概述、一般检查、头部检查.ppt

《概述、一般检查、头部检查.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《概述、一般检查、头部检查.ppt（227页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、第 三 章,体格检查,体格检查的基本方法,是检查者运用自己的感官或借助检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查法。体征阳性体征（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊（五）嗅诊,目的要求 1、掌握视、触、叩、听的基本方法。2、掌握几种临床叩诊音及其意义。3、熟悉体格检查前的准备、嗅诊的意义。,准备,环境用物病人检查者,（一）视诊,是以视觉来观察患者的全身或局部状态的检查方法。,内容：一般状况性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等 局部视诊皮肤、粘膜、头颈、胸及腹部外形检查部位应充分暴露、在自然光线下进行,（二）触诊,是检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应

2、发现其身体某部有无异常的检查方法。,触诊时注意事项,病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情检查手法应注意轻柔由浅而深由轻到重,触诊方法（一）,浅部触诊法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸；常用以检查局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等,触诊方法（二）,深部触诊法：被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常

3、包块等,1.深部滑行触诊法：以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块,深部滑行触诊,2.深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛,3.双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器,双手触诊,（三）叩诊,是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法。,叩诊方法,（一）直接叩诊法：用并拢的掌

4、面直接轻轻叩打确检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变（二）间接叩诊法：又称指指叩诊 1、以掌指关节及腕关节用力为主 2、叩击要灵活而富有弹性 3、对每一叩诊部位应连续叩击23下 4、用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致,间接叩诊法,2、叩诊音,清音 调低、音响较强、音时较长;肺脏 浊音 调高、音响弱、音时较短；肝、心脏、肺炎、肺不张、胸膜增厚鼓音 调低、音响较清音强，音时较长;含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞实音 音调、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块过清音 介于清音与鼓音之间;见于肺气肿,（四）听诊,是以听觉听取发

5、自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。1、直接听诊法2、间接听诊法,（五）嗅诊,是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。1、汗液味 酸味-风湿热 狐臭味-腋臭2、呼气味 酒味、大蒜味、烂苹果味、氨味、腥臭味3、呕吐物 酸臭味、粪臭味4、痰液味 血腥味、恶臭味5、脓液味 6、粪便味 7、尿液味 氨味,体格检查内容,一般状态检查 皮肤、浅表淋巴结检查 头部、面部与颈部检查 胸部检查 腹部检查 脊柱与四肢检查 神经系统检查,全身状态检查,一、性别 二、年 龄三、生命体征 四、发育五、营养状态 六、意识状态七、面容与表情 八、体位九、步态,目的要求1.掌握生命体征的内容、

6、检查方法。2.掌握浅表淋巴结的检查方法。3.熟悉其他各项一般检查的方法、临床意义。,正常成人性征明显，性别（sex）不难判断。检查时应注意,一、性别,某些疾病对性征的影响：,如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化，或男性患者女性化以及其他第二性征的改变；,性染色体异常对性征的影响,染色体的数目和结构异常可致两性畸形；,性别与某些疾病的发生率有关：,甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多发生于女性，甲型血友病仅见于男性。,二、年 龄,年龄（age）可经问诊获知或通过观察估计。年龄与疾病的发生和预后密切相关。如麻疹、白喉多见于幼儿与儿童；结核病、风湿热多见于少年与青年；动脉硬化性疾

7、病多见于老年。,三、生命体征,生命体征（vital sign)是评价生命活动存在与否及其质量的重要征象，为检查的重要项目之一，其内容包括 体温 脉搏 呼吸 血压,（一）体温（body temperature）,1.测量方法及正常值 口温：正常值为36.3 37.2 不适于婴幼儿 肛温：正常值36.5 37.7 多用于婴幼儿及神志不清者 腋温：正常值36 37 是最常用的方法,发热的分度（以口温为标准）低热：37.3 38 中等热度：38.1 39 高热：39.1 41 超高热：41 病理意义 感染性发热 非感染性发热,2.发热的评估,3.体温过低的评估,体温低于正常:T 35 病理意义 体温中

8、枢未发育成熟 失血性休克、极度衰竭等,（二）脉搏（pulse）,检查方法及内容：内容：脉率、脉律、脉搏的强弱等 脉率的正常值：正常成人在安静状态下为60100次/分 速脉：脉率超过100次/分 生理：年龄、性别 病理情况：发热、甲亢、心力衰竭等 缓脉：脉率60次/分,（三）呼吸（respiration）,方法 内容：频率、深度和节律 正常值 安静状态下：1620次/分，呼吸运动均匀 与脉搏比例为1：4 频率异常：呼吸增快（气促）：24次/分，常见于发热、疼痛、甲亢等 呼吸减慢：10次/分，见于颅内压增高等,（四）血压（body blood pressure）,1.操作注意点 安静状态下坐位或仰

9、卧位 上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平 缠袖带的位置：肘窝上23cm，袖带松紧适宜，以放入一个手指为宜 胸件不要放在袖带内 关上血压计的开关,正常值 收缩压：130 mmHg 舒张压：85 mmHg 高血压 轻度：140159mmHg，9099mmHg 中度：160179 mmHg，100109 mmHg 重度：180mmHg，110 mmHg低血压：血压低于90/60-50mmHg,四、发育（development),发育的正常与否通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断。判断成人发育正常的指标为：头长为身高的1/7胸围为身高的1/2两上肢展开的长度

10、约等于身高坐高等于下肢的长度。,体型（habitus）,是身体发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。体型分为3种类型：,瘦长型 匀称型 矮胖型,身高肌瘦 颈长肩窄 胸廓扁平 腹上角90,肋弓,腹上角,1.无力型,（瘦长型）身高体瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于900。病理改变见于肺结核,2.超力型,（矮胖型）身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于900。病理改变见于某些高血压病。,3.正力型（均称型）,身体各部分结构匀称适中，腹上角900左右，一般成人多为此型。,病态体型,病态发育与内分泌改变密切相关：,垂体：,如在发育成熟前腺垂体功能亢进，出现巨人症；反之为

11、垂体性侏儒症。,侏儒症,巨人症与侏儒症,甲状腺：,如发育成熟前甲亢，体格发育可超过正常；如减退，则体格矮小伴智力低下，为呆小症。,性腺：,某些疾病如结核、肿瘤（性腺或肾上腺皮质）导致性腺分泌受损，可出现性腺功能低下所致的第二性征改变：男性“阉人”征；女性“男性化现象”。,五、营养状态,与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，并受到心理、社会和文化等因素的影响 营养状态（state of nutrition）：是指与营养摄取相关的健康状况，营养状态异常用肥胖和消瘦进行描述。,1.评估方法体重标准体重：M(kg)=身高(cm)-105 F(kg)=身高(cm)-105-2.5 正常体重在标准体重

12、的10%内超过正常10%20%为超重，20%称肥胖。低于正常10%20%为消瘦，20%极度消瘦。,体质指数计算公式：BMI体重（kg）/身高的平方（m2）我国成人BMI（正常范围）18.522.9BMI 18.5 为消瘦BMI 25为肥胖,皮褶厚度（皮下脂肪直接反映体内脂肪量，与营养状态关系密切），测量部位以肱二头肌最常用取3次测量的均值。正常范围：男性为（13.1+6.6）mm女性为（21.5+6.9）mm,2.综合评价,良好：粘膜红润，皮肤光泽、弹性好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。,不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉

13、松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。中等：介于两者之间。,3.异常营养状态,1.消瘦,体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦称为恶病质。多见于长期或严重的疾病。,2.肥胖,超过标准体重的20%以上者为肥胖。外源性肥胖主要与摄食过多有关，常有一定 的遗传倾向，为均匀、对称肥胖。内源性肥胖多由某些内分泌疾病引起，其脂 肪分布多有显著特征性，如肾上腺皮质 功能亢进（Cushing综合征）表现为向心 性肥胖。,六、意识状态,意识状态（consciousness）是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，

14、语言流畅、准确，言能达意。检查方法：问诊；通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力（时间、人物、地点的分析力等），辅以瞳孔及腱反射的检查意识状态的描述：意识清楚 意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷（深昏迷、浅昏迷）,七、面容与表情,健康人表情自然。疾病可面容与表情发生改变，典型面容如下：,1.急性面容,面色潮红，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性热病。,2.慢性面容,面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病。,3.甲状腺功能亢进面容,眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，呈惊愕状。,4.粘液性水肿面容,面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏。

15、,甲减病人治疗前后,面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。,5.二尖瓣面容,6.肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。,7.满月面容,面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于Cushing综合征,肾上腺肿瘤病人患病前后对比,苦笑面容:见于破伤风,面具面容,八、体位,体位（position）是指患者身体在卧位时所处的状态。常见体位如下：,1.自动体位,身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症或疾病早期患者。,2.被动体位不能自己随意调整或变换肢体的位置。见于极度衰弱或意识丧失的患者。,3.强迫体位为患者为减轻疾病的痛苦而被迫采取体位。(1)强迫仰卧位：见于急性

16、腹膜炎等。(2)强迫俯卧位：见于脊柱疾病。(3）强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎或大量胸膜腔积液患者。,强迫坐位：见于心肺功能不全患者。强迫蹲位：在步行不远或其他活动的过程中，因感到呼吸困难和心悸，而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病患者。,强迫停立位：见于心绞痛。辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症肠肠绞痛等。角弓反张位：因颈及脊背肌肉强直，以致头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,角弓反张,九、步态,健康人的步态（gait)因年龄、健康状态和所受训练的影响而表现不同。某些疾病可使步态发生改变，常见典型异常步态：,1.蹒跚步态,走路时身体左右摇摆如鸭步。

17、见于佝偻病、大骨节病等。,行走时躯干重心不稳，步态紊乱如醉酒状。见于小脑疾患、酒精中毒等。,2.酒醉步态,3.慌张步态,起步后小步急速前冲，身体前倾，难以止步。见于震颤性麻痹。,4.共济失调步态,起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，两脚间距很宽，摇晃不稳，闭目时不能保持平衡。见于脊髓疾病。,5.跨阈步态,患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。,6.剪刀式步态,由于下肢肌张力增高，故移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤评估二、浅表淋巴结评估,一、皮肤评估,1.苍白2.发红3.发绀4.黄染5.色素沉着6.色素脱失,（

18、一）颜色,1.苍白,可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。见于寒冷、惊恐、休克等,2.发红,由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。见于饮酒、运动、发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒等。,3.发绀,皮肤粘膜呈青紫色，主要由单位容积血液中还原血红蛋白量增高引起。常出现于唇、舌、耳廓、面颊及肢端。,4.黄染,皮肤粘膜呈黄色，早期或轻微时仅见于巩膜及软愕粘膜，明显时才见于皮肤。,常见皮肤黏膜黄染的评估要点,5.色素沉着,因表皮基底层的黑色素增多，使部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。身体外露部分、口腔粘膜出现色素沉着，或乳头、生殖器、肛门周围等处色素明显较深。但这些部位色素明显加深，或

19、其他部位出现色素沉着，则具有临床意义。常见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化。另外有妊娠斑、老年斑。,6.色素脱失,皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏所致。常见有白癜风、白斑和白化症。,皮肤的湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度变化有关。有冷汗、热汗、盗汗及无汗。,（二）湿度,（三）温度,检查者以指背触摸患者皮肤评估皮肤温度。全身皮肤发热及局部皮肤发热。,（四）弹性,皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。检查法、意义。,（五）水肿水肿为皮下组织的细胞内及组织间隙液体瀦留过多所致：分为轻度、中度、重度凹陷性水肿、非凹陷性水肿。,（六）皮肤损害1.皮疹皮疹多为全身性疾病的征象

20、之一，常见皮疹如下：,斑疹,红而平见于丹毒、风湿,玫瑰疹,是一种鲜红色的圆形斑疹，出现于胸腹部。意义-伤寒或副伤寒。,丘疹,局部皮肤颜色改变且凸出皮面。见于药物疹、麻疹等。,丘疹,斑丘疹,丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、药物疹、猩红热。,荨麻疹,为凸出皮面，苍白色或红色，大小不等的局限性水肿，常伴痒感，为速发型皮肤变态反应所致。,疱疹,2.压疮,又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤损害。易出现部位、分期、评估（危险因素评估及高危人群评估，见表）Braden量表评分法：总分范围为6-24分，分值越低，发生压疮的危险性越高。压疮潜在性危险因素量表

21、 总分范围为5-19分，当积分小于或等于11分时，为发生压疮的高危脸者。,压疮危险因素评估及高危人群评估,3.皮下出血,皮下出血按之不褪色，根据其直径大小可分为以下几种：淤点、紫癜、瘀斑及血肿见于造血系统疾病、重症感染等,五、蜘蛛痣,定义：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。与体内雌激素水平升高有关出现部位：多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等处。检查方法：压迫蜘蛛痣中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色或消失，压力去除则又出现。,二、浅表淋巴结评估,淋巴结分布于全身，一般只能检查身体各部的浅表淋巴结。,（一）浅表淋巴结

22、的分布,浅表淋巴结以组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液 头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股,正常直径0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。,耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴结 颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）鼻咽部 颈深部淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）咽喉、气管、甲状腺 锁骨上淋巴结左侧食管、胃 锁骨上淋巴结右侧气管、胸膜、肺 颌下淋巴结群口底、颊粘膜、齿龈 腋窝淋巴结躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟淋巴结群下肢、会阴部,检查顺序：耳前耳后乳突区枕后颈后三角颈前三角颌下颏下锁骨上窝腋窝【顶部后壁内侧前侧外侧】滑车上腹股沟蝈窝检查方法：尽量使

23、局部皮肤放松，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。检查内容：部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管,魏尔啸淋巴结,（三）临床意义,局部淋巴结肿大常见原因与特点：,全身淋巴结肿大：白血病、淋巴瘤等,第五节 头部,目的要求1.掌握眼结膜、角膜、巩膜、瞳孔检查方法及意义.掌握咽、扁桃体的检查方法及意义。3.了解头部检查的主要内容及其他各项检查的方法。,一、头部,（一）头发（二）头皮（三）头颅,（一）头发,注意颜色、疏密度、有无脱发及的特点。脱发可见于放疗和化疗后。,（二）头皮,观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。,（三）头颅,检查时注意头颅大小、外

24、形及有无异常活动。头围(自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆)。成人53cm。,尖、小颅,2.巨颅,3.方颅,二、面部,（一）眼（二）耳（三）鼻（四）口,（一）眼,1.眼眉(eyebrow)稀疏脱落 粘液性水肿、垂体前叶功能减低症、麻风病,甲状腺功能减退,2.眼睑,(1)睑内翻-沙眼。,(2)上睑下垂 双侧-重症肌无力；单侧-动眼神经麻痹。(3)眼睑闭合不全-甲亢、面神经麻痹。,(4)眼睑水肿-肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。,3.结膜,检查方法，注意有无结膜充血、苍白、发黄、出血点等。,结膜,睑结膜的检查方法,苍白-贫血颗粒与滤泡-沙眼,充血,出血水肿,4.巩膜,巩膜为不透明的瓷白色。可观察黄疸。,

25、巩膜,5.角膜,注意透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。,方法：角膜斜方照射 内容：光泽 透明度 有无异常 云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管 异常物质沉积,角膜白斑,角膜周围血管增生：见于严重沙眼,老年环：是类脂质沉积的结果,凯佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease）,6.眼球,注意眼球的外形和运动。,眼球突出：双侧-甲亢；单侧-眶内占位 眼球突出是指眼球在正常位置的基础上，向前移位突出于眼眶之外。从眼眶外侧缘到黑眼珠顶点的垂直距离为眼球突出度，正常眼球突出度约为1214毫米，两眼球之间相差不超过2毫米。,甲亢病人的眼部特征,突眼 格雷费征(Graefe sign)

26、：眼球下转时上睑不能相应下垂 施特尔瓦格征(Stellwag sign)：瞬目减少 默比厄斯征(Mobius sign)：集合反射减弱 若夫鲁瓦征(Joffroy sign)：上视时无额纹,眼球下陷：双侧-脱水；单侧-Horner综合征,眼球运动：按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。检查注意 距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球 震颤 眼球运动障碍 眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变 眼球震颤,7.瞳孔,检查时应注意瞳孔的形状、大小、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。,（1）形状：,正常为圆形，直径25mm,双侧等大、等圆。青光

27、眼或眼内肿瘤时瞳孔形状呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。,(2)大小：,描写常用词：针尖状 缩小（6mm）,瞳孔的大小,生理情况 年龄因素：婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大,瞳孔的大小,针尖样瞳孔 虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）桥脑出血 瞳孔扩大 外伤 青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明,瞳孔的大小,双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定 可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清中脑损害有关,（3）对光反射,对光反射

28、迟钝或消失，见于昏迷患者；双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现。,8.眼的功能检查,视力：视力检查包括远视力和近视力。色觉：色觉异常分为色弱和色盲两种。,9.眼底检查,眼底需用眼底镜观察。,（二）耳,耳廓 外形 大小 位置和对称性 痛性小结外耳道 溢液 溢浓 红肿 牵拉痛 流血乳突 压痛 红肿 瘘管 疤痕听力 检查方法：耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等 听力减退 异物 听神经损害 中耳炎等,痛风病人的外耳道结节,外耳道闭锁,（三）鼻检查1.鼻部皮肤颜色改变系统性红斑狼疮慢性肝病面容,2.外形：注意鼻部外形的改变。酒渣鼻、蛙状鼻（见图）、鞍鼻(先天性梅毒)。,3.鼻翼煽动,吸气时

29、鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见于大叶性肺炎、哮喘,4.鼻出血,多为单侧，见于外伤、感染、局部血管损伤、鼻腔肿瘤等。双侧出血多由全身性疾病引起，如传染病、白血病等,5.鼻粘膜肿胀或萎缩见于慢性萎缩性鼻炎6.鼻腔粘膜及分泌物清稀无色分泌物为卡他性炎症粘稠发黄或发绿分泌物为鼻或鼻窦的化脓性炎症,7.鼻窦,鼻窦共4对上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。检查方法见下图：,（四）口,检查时从外向内顺序检查1.口唇：注意口唇颜色、有无疤痕、疱疹、口角糜烂或歪斜。,2.口腔粘膜：注意口腔粘膜颜色，有无出血点、溃疡及真菌感染。麻疹粘膜斑为麻疹早期体征。,3.牙齿：检查时注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等，有牙齿疾患时，应按下

30、列格式标明部位。,4.牙龈,正常呈粉红色，注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血。,5.舌,正常人舌质淡红，表面湿润，覆有薄白苔，伸出居中，活动自如无颤动。注意有无舌头萎缩、舌紫、草霉舌、干燥舌、震颤、偏斜等。,6.咽部及扁桃体,注意颜色、对称性，有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。扁桃体肿大分为三度（图4-11）,扁 桃 体 二 度 肿 大,扁桃体三度肿大,7.口腔气味,健康人口腔无特殊气味。如有特殊气味称为口臭，可由口腔局部或全 身性疾病引起。病理情况同嗅诊。,8.腮腺,正常人腺体薄软，不能触及其轮廓。腮腺导管开口位于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。,颈部检查,一、外型与运动 直立，对称，屈伸，

31、转动自如。抬头困难：消耗性疾病，重症肌无力，进行性肌萎缩。斜颈：颈肌外伤，疤痕收缩，先天性颈肌挛缩或斜颈。运动受限：软组织炎症，颈肌扭伤，肥大性脊椎炎，颈 椎结核或肿瘤。颈部强直：各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血。,颈部血管,（一）颈静脉怒张意义：右心衰,正常：正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下23 颈静脉怒张：3045的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平 病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。,（二）颈动脉搏动,安静状态下正常人不能看见。视诊部位：甲状软骨与胸锁乳突肌中点。异常见于脉压差增大疾病。,（三）颈静脉搏动（四）血管杂音,甲状腺检查 视诊 触诊 峡部 侧叶 听诊：连续性静脉“嗡鸣”杂音甲亢,前触诊法后触诊法,方法,弥漫性甲状腺肿,弥漫性甲状腺肿,分度：度：能触及看不出；度：能看出触及，在胸锁乳突肌内度：超过胸锁乳突肌外缘。,甲亢：肿大 柔软 震颤“嗡鸣”杂音 甲状腺肿：肿大，明显，弥漫或 结节性 甲状腺癌：质硬，不规则，结节感 桥本甲状腺炎：弥漫性或结节性，,临 床 意 义,气管检查,方法,临床意义健侧移位：见于大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。患侧移位：见于肺不张、胸膜粘连、肺硬化。,