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1、腹 痛Abdominal pain,腹 痛,腹痛是消化道常见的重要症状。对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。,急 性 腹 痛,1.腹腔器官急性炎症,病因Etiology,急性胃炎 急性肠炎 急性胰腺炎 急性出血性坏死性肠炎 急性胆囊炎,急 性 腹 痛,2.空腔脏器阻塞或扩张,病因Etiology,肠梗阻 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻,急 性 腹 痛,3.脏器扭转或破裂,病因Etiology,肠扭转 肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊娠破裂,急 性 腹 痛,4.腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤5.腹膜炎
2、症 胃肠穿孔、自发性腹膜炎6.腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹,病因Etiology,急 性 腹 痛,7.胸腔疾病所致腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎8.全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒,病因Etiology,慢 性 腹 痛,1.腹腔脏器的慢性炎症 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核性腹膜炎等。2.空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。,病因Etiology,慢 性 腹 痛,3.胃、十二指肠溃疡4.腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞5.脏器包膜的牵张 肝瘀血、肝炎、肝脓
3、肿、肝癌等,病因Etiology,慢 性 腹 痛,6.中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等。7.肿瘤压迫及浸润8.胃肠神经功能紊乱,病因Etiology,发 生 机 制(Mechanism),内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛,发 生 机 制(Mechanism),腹痛信息传导,内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经通路传入脊髓。疼痛特点 疼痛部位不确切；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。,发 生 机 制(Mechanism),躯体性腹痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，疼痛就反映到该脊髓节段所支配的皮区。疼痛特点 定位准确；程度强烈而持续
4、；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。,发 生 机 制(Mechanism),牵涉痛 是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛,可 在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。是由于体神经的传导和腹部某一器官内脏神经 的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起 的。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部 位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,发 生 机 制(Mechanism),牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。胆囊疾病由右上腹痛牵涉至右肩痛；心绞痛牵涉至左上肢内侧；阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至 右下腹麦氏点（McBurney poi
5、nt）。,发 生 机 制(Mechanism),临 床 表 现,(Clinical manifestation),1.腹痛部位 region,中上腹部 右上腹右下腹McBurney点脐部或脐周左下腹部下腹部弥漫性或部位不定的疼痛,临 床 表 现,(Clinical manifestation),2.腹痛的性质和程度 quality&severity,突发的剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛-胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧-急性胃炎、急 性胰腺炎阵发性绞痛，相当剧烈，病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓-胆石症或泌尿系结石、肠梗阻,临 床 表 现,(Clinica
6、l manifestation),2.腹痛的性质和程度 quality&severity,阵发性剑突下钻顶样疼痛-胆道蛔虫症持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直-急性弥漫性腹膜炎隐痛或钝痛多为内脏性疼痛-胃肠张力变化或轻度炎症胀痛-实质脏器的包膜牵张,临 床 表 现,(Clinical manifestation),3.诱发因素 provocative-palliative factors,进油腻食物-胆囊炎或胆石症酗酒、暴饮暴食-急性胰腺炎腹部手术、便秘、消化道肿瘤机械性肠梗阻腹部受外力作用引起剧痛伴休克脏器破裂,临 床 表 现,(Clinical manifestation),4.
7、发作时间,餐后痛-胆胰疾病、胃部疾病或消化不良饥饿痛十二指肠溃疡腹痛发作呈周期性、节律性者胃、十二指肠溃疡腹痛与月经周期相关-子宫内膜异位、卵泡破裂,临 床 表 现,(Clinical manifestation),5.缓解因素（与体位的关系）,左侧卧位可使疼痛减轻-胃粘膜脱垂膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解-十二指肠壅滞症仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻-胰体癌、胰腺炎烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻-反流性食管炎,临 床 表 现,(Clinical manifestation),6.腹痛的放射或转移,右肩或肩胛下疼痛胆道或膈下疾病疼痛向左侧腰背部放射胰腺疾病疼痛向腹股沟
8、、会阴部或大腿内侧放射 输尿管结石转移性右下腹痛阑尾炎疼痛向腰骶部放射子宫与直肠痛,临 床 表 现,(Clinical manifestation),与腹部疾病有关的背部疼痛区,伴 随 症 状,腹痛伴发热、寒战-显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。腹痛伴黄疸-肝胆胰疾病、急性溶血性贫血。腹痛伴休克、贫血-腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位 妊娠破裂）。腹痛伴休克，无贫血-胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠 扭转、急性出血坏死性胰腺炎。,腹痛伴呕吐-食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。腹痛伴反酸、嗳气-胃十二指肠溃疡、胃炎。腹痛伴腹泻-消化吸收障碍或肠道炎症
9、、溃疡或肿瘤。腹痛伴血尿泌尿系结石,伴 随 症 状,问 诊 要 点,腹痛与性别、年龄、职业的关系 腹痛的诱因 腹痛的性质和严重程度 腹痛的部位 腹痛的时间 放射痛 缓解因素 腹痛的伴随症状 既往病史,腹 泻（Diarrhea),腹泻,排便次数增加3次/日 粪便量增加200g/日 粪质稀薄，水分80%粪便总量 带粘液、脓血或未消化的食物,急性腹泻,病 因（Etiology),肠道疾病-感染性腹泻、急性出血坏死 性肠炎、炎症性肠病、急性肠道缺血 急性中毒服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物 全身性感染败血症、伤寒或副伤寒 其他过敏性紫癜、变态反应性肠炎,慢性腹泻,病 因（Etiology),消化系统疾病
10、,胃部疾病肠道感染性疾病肠道非感染性疾病 肠道肿瘤胰腺疾病肝胆疾病,慢性腹泻,病 因（Etiology),全身性疾病,内分泌及代谢障碍疾病药物副作用其他系统疾病 神经功能紊乱,分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻,发 生 机 制(Mechanism),发 生 机 制(Mechanism),分泌性腹泻,每日大便量1L 大便为水样，无脓血 血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/LH2O 粪便PH接近中性或偏碱性 禁食与腹泻无关,分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻,发 生 机 制(Mechanism),发 生 机 制(Mechanism),渗透性
11、腹泻,每日大便量1L 禁食48h后腹泻停止或显著减轻 血浆-粪便溶质差扩大 大于100mmol/LH2O 粪便酸度增高，PH在5左右,分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻,发 生 机 制(Mechanism),发 生 机 制(Mechanism),渗出性腹泻,粪便含有渗出液和血,左半结肠病变：肉眼脓血便小肠、右半结肠：渗出物及血与粪便均匀混在一起,分泌性腹泻 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻,发 生 机 制(Mechanism),临 床 表 现,(Clinical manifestation),起病和病程 腹泻次数和粪便性状 腹泻与腹痛的关系 粪便检
12、查,腹泻次数,急性腹泻：10次/日，量多而稀薄，慢性腹泻：10次/日，可为稀便，也可带 粘液、脓血.,(Clinical manifestation),临 床 表 现,小肠性腹泻：次数相对较少，但粪便量较大；结肠性腹泻：次数频繁，但每次粪便量少.,粪便性状,(Clinical manifestation),临 床 表 现,水样便：见于各种分泌性腹泻，若5L/日，考虑霍乱、内分泌性肿瘤引起；米汤样大便：霍乱；蛋花汤样大便：伪膜性肠炎；脓血便：渗出性腹泻，附于粪便表面见于直肠、乙状结 肠病变（细菌性痢疾、溃疡性结肠炎）；洗肉水样大便：急性细菌性出血性肠炎、重症溃疡性结肠炎；,粪便性状,(Clini
13、cal manifestation),临 床 表 现,果酱样大便：阿米巴痢疾、升结肠癌；酸臭的糊状便：糖吸收不良；带油滴的糊状便：脂肪吸收不良；恶臭大便：蛋白质消化不良。,临 床 表 现,(Clinical manifestation),起病和病程 腹泻次数和粪便性状 腹泻与腹痛的关系 粪便检查,临 床 表 现,(Clinical manifestation),粪便检查,大便潜血实验；镜检细胞、寄生虫及虫卵；大便培养及涂片染色检查（菌群、真菌）；粪便脂肪的定性和定量检查。,发热 里急后重 消瘦 皮疹或皮下出血 腹部包块 重度脱水 关节痛或肿胀,伴 随 症 状,病因及流行病学 大便的性状 腹泻的特点 伴随症状 加重、缓解的因素 病后一般情况的变化,问 诊 要 点,
