质，其中有间质细胞及丰富的血管和淋巴管。间质细胞分泌雄性激素。,精子超微结构,2.附睾附睾（epididymis）附睾呈新月形，位于睾丸的后上方，由一条长约6米的管道盘旋弯曲形成，分为头、体、尾三部分。头部由输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约4-5米，构成体部和尾部。附睾是精子储存及进一步发育成熟的场所，也是精子输送的管道。,3.输精管和射精管输精管（ductus defere
6、ns）是附睾管的直接延续，长约50厘米，起自附睾尾，出阴囊，经阴茎根部两侧的皮下上行，随精索穿过腹股沟管进入盆腔，至膀胱底后面膨大成输精管壶腹。其末端与精囊的排泄管汇合。射精管（ejaculatory duct）由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成，长约2厘米，向下穿过前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。从腹股沟管至睾丸的上端，有一对柔软的圆索状结构，称为精索（spermatic cord）。精索内有输精管、睾丸血管、输精管血管、淋巴管和神经等，外包三层筋膜。,输精管射精管,输精管、射精管,4.精囊精囊腺（seminal vesicle）位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外下方，是一对长椭圆形的囊状
7、器官。其分泌液是精液的重要组成部分，在精液中所占比例最大。5.前列腺前列腺（prostate）是男性生殖器官中最大的腺体，位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，形如前后略扁的栗子。前列腺分泌的液体是精液的主要组成部分。中老年人前列腺内结缔组织增生，则造成前列腺肥大，严重时压迫尿道，引起排尿困难。,前列腺与膀胱尿道的关系,6.尿道球腺尿道球腺（bulbourethral gland）位于尿道膜部两侧，是一对豌豆大小的球形腺体。排泄管开口于尿道球部。其分泌液参与精液的组成。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌液均呈弱碱性，适于精子的生存和活动。其与精子共同组成精液。,（二）外生殖器,阴茎可分为阴茎头、阴茎
8、体和阴茎根三部分。阴茎头为阴茎前端的膨大部分，尖端生有尿道外口，头后稍细的部分叫阴茎颈。阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体，外面包以筋膜和皮肤而构成。两条阴茎海绵体在背侧，尿道海绵体在腹侧。海绵体是勃起组织，其内部的腔隙与血管直接相通，当处于性兴奋状态时，海绵体即充血涨大，变粗变硬而勃起。,2.阴囊阴囊是位于阴茎后下方的囊袋状结构，其内容纳睾丸、附睾及精索等结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成，肉膜形成的阴囊中隔将阴囊分为左右两个囊。肉膜含平滑肌纤维可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，利于精子的生存和发育。,男性尿道狭窄和弯曲图,二、男性生殖系统的功能,男性生殖功能包括三个主要方面:产生精
9、子。通过分泌激素来调节生殖功能。完成性活动，这些功能主要靠睾丸的功能，但其中性功能还要依靠整个生殖系统和中枢神经系统的活动共同完成。,（一）睾丸的生精作用,睾丸中的精曲小管是产生精子的场所。曲精小管的上皮有二类细胞：生殖细胞和支持细胞。支持细胞具有营养精细胞的作用，而生殖细胞具有产生精子的作用。精原细胞经过减数分裂形成初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞，最终变态形成精子。,生精上皮与睾丸间质示意,精子,精子运动,（二）睾丸的内分泌作用,睾丸间质细胞分泌雄激素，支持细胞可分泌抑制素和雄激素结合蛋白。,1.雄激素睾丸间质细胞分泌产生的雄激素主要有睾酮、双氢睾酮和雄烯二酮，其中以睾酮的生物学作用最
10、强。雄激素主要有以下几方面生理作用。1）促进精子的生成和发育。2）促进男性附性器官的生长发育。3）激发男性副性征的出现并维持副性特征，产生并维持性欲。4）影响机体的代谢活动 睾酮主要是促进合成代谢，可以促进蛋白质合成，尤其是肌肉、骨骼和生殖器官的蛋白质的合成；利于水、钠在体内的潴留；增加骨中钙、磷沉积；刺激红细胞生成。,2.抑制素抑制素是睾丸支持细胞分泌的一种多肽类激素，能选择性的抑制垂体分泌卵泡雌激素（FSH）和黄体生成素（LH）。3.雄激素结合蛋白睾丸支持细胞在FSH的作用下分泌一种与雄激素有亲和力的蛋白质，称为雄激素结合蛋白（androgen binding protein，ABP）。A
11、BP通过与雄激素结合，能够提高精曲小管中雄激素的浓度，利于精子的发生。,（三）睾丸功能的调节,（1）上位激素的调节 睾丸的生精作用和内分泌功能均受下丘脑腺垂体睾丸轴的调节。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）经垂体门脉系统达到腺垂体，促进腺垂体合成和分泌促性腺激素，包括FSH和LH。FSH和睾酮共同作用于精曲小管促进精子的生成。FSH还可以刺激支持细胞产生ABP，提高和维持雄激素在精曲小管的局部浓度。LH可作用于睾丸间质细胞促进睾酮的分泌，从而促进精子生成。,（2）睾丸功能的反馈调节 血液中的睾酮对下丘脑和腺垂体具有反馈作用，当血液中睾酮的浓度达到一定水平时，反馈性抑制GnRH和LH的分泌
12、。支持细胞产生的抑制素对FSH的分泌具有负反馈调节作用。（3）睾丸功能的自身局部调节 睾丸的支持细胞、生殖细胞、间质细胞还可以旁分泌或自分泌的方式，分泌各种激素和因子实现睾丸功能的局部调节。,第3节 女性生殖系统,二 女性生殖系统,女性内生殖器（female internal genital organ）包括卵巢、输卵管、子宫和阴道等。女性外生殖器（female external organ）总称外阴，又称女阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭等。,女性生殖系统矢状切,（一）内生殖器,女性生殖系统外观,女性生殖系统冠状切,1.卵巢 卵巢位于骨盆侧壁的卵巢窝内。呈扁椭圆形，分上下端、前后缘、内
13、外面，前缘有血管神经出入称卵巢门。卵巢上下端分别有卵巢悬韧带和卵巢固有韧带。卵巢是实质性器官，外包一层致密结缔组织的被膜，称为白膜。分浅层为皮质，深层为髓质。皮质内藏有胚胎时期已生成的不同发育阶段的卵泡。卵泡由中央的卵母细胞和周围的卵泡细胞组成。髓质由疏松结缔组织、血管、淋巴管和神经等组成性成熟前，卵巢表面光滑。随着性成熟及多次排卵，卵巢体积增大，表面出现瘢痕；3540岁卵巢开始缩小，50岁左右绝经后逐渐萎缩。,2 输卵管 输卵管是一对弯曲的肌性管，长约10-12厘米，内端连接子宫，外端开口于腹膜腔。由内向外分四部，子宫部最细，输卵管峡短而狭窄，输卵管壶腹粗而长，输卵管漏斗为末端膨大部分。,3
14、.子宫子宫（uterus）呈倒置梨形，前后略扁，可分为底、体、颈三部。上端向上隆凸的部分叫子宫底。子宫底两侧与输卵管相连的部位称子宫角。下部变细部分叫子宫颈，底与颈之间的部分叫子宫体。底、体内的腔叫子宫腔；子宫颈的内腔叫子宫颈管，上口叫子宫内口，通子宫腔；子宫体与子宫颈相连处狭窄的部分称为子宫峡；下口叫子宫外口，通阴道。,子宫的位置 子宫位于小骨盆腔中央，在膀胱和直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。成年女子子宫的正常位置呈轻度前倾屈位。子宫的韧带 子宫的固定装置即子宫的韧带，有子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带和骶子宫韧带。子宫阔韧带分三部分，输卵管系膜、卵巢系膜、子宫系膜。子宫的组织结
15、构 子宫壁由粘膜、肌膜和浆膜三层构成。子宫粘膜叫子宫内膜。成年女性子宫内膜周期性地增生、脱落形成月经。,子宫的位置和韧带,子宫颈口比较,4.阴道 是一前后压扁的肌性管道。上端连接子宫颈，二者间形成阴道穹，可分前部、后部和侧部。下部穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭。处女的阴道口周围有处女膜附着。,阴道额状切,阴道矢状切,（二）外生殖器,女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、前庭球腺等结构。,女性外生殖器,乳 房,女性乳房具有泌乳功能，是完成生殖过程不可缺少的组成部分。成年未哺乳女性乳房呈半球形，紧张而有弹性。哺乳期乳房增大，停止哺乳后发生萎缩。乳房中央为乳头，是乳腺管的开口。其周围颜
16、色较深的环形区域为乳晕。乳房由1520个乳腺叶组成，每个乳腺叶通过一条输乳管开口于乳头。正常乳房表面皮肤光滑，患乳腺癌时，乳房表面皮肤凹凸不平，呈橘皮样，此特征有助于乳腺癌的发现和诊断。,二、女性生殖系统的功能,女性生殖系统的功能主要包括生卵作用和内分泌作用，由卵巢完成。在输卵管、子宫、阴道和外生殖器的共同参与下可以完成受精、妊娠和分娩等功能。,（一）卵巢的生卵作用,卵子是由卵原细胞在卵泡中生长发育形成的。其发育经历了原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡几个阶段。原始卵泡 由初级卵母细胞和周围的单层卵泡细胞构成。出生前后，卵巢中的卵原细胞发生减数分裂并停在第一次减数分裂的前期，形成初级卵母细
17、胞。,初级卵泡 由发育增大的初级卵母细胞和多层卵泡细胞构成。此时多层卵泡细胞又称为颗粒细胞。在初级卵母细胞和卵泡细胞之间出现一层嗜酸性的膜，称为透明带，透明带是颗粒细胞和初级卵母细胞共同分泌的产物。次级卵泡 颗粒细胞继续增殖，在卵泡中出现卵泡腔，其中容纳大量卵泡液。此时，初级卵母细胞及其周围的颗粒细胞位于卵泡的一侧，形成一个突入卵泡腔的隆起，称为卵丘。紧靠初级卵母细胞的一层颗粒细胞增大成柱状，放射状整齐排列在初级卵母细胞周围，称放射冠。初级卵泡和次级卵泡合称为生长卵泡。,图2 卵泡发育模式图,透明带 卵母细胞 卵泡细胞,图8A 次级卵泡光镜像,成熟卵泡 在LH的作用下，颗粒细胞分泌的卵泡液激增
18、，卵泡的直径增大，并向卵巢表面突出。在排卵前，初级卵母细胞完成第一次减数分裂，形成次级卵母细胞和第一极体。次级卵母细胞即进入第二次减数分裂，并停止于分裂的中期。如果授精才能完成第二次减数分裂。,图9A 成熟卵泡模式图,卵泡腔,卵泡膜外层,卵泡膜内层基膜颗粒层,次级卵母细胞 放射冠 透明带,卵丘,排卵 随着卵泡液的增多，卵泡壁变薄，卵泡内的压力增大，成熟卵泡的卵泡壁破裂，次级卵母细胞和周围的透明带、放射冠同卵泡液一起排出卵泡，称为排卵。黄体形成 排卵后的卵泡内充满血液，形成血体。随后在LH的作用下，卵泡细胞增大，细胞质中出现黄色颗粒，形成黄体。黄体能分泌雌激素和孕激素，为受精卵的植入做好准备。,
19、排出的卵子受精后，黄体继续生长形成妊娠黄体，维持妊娠。如果卵子未受精，则在排卵后的10天黄体开始退化，被结缔组织代替，形成白体。出生时女性双侧卵巢共有3040万个原始卵泡，进入青春期（1314岁）后，卵巢中仅存有4万个原始卵泡，性成熟后每月有1020个卵泡发育，但仅有一个优势卵泡发育成熟并排卵。其余大部分卵泡均在不同时期先后退化为闭锁卵泡。从青春期到绝经期（1550岁左右）约有400500个次级卵母细胞排出。,图1 卵巢结构模式,（二）卵巢的内分泌功能,卵巢中的卵泡细胞和黄体细胞主要分泌两种类固醇激素，即雌激素和孕激素，此外在卵巢门处的细胞还分泌少量的雄激素。,1.雌激素的功能1）对生殖器官的
20、作用（1）雌激素可促进附性器官的发育成熟。（2）雌激素是卵泡发育成熟和排卵不可缺少的调节因素。（3）雌激素可促进输卵管上皮细胞增生，促进输卵管的分泌和运动，有利于精子和卵子的运送。（4）雌激素可促进月经周期和妊娠期子宫内膜和腺体的增生，腺体分泌增加，利于精子通过。它还可以提高子宫肌的兴奋性，提高其对催产素的敏感性，利于分娩。（5）促使阴道上皮增生，糖原含量增加，表层细胞角质化。糖原分解使阴道呈酸性（pH45），增强阴道抵抗力。,2）对乳腺和副性征的影响 雌激素具有刺激并维持乳房发育、促使骨盆宽大、臀部肥厚、音调高、脂肪丰满和毛发分布等女性特征的作用。它还有维持性欲等功能。3）对代谢的影响（1）
21、促进肾小管对钠的重吸收，发挥保水、保钠的作用。（2）加强成骨细胞的活动，抑制破骨细胞的活动，促进钙、磷沉积，加速骨的生长和成熟。（3）降低血浆胆固醇，减少动脉硬化的发生。,2.孕激素孕激素主要作用于子宫内膜和平滑肌，由于靶细胞内孕酮受体的含量受雌激素调节，所以孕酮必须在雌激素作用的基础上发挥作用。1）对子宫的作用 孕酮使处于增生期的子宫内膜进一步增厚，并进入分泌期，为受精卵在子宫内生存和着床提供适宜的环境。着床后，孕酮促进子宫内膜基质细胞转化为蜕膜细胞，提供胚泡生长的活性物质。孕酮还能降低子宫肌细胞的兴奋性及子宫肌对催产素的敏感性，抑制子宫收缩，保持胚胎生长的环境。此外，孕酮还能使宫颈粘液分泌
22、减少，黏度增加，在宫颈口形成栓塞，阻止精子穿行。,2）对乳腺的作用 孕酮可以在雌激素作用的基础上，促进乳腺的发育，并为分娩后的泌乳做好准备。3）产热作用 孕酮可能通过作用于下丘脑体温调节中枢发挥产热作用。女性基础体温在排卵后升高约0.5，黄体期体温维持该水平，随着黄体萎缩，体温逐渐下降。临床上常以此基础体温变化作为判断排卵的标志之一。绝经后或卵巢摘除后，基础体温的此变化特点消失。注射孕酮可提高基础体温。,（三）卵巢周期及其调节,卵巢中卵细胞的发育、成熟和排放呈周期性变化，此周期是在下丘脑-腺垂体-卵巢轴的作用下完成的。青春期前，下丘脑GnRH的释放受到各种因素的抑制，因此腺垂体FSH和LH的分
23、泌及卵巢的功能也处于低水平。青春期后，下丘脑GnRH分泌增加，FSH和LH的分泌量也增加，卵巢功能相应地开始活跃。在GnRH、FSH、LH和卵巢激素周期性变化的作用下，卵巢也发生月周期性变化，此周期称为卵巢周期，通常分为卵泡期、排卵期和黄体期。,（1）卵泡期（增生期、排卵前期）：此期由上次月经停止日开始至卵巢排卵日止，历时1012天。在卵泡期初期，血液中雌激素和孕激素处于低水平，FSH和LH分泌增加，在FSH的作用下，颗粒细胞增生，在LH的共同作用下，卵泡分泌雌激素增加。在雌激素的作用下，子宫内膜增殖，血管增生，腺体增宽加长，但不分泌。,血液中雌激素在低浓度时对下丘脑腺垂体轴具有抑制作用，而高
24、浓度的雌激素作用恰好相反。在排卵前一周雌激素浓度升高，当达到某一临界值时对下丘脑和腺垂体产生正反馈作用。下丘脑分泌GnRH增加，从而促进腺垂体分泌FSH和LH增加，LH增加更明显。在排卵前一天，血液中雌激素浓度达到高峰，在其作用下LH分泌也达到高峰。此期末，卵巢排卵。实验证明LH分泌量达到峰值是控制排卵发生的关键因素。,（2）排卵期：此期在雌激素的正反馈的作用下，促进下丘脑GnRH分泌增加，同时增加垂体促性腺激素分泌细胞对GnRH的受体和敏感性，从而导致LH和FSH分泌高峰和高水平雌激素分泌，并最终导致排卵。排卵期较短，仅1-2天。排卵的机制在于，激素的作用促使卵泡快速膨大，并最终撑破卵巢的生
25、殖上皮，导致排卵。人和其它大部分哺乳动物是自发排卵的，另一些是通过性活动诱发排卵的。,（3）黄体期（分泌期）：此期由排卵日算起，到月经到来之前，历时1314天。排卵后，排出卵的卵泡在LH的作用下发育成黄体，黄体中的颗粒细胞增加孕酮的分泌，在雌激素和孕激素的协同作用下，子宫内膜进一步增生、血管滋长、腺体开始分泌含糖原的粘液。这一期末，子宫内膜的增长达到极点，为受精卵的种植和继续发育准备了条件。,随着血液中雌激素和孕激素浓度升高，同时由于卵巢分泌抑制素，对下丘脑和腺垂体的分泌活动产生负反馈作用。下丘脑分泌GnRH减少，腺垂体分泌FSH减少，LH量减少，黄体萎缩，不再有新的卵泡发育。排卵后，如卵子未
26、受精，则黄体逐渐退化形成白体。随之血液中各种卵巢激素的浓度也明显下降，其对下丘脑-腺垂体轴的抑制作用也降低，下丘脑的分泌活动开始恢复，卵巢进入了新的周期。如果卵子受精，则胎盘分泌产生类似LH的激素人绒毛膜促性腺激素，维持黄体的内分泌功能，满足妊娠需要。,（四）月经周期,从青春期开始，女性在整个生殖年龄期间，子宫内膜周期性的脱落和出血，称月经，这种周期性变化称为月经周期。人和灵长类动物有与生育相关的月经周期。正常月经周期为2135天，平均28天。子宫的这种周期性变化是卵巢功能的外在表现。按子宫内膜的变化，月经周期可分为增生期、分泌期和月经期三个时期。,1.增生期 增生期由上次月经结束开始至卵巢排
27、卵日止，持续约1012天。这一时期，子宫内膜在雌激素的作用下增生，内膜细胞增生，内膜肌层增厚，血管增生，腺体增加。2.分泌期 分泌期为排卵日至月经来潮，持续1314天。此期内，在雌激素和孕激素的作用下，子宫内膜继续增生，腺体分泌大量含糖丰富的粘液，到排卵后6-8天，内膜厚度达最大，为受精卵的植入和发育做好准备。,3.月经期 卵子如果未受精，黄体就会逐渐萎缩，血液中雌激素和孕激素的水平下降，前列腺素的释放，特别是PGF2a的释放，引起子宫内膜血管痉挛收缩破裂，溶酶体释放蛋白水解酶，内膜细胞溶解脱落，排出体外，形成月经。月经期一般持续46天。出血30100ml。由于子宫血液中纤维蛋白溶解系统功能特
28、别活跃，故经血是不凝固的。如卵子受精而怀孕，黄体继续分泌激素，子宫内膜可不再脱落，不出现月经。,第4节 生殖过程,生殖是生物延续后代的活动。整个生殖过程包括精子和卵子相遇受精、受精卵着床并在子宫内生长发育、胎儿娩出及授乳。女性是生殖活动的主要承担者。,一、受 精,（一）受精的概念受精是精子和卵子结合形成受精卵的过程。两性的性活动或者人工输入精液是受精的开始。女性在每个月经周期一般可产生一个成熟的卵子，而正常成年男性一次射精约25 mL，含精子35亿个。（二）精子的运行精子依靠自身鞭毛的摆动，并在阴道、子宫和输卵管的协助下，运行到受精部位输卵管壶腹部。精子的运行与个体生殖道的生理状态有关。最终仅
29、有数十个精子到达受精部位，只有一个精子使卵子受精。,（三）精子获能与精卵结合精子表面覆盖着精浆物质，阻止精子与卵子结合，因此精子必须在女性生殖道内停留一段时间才能使卵子受精，此过程称之为精子的获能。精子获能的实质是去除抑制精子顶部蛋白酶活性的抑制物，让顶部蛋白酶活化。获能后的精子随即发生顶体反应。顶体反应是指精子释放顶体中的特异性酶，使精卵质膜融合，精子能够进入卵细胞中，发生雌雄原核融合，形成受精卵。受精卵在输卵管的蠕动和纤毛作用下，逐渐向子宫腔运行，同时受精卵通过卵裂形成胚泡。,二、着 床,着床是胚泡植入子宫内膜的过程。受精后78天子宫内膜处于分泌期，是胚泡着床的最佳时期。着床成功关键在于胚
30、泡的发育及到达子宫的时间与子宫内膜的发育同步。在着床过程中，胚泡不断发送信息，使母体不断调整以适应着床的要求。胚泡表面的滋养层细胞上的微绒毛与子宫内膜绒毛交织成网，使胚泡植入子宫内膜。,三、妊娠的维持,受精卵着床后，胚胎与母体之间逐渐形成胎盘，实现母体与胎儿之间的实质性联系，为胎儿发育提供必要的物质和能量。同时胎盘还通过分泌大量的激素，维持正常的妊娠。,在妊娠早期，胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）维持并延长黄体的功能。受精后第十二天左右可以从尿液中检测出HCG，作为早孕诊断的依据。妊娠晚期，胎盘分泌雌激素和孕激素代替卵巢的功能，维持子宫内膜的结构，适应胚胎发育的需要。胎盘还分泌人绒毛膜生长素
31、（HCS），调节母体与胎儿的糖、脂肪和蛋白质的代谢，促进胎儿的生长。妊娠期间，在雌激素和孕激素的作用下，子宫明显增大，适应胎儿的生长。乳腺也明显发育增大，为哺乳做好准备。,四、分 娩,从末次月经第一天开始计算，人类的妊娠期约280天。分娩是成熟胎儿从母体子宫自然产出的过程，可分为三个阶段：子宫颈扩张期，子宫肌节律性收缩推动胎头紧抵子宫颈；胎儿娩出期，胎儿由宫腔经子宫颈和阴道排出母体；胎盘娩出期，胎盘与子宫分离并排出母体。胎儿从母体子宫自然娩出的主要动力来源于子宫的节律性收缩。妊娠末期，子宫肌兴奋性提高，开始出现不规则的收缩，逐渐成为节律性收缩，它使子宫颈开大并推动胎头紧抵子宫颈。由此正反馈性引
32、起子宫收缩进一步加强，继续将胎儿推向子宫颈口。胎儿对子宫颈的压迫正反馈性引起垂体催产素的释放，子宫收缩更强。在子宫收缩及腹肌和膈肌的协助下，胎儿顺利娩出。随后胎盘娩出，完成分娩过程。,五、授 乳,最初产生的母乳是富含蛋白质的初乳，以后逐渐变为常乳。母乳营养丰富，利于婴儿消化吸收，同时母乳中含有免疫球蛋白，可增强婴儿的免疫力。乳腺的分泌受神经-体液机制调节。婴儿吮吸乳头的刺激信号经传入神经传到中枢神经系统，引起下丘脑分泌催产素，经神经垂体释放入血液。同时下丘脑分泌催乳素释放因子，促使腺垂体分泌并释放催乳素。在催乳素和催产素的作用下，乳腺肌样上皮细胞和导管平滑肌细胞收缩，引起乳汁分泌，此即为泌乳反
33、射，属于正反馈调节。,着床,胎儿图1,胎儿图2,胎儿图3,第5节 计划生育,计划生育是我国的一项基本国策，是我国社会经济和生态环境可持续发展的关键问题之一。计划生育包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质。提倡一对夫妇只生一个孩子，少生、优生。随着21世纪生命科学的快速发展和新技术的应用，各种简便、安全、有效、可逆且并发症少的节育措施和优生监测技术不断完善和提高。,一、女性避孕与绝育,（一）药物避孕 药物避孕主要是通过作用于下丘脑腺垂体卵巢轴抑制卵巢排卵或者改变生殖器官的形态和功能干扰妊娠从而达到避孕的目的。主要分为三类：睾酮衍生物如炔诺酮、18-炔诺孕酮等；黄体酮衍生物如甲羟孕酮、甲地孕酮等；雌
34、激素衍生物如戊酸炔雌醇、炔雌醇等。（二）宫内节育器避孕 人为地在子宫腔内放置异物，多为金属环，抑制胚泡着床。有些避孕环内有避孕药和铜，起到增加避孕效果的作用。这是一种安全、有效、简便、经济且可逆的节育方法。,（三）自然避孕法 又称安全期避孕法，根据月经周期、宫颈粘液变化及基础体温来判断排卵时间，排卵前后45天为易孕期，其余时间为相对安全期。（四）免疫避孕法 从上世纪60年代后期开始，免疫避孕日益受到重视，称之为避孕疫苗，是较有前途的研究重点。目前重点在进行胎盘抗原、精子抗原、卵子抗原等方面的研究，取得一定进展，但尚未成功。（五）绝育术 通常采用输卵管结扎术或粘堵术。输卵管结扎术是通过切断两侧输卵管，阻止精子和卵子相遇而达到绝育的目的。（六）终止妊娠 为了防止先天不足婴儿出生及非法妊娠等原因，采用药物或人工手术中止妊娠的方法。,二、男性避孕与绝育,（一）药物避孕 男性避孕药主要有以下几类：干扰睾丸生精药，如棉酚、雄激素、黄体生成素释放激素等；抗精子发生药；干扰副睾功能药物，如从中药雷公藤中提取雷公藤总苷可使精子在副睾尾部活力明显下降；抑制射精药物，如酚苄明、酚安拉明、妥拉苏林能阻断副睾及输精管的收缩，使射精受阻而不育。（二）避孕套避孕（三）绝育术 常用的方法有输精管结扎术、粘堵术、栓堵术等。输精管结扎术是在阴囊根部剪断双侧输精管，在断端结扎从而阻断精子排出，达到绝育目的。,
