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1、第七章 手术前后病人的护理,学习目标,识记：复述围术期、围术期护理的概念列举手术的分类列出术后常见并发症及其观察要点理解：阐明术前适应性锻炼的具体内容说明术前合并有糖尿病、高血压等病人的血糖、血压的控制范围及用药注意事项概括术后病情观察的要点,学习目标,运用：运用手术切口分类及愈合等级知识，对手术切口愈合情况进行记录运用相关知识，指导病人进行术前胃肠道准备运用护理程序，制定具体的术前、术后护理计划运用所学知识，对常见并发症采取正确的预防和护理措施,主要内容,概述 手术前病人的护理 手术后病人的护理,概 述,一、围术期的概念围术期 指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时
2、间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段围术期护理 指在围术期为病人全程、整体的护理,概 述,二、手术分类按手术目的分类诊断性手术根治性手术姑息性手术,概 述,二、手术分类按手术时限分类可分急症手术限期手术择期手术,手术前病人的护理,一、护理评估健康史身体状况主要器官及系统功能状况辅助检查手术耐受力心理-社会状况,手术前病人的护理,二、常见护理诊断/问题焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关,手术前病人的护理,二、常见护理诊断/问题
3、知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关,手术前病人的护理,三、护理目标病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗病人营养素摄入充分、营养状态改善病人安静入睡，休息充分 病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点 病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好,手术前病人的护理,四、护理措施心理护理建立良好的护患关系心理支持和疏导认知干预制定健康教育计划,手术前病人的护理,四、护理措施一般准备与护理（见p1415）饮食和休息适应性训炼,术前俯卧位练习,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸,腹部
4、手术者，训练胸式呼吸,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽,排便练习,手术前病人的护理,四、护理措施一般准备与护理输血和补液协助完成术前检查预防术后感染胃肠道准备（见p18）,饮食,一般手术：手术前禁食812小时，禁饮4小时,胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食,置胃管或洗胃,适用于消化道手术 或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,灌肠,一般手术：于术前1日晚行清洁灌肠,胃肠道手术：术前3日开始做肠道准备(幽门梗阻者，术前应洗胃),胃肠道准备,手术前病人的护理,四、护理措施一般准备与护理手术区皮肤准备预防切口感染的重要环节皮肤准备包括洗浴和备皮皮肤准备范围包括手术
5、区切口周围至少15cm的区域,一般手术备皮范围,颅脑手术：全部头发及颈部毛发，保留眉毛颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘,乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝，剃腋毛胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上,一般手术备皮范围,一般手术备皮范围,上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 下腹部手术：上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线,会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部，剃除阴毛,一般手术备皮
6、范围,四肢手术：原则是以切口为中心、上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体,一般手术备皮范围,手术前病人的护理,四、护理措施一般准备与护理术日晨的护理认真检查各项准备工作的落实情况 体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术 进入手术室前，指导病人排尽尿液；酌情留置导尿管,手术前病人的护理,四、护理措施一般准备与护理术日晨的护理胃肠道及上腹部手术者，留置胃管 遵医嘱予以术前用药拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品,手术前病人的护理,四、护理措施一般准备与护理术日晨的护理备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等，随病人带入手术室与手术室接诊人员
7、仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备好床旁用物，如负压吸引装置、输液架,手术前病人的护理,四、护理措施特殊准备与护理,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射,高血压,血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备,术前2周停用利血平等降压药，指导病人改用合适的降压药,手术前病人的护理,四、护理措施特殊准备与护理,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术,手术前病人的护理,四、护理措施特殊准备与护理,急性呼吸系统感染的病人需用抗生素,痰液黏稠的病
8、人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，易于咳出,哮喘病人可口服地塞米松等药物,阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入,呼吸功能障碍者,术前2周停止吸烟,手术前病人的护理,四、护理措施特殊准备与护理营养不良肝疾病肾疾病妊娠 使用影响凝血功能药物,手术前病人的护理,四、护理措施健康教育告知病人与疾病相关的知识告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准 备的具体内容术前加强营养，注意休息和适当活动,手术前病人的护理,四、护理措施健康教育戒烟，保持口腔卫生注意保暖，预防上呼吸道感染指导病人术前练习相关适应性锻炼,手术后病人的护理,一、护理评估术中情况身体状况生命体征，切口状况，引流管，肢体功能，体
9、液平衡，营养状况，术后不适及并发症辅助检查心理-社会状况,手术后病人的护理,二、常见护理诊断/问题疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关有体液不足的危险 与手术导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关低效性呼吸型态 与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关,手术后病人的护理,二、常见护理诊断/问题营养失调 低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关潜在并发症 术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等,手术后病人的护理,三、护理目标病人主诉疼痛减轻或缓解 病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳
10、定 病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围,手术后病人的护理,三、护理目标病人术后营养状况得以维持或改善 病人活动耐力增加，逐步增加活动量 病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理安置病人与麻醉师和手术室护士做好床旁交接搬运病人时动作轻稳正确连接各引流装置检查输液是否通畅遵医嘱给氧注意保暖,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理体位根据麻醉类型及手术方式安置全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位68小时硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理体位根据手术类型及手术方式安
11、置颅脑手术，如无休克或昏迷：1530头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术：高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理术后体位根据手术类型腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位休克病人：中凹卧位或平卧位肥胖病人：侧卧位,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理病情观察生命体征中心静脉压体液平衡其他静脉补液,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理饮食护理,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,36小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,三、护理措施一般护理饮食护理,手术后病人的
12、护理,腹部手术：一般需禁食2448小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理休息与活动早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理休息与活动活动原则：大部分病人术后2448小时内可试行下床活动活动时，固定好各导管，防跌倒,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理引流管护理固定通畅观察记录无菌,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理切口护理观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制
13、胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环保持切口敷料清洁干燥对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理切口护理外科手术切口分类清洁切口清洁-污染切口污染切口感染切口,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理切口护理切口愈合等级甲级愈合乙级愈合丙级愈合,手术后病人的护理,三、护理措施一般护理切口护理缝线拆除时间一般头、面、颈部为术后45日拆除，下腹部、会阴部为术后67日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部为术后79日拆除，四肢为术后1012日（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后14日拆除,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理,一般术后2
14、4小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻,切口疼痛,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理切口疼痛护理措施评估和了解疼痛的程度观察疼痛的时间、部位、性质和规律鼓励病人表达疼痛的感受遵医嘱给予镇静、止痛药,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理,手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热,若术后36天后仍持续发热，则提示存在继发感染,发热,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理,护理措施,监测体温及伴随症状,遵医嘱应用退热药物或物理降温,及时检查切口部位,发热,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理常见原因麻醉反
15、应（最常见）开腹手术对胃肠道的刺激药物影响水、电解质及酸碱平衡失调严重腹胀,恶心、呕吐,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理护理措施平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予止吐药或镇静剂持续呕吐者，应查明原因,恶心、呕吐,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理常见原因胃肠蠕动受抑制腹膜炎、肠麻痹肠粘连、肠梗阻,腹胀,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理护理措施胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等协助病人多翻身，下床活动遵医嘱使用促进肠蠕动的药物必要时再次手术,腹胀,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理常见原因合并有前列腺增生的老年病人排尿反射受抑制切口疼痛引起后尿道括约肌和
16、膀胱反射性痉挛,尿潴留,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理常见原因手术对膀胱神经的刺激病人不习惯床上排尿镇静药物用量过大或低血钾,尿潴留,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理护理措施稳定病人情绪，采用诱导排尿法遵医嘱采用药物、针灸治疗导尿,尿潴留,手术后病人的护理,三、护理措施术后不适的护理常见原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致护理措施压迫眶上缘抽吸胃内积气和积液给予镇静、解痉药物治疗,呃逆,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理常见原因术中止血不完善、创面渗血未完全控制 原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等,出血,手术后病人的护理,三、护理措施
17、术后并发症的观察与护理护理措施严密观察病人生命体征、手术切口观察引流液的性状、量和颜色变化评估有无低血容量休克的早期表现必要时行腹腔穿刺止血处理,出血,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理原因营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高,切口裂开,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理护理措施立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎 禁忌立即回纳腹腔内容物,切口裂开,切口裂开,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理原因切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等
18、,切口感染,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理预防措施术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等保持伤口清洁、敷料干燥加强营养支持遵医嘱合理使用抗生素,切口感染,切口感染,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理原因常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者,肺部感染,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理护理措施保持病室适宜温度、湿度深呼吸、翻身、叩背有效的咳嗽排痰,肺部感染,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理护理措施协助病人取半卧位，尽早下床活动痰液黏稠者予雾化吸入遵医嘱应
19、用抗生素及祛痰药物,肺部感染,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理原因尿潴留长期留置导尿管或反复多次导尿护理措施鼓励病人多饮水观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染,尿路感染,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理预防措施术前训练床上排尿指导病人术后自主排尿出现尿潴留及时处理残余尿量在500ml以上，留置导尿管，并严格遵守无菌原则,尿路感染,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理原因术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢各种原因导致血管壁和血管内膜损伤手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢
20、失致血液凝集性增加等,深静脉血栓形成,深静脉血栓形成,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理护理措施严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗遵医嘱用药,深静脉血栓形成,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理预防措施术后早期下床活动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流血液处于高凝状态者，预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片,深静脉血栓形成,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症,消化道并发症,手术后病人的护理,三、护理措施术后并发症的观察与护理预防措施胃肠道手术前灌肠、留置胃管维持水、电解质和酸碱平衡术后禁食、胃肠减压取半卧位，按摩腹部尽早下床活动,消化道并发症,手术后病人的护理,三、护理措施健康教育休息与活动康复锻炼饮食与营养用药指导切口处理复诊,
