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1、非创伤性急腹症的预检和护理,nontraumatic acute abdomen,01,急腹症概述,02,急腹症的预检和分诊,03,急腹症病人的救治原则,04,急腹症病人的护理,Contents目录,01、急腹症概述,定义：急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。,特点,发病急、进展快、变化多、病情重,一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害、甚至死亡。,急性胃炎,急性胃肠炎,急性肠系膜淋巴结炎,急性肾盂肾炎,急性回肠或结肠憩室炎,自发性腹膜炎,急性胰腺炎,阑尾炎,胆囊炎,急性化脓性胆管炎腹腔内各种脓肿等,急性盆腔炎,消化性溃疡急性穿孔,急性肠梗阻（包括肠
2、套叠、肠扭转）,腹内/外疝,胆囊或胆道结石,胆道蛔虫病,尿路结石梗阻,肠系膜或大网膜扭转,急性胃或脾扭转,胃粘膜脱垂症,卵巢囊肿蒂扭转,胃肠道癌或肠炎症性疾病急性穿孔,外伤性胃肠穿孔,肝癌等破裂,异位妊娠、卵巢或黄体破裂等,腹主动脉瘤,肾梗死,肠系膜动脉急性栓塞或血栓形成,肠系膜静脉血栓形成,急性门静脉或肝静脉血栓形成,脾梗死,夹层动脉瘤,急性胃扩张,痛经,急性心肌梗死,急性心包炎,肋间神经痛,铅中毒,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒,低钙血症,腹型过敏性紫癜,腹型风湿热,脊柱结核,带状疱疹,末梢神经炎,腹型癫痫,胃肠功能紊乱,神经功能性腹痛,引起急腹症常见的病因,对医务工作者来说，这么多疾病确实让我
3、们很头痛！,引起急性腹痛的疾病较多。但是大多数急腹症的原因来自于消化道和妇产科疾病。面对急腹症护士建立正确预检的最好方法,详细的病史,细心的体检,相关实验室资料,必要的影像学检查,合理的综合分析,（1）腹痛发生的诱因,急性腹痛常与饮食有关。,02、急腹症的分诊要点,胆囊炎、胆石症常发生于进食油腻食物后,急性胰腺炎常与过度饮食或过量饮酒有关,剧烈活动后突然腹痛应考虑肠扭转可能,胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见；驱虫不当可以是胆道蛔虫病的诱因。其他如情绪波动、过度疲劳等现象、接触致敏原等也可导致腹痛。,（2）腹痛的部位,一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致。急性腹痛由一点
4、开始，然后波及全腹多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。,盆腔炎始于下腹可波及全腹,胃十二指肠溃疡穿孔其疼痛始于上腹，后波及全腹,转移性腹痛：主要见于急性阑尾炎。腹痛始于上腹，再转至脐周，几小时后转移到右下腹的固定部位。牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛；输尿管上段或肾结石呈腰痛，并有下腹或腹股沟区放射痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。腹腔以外疾病引起的腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋间神经和腰神经分支，可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾炎。,疼痛的部位,腹痛部位,病变名
5、称,上腹部,脐周,下腹部,右下腹,右上腹,左下腹,中上腹,中下腹,左上腹,急性胆囊炎，胆石症，十二指肠溃疡穿孔，肝脓肿，右膈下脓肿,溃疡病穿孔，急性胰腺炎，阑尾炎早期,急性胰腺炎，胃穿孔，脾周围炎，脾梗死,小肠梗阻，小肠憩室病，胃肠道炎性病变,阑尾炎，右侧嵌疝，肠梗阻，肠穿孔，肠结核，肿瘤,盆腔脏器病变，如异位妊娠，卵巢囊肿扭转，盆腔脓肿,左嵌疝，乙状结肠扭转，结肠癌,突然发生且迅速加重,缓慢发生并逐渐加重,（3）腹痛发作的缓急程度,发病前没有任何征兆，突然出现的难以忍受的全腹剧烈疼痛，提示腹腔内发生了,实质脏器破裂,空腔脏器穿孔,空腔脏器急性梗阻、绞窄,脏器扭转,即从原来程度较轻的持续性隐痛
6、立即转变成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛，提示由大多数腹内脏器的炎症和缺血,腹痛开始时轻，以后逐渐加重,急性胃肠炎的腹痛常出现于不洁饮食后2小时左右；消化道穿孔或肝脾破裂出血引起大的腹痛为突发性；急性胆囊炎引起的腹痛常发生于进食油腻饮食后或夜间睡眠期间；急性胰腺炎腹痛常见于暴饮暴食后；肠扭转所致的腹痛常发生于饱食和（或）剧烈活动后；卵巢滤泡和黄体破裂导致的腹痛分别发生在月经周期的中期和后期。,（4）腹痛和时间,（5）腹痛的性质,持续性钝痛或隐痛：反映炎症性或出血性疾病，如阑尾炎、胰腺炎、肝破裂内出血等。阵发性腹痛：反映空腔脏器的痉挛或梗阻。腹痛持续时间长短不一如急性胃肠炎、机械性肠梗阻、输
7、尿管结石持续性疼痛伴阵发性加重：炎症性、梗阻并存。,种类：突发性的剧痛、绞痛、刀割样痛或逐渐加重的钝痛或胀痛。形式：阵发性疼痛、持续性疼痛、持续性疼痛伴阵发性加剧，有无放射痛或牵涉痛。,（5）疼痛的程度,疼痛的程度有时能反映病变的严重程度，缺少客观指标炎症性刺激引起的腹痛较轻。例如单纯的炎症空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激所产生的疼痛程度较重，难以忍受。如胆道蛔虫所致胆绞痛，输尿管结石、肾结石所致肾绞痛。胃、十二指肠穿孔，消化液对腹膜的化学刺激，呈刀割样痛，病人平卧不敢翻动、不敢深吸气，甚至拒绝医生触摸腹部。,临床上也有腹痛程度与病变的轻重不完全一致的，如胆道蛔虫病，器质性
8、损害较轻，但患者表现剧烈疼痛；阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。,（6）腹痛放射或转移,由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域，因此放射性疼痛是某些疾病的特征。如胆道或膈下的疾患可放射至右肩或肩胛下部；胰腺疾病常涉及后腰部；肾盂、输尿管结石，疼痛多沿两侧腹部放射至腹股沟部等。,（7）伴随症状消化道症状,厌食：小儿急性阑尾炎病人常先有厌食后有腹痛发作。恶心、呕吐：可由于严重腹痛所引起。呕吐的原因常由于胃肠道疾病所致因此呕吐常继腹痛后发生。消化性溃疡穿孔常无呕吐；急性胆囊炎常伴呕吐；急性阑尾炎病人呕吐常在腹痛后34小时出现；急性胃
9、肠炎发病早期则频繁呕吐；高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁；低位小肠或结肠梗阻呕吐出现晚或者不发生呕吐。排便情况：腹痛后停止排便、排气，常为机械性常梗阻。大量水样泄伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎。小儿腹痛排果酱样便是小儿肠套叠的特征。脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便提示急性坏死性肠炎。,其他伴随症状,发热：化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎、急性重症胆管炎（寒战高热）贫血、休克黄疸：见于肝、胆、胰疾病。尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等。为泌尿系统疾病。,月经史：宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或黄体破裂常在两次月经的中期发病。既往史：病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的。胆管结石手术史者应考虑是否有胆管残
10、余结石或复发结石；粘连性肠梗阻多有腹部手术史；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史。,其他伴随症状,2、区分外科和非外科性急腹症,外科急腹症的特点,先腹痛后发热疼痛部位明确，有固定压痛点常伴腹膜刺激征，患者拒按。,内科急腹症特点,先发热后腹痛腹部无固定压痛点常喜按，症状与体征不一致。,妇科急腹症特点,腹痛多于月经紊乱或生育史有关可有停经史疼痛常发生在月经中期或中后期。以下腹部为主，向会阴部放射。可有阴道不规则流血、内出血或阴道分泌物增多，亦可有直肠刺激症状。,异位妊娠：突发一侧下腹撕裂样痛，多伴有停经史、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液。急性盆腔炎：下腹痛伴有发热、头痛、食欲不振和下腹压痛、反跳痛，脓肿形成者
11、则有下腹包块及膀胱、直肠刺激征，后穹窿穿刺液为脓性分泌物或脓液。卵巢肿瘤蒂扭转：突然发生的下腹一侧剧烈疼痛。伴恶心、呕吐，在瘤蒂扭转处有明显压痛和肌紧张。,右上腹：右下肺及胸膜炎、肺脓肿、肺梗死、带状疱疹中上腹：心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上腹:左下肺及胸膜炎、心绞痛、带状疱疹 脐周：化学药物如砷、铅中毒或药物过敏右下腹：盆腔内右侧输尿管、输卵管、卵巢病变中下腹：膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留左下腹：左输尿管、输卵管、卵巢病变,常见引起腹痛的非外科疾病,三、急腹症病人的救治原则及护理,诊断尚未明确且病情较轻，全身情况较好，腹部症状和体征不明显者可采取非手术疗法。急性单纯性及轻度化脓性阑尾炎
12、、阑尾脓肿、单纯性溃疡病的空腹穿孔、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、单纯性肠梗阻等疾病，如诊断明确且病情较轻者，可以采用中西医结合的非手术疗法。,1、急腹症的救治原则,穿孔性阑尾炎、早期肠套叠、复杂性胆道蛔虫病患者，因病情比较复杂或变化较快，采用非手术疗法的同时做好急诊手术的准备，严密观察病情变化。若非手术治疗期间出现：全身情况不良或发生休克者腹膜刺激征明显加重有进行性出血表现经非手术治疗68h病情未见好转等情况，需及时转为手术治疗。急性化脓性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、复杂性溃疡病穿孔。应快速进行手术准备，尽早手术。,对绞窄性肠梗阻、严重的坏死性胰腺炎、宫外孕、急性重症胆管炎等并发症的急腹症，应边抗休克边
13、手术。切不可先抗休克再手术，以免失去挽救生命的机会。另外在确定手术时机时，还要把病人的年龄和腹部疼痛部位两个因素考虑进去，相同条件下65岁以上的老人比年轻人更需及早手术；右下腹痛得急诊手术率要比左上腹痛者高。急腹症未确诊前，应遵循“四禁四抗”原则：即禁食、水，禁灌肠或禁服泻药，禁止痛药，禁止活动；抗休克，抗体液平衡失调，抗感染，抗腹胀。,2、急腹症病人的护理,（1）、体位：急腹症患者一般采取半卧位，使腹腔渗液积聚在盆腔，便于局限、吸收或引流，且有利于呼吸、循环功能。合并休克者宜采用休克体位（仰卧中凹或平卧位），保证全身重要器官的血液供应。注意对卧床患者压疮和静脉血栓的护理。,1）观察全身情况：
14、定时观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、体温和一般状态，了解有无内出血及体液平衡失调等表现。2）观察腹部情况：连续观察腹部的症状和体征变化，如腹痛的部位、范围、性质程度，有无牵涉痛、反射痛，是否存在腹膜刺激及其程度。如腹膜刺激征的范围渐缩小、程度渐减轻，表示病情好转，反之病情则加重。患者的姿势、体位也可反映腹痛的性质和程度，如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝、面色苍白、不敢做呼吸运动或拒绝按腹等。还应观察并分析消化道的伴随症状，如呕吐、腹胀、大小便改变等，一般腹腔内炎症病变的呕吐多在腹痛之后，早期肠道受到炎症刺激蠕动加强，排便次数增多。急腹症是一个变化多端的复杂过程，在不同条件下表现差异极大，因此护士应有高度的责任感，认真仔细的观察病情变化，综合分析各种辅助检查结果，为进一步确切诊断和制定治疗方案提供依据。,（2）、严密观察病情变化,（3）、心理护理接诊患者时，应主动、热情、关心、安慰患者，尽快安排患者就诊，病情危重者应开通绿色通道优先就诊并协助急救处理，以减轻患者的不良情绪反应。耐心向家属、患者解释腹痛的原因，说明观察腹痛与病情变化的意义，使患者能正确认识疾病及其变化过程，积极配合治疗及护理工作。,
