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1、第八章 发声障碍,第一节 发声的基础和生理,发声：人在正常身体姿势基础上，使用正确的呼吸方法，使呼出气流冲击声带产生不同的频率振动，通过声道的传导和共鸣腔的共鸣获得可听声的过程,人体发声器官是？,男性声音特点：声带长、厚且松弛、振动频率慢，音调低女性声音特点：声带短、薄且紧张、振动频率快，音调高如何产生声带振动？,如何描述声音,声强（音量）：声音的强弱，单位是分贝，反映声带振动幅度。音调（音高）：声音的高低，单位赫兹，声带每秒振动的频率，音调不同，嗓音特点不同。音长：声波的持续时间音色：是一种声学现象，依赖于声音的频谱。频谱：若干频率和振幅不同的纯音组成 基音：频率最低、振幅最大的，决定一个人
2、 音调，其他频率成分称为泛音，泛音的频率与强度和丰富程度决定音色。,第二节 发声障碍的种类与表现,器质性发声障碍：功能性发声障碍,1、慢性喉炎2、喉麻痹3、声带小结4、声带息肉5、声带慢性水肿6、痉挛性发声障碍7、肿瘤、重症肌无力、声带白斑等,1、精神性失声2、功能过强性发声障碍3、功能过弱性发声障碍4、体弱、卧床等,先天性发声障碍 喉软化 喉蹼 腭裂 先天性喉气管裂 声带发育不良先天性声带沟 先天性喉囊肿 杓状软骨移位 声音嘶哑，出生后既出现，常伴有先天性 喉喘鸣或呼吸困难,声音：声音嘶哑咽喉部：咽部不适，黏液分泌增多,喉上神经麻痹 声音：发声无力、音调 单一、音长缩短、咽喉部：易疲劳、误吸
3、、呛咳喉返神经麻痹 声音：嘶哑无力、气息声、音量小 咽喉部：呼吸困难、喉喘鸣,声音：嘶哑（大声说话、唱高音明显）咽喉：间断性发音疲劳 咽喉痛,声音：持续长时间声音 嘶哑、低沉、费 力、粗糙、失声咽喉部：疲劳感,声音：早期声质粗糙、音调降低-发展 至声音嘶哑、低沉咽喉部：说话疲劳、重者 致呼吸困难,声音：发声紧张、震颤、声音低哑、语音异 常中断、间歇性失 声、气息样声音其他：颈部肌肉紧张、颈静脉怒张,声音：嘶哑可在短期内 进行性加重，最后 完全失声，咽喉部：呼吸困难、吞咽困难 相邻器官累及,声音：发声低哑、失声、音质不稳定、咽喉部异物感咽喉部：疲劳、其他：颈部血管扩张、肌肉隆起,第三章 发声障碍
4、评价,主观感知评价：他觉性主观评价 自我评价客观检查评价：嗓音学分析 声带形态及运动检查 喉空气动力学检查 喉肌电图分析,GRBAS评价方法,日本音声语育医学会1979 年制定。GRBAS声音的嘶哑总分度G（overall grade degree）粗糙声R(rough)：声带周期不规律、不能正常闭合、代偿性改变。气息声B(breath)：声带不完全闭合-气流逸出-发声 时周期性呼吸音无力声A(asthenia)：声带振动微小、不规则、发声虚 弱无力紧张声 S(astrained)：声带紧张，喉肌张力过高-声带 振动周期改变共四级 0级为正常 1级轻度 2级中度3级重度,第四章：发声障碍的康复
5、与治疗,发声障碍治疗需要多学科共同参与才能完成 耳鼻咽喉科专家 言语病理学家 声乐教师 肿瘤学家 放射学家 病理学家 放射治疗学者 吞咽治疗学者,多学科合作,治疗原则,1 选择合理的训练时机 2 重新建立正常的运动模式 3 进行有针对性的训练 4 确定适合的训练量5 补偿和接受 6 指导和训练相结合：注意保健、适当休声,基础发声功能训练,体位与呼吸的改善：坐位及立位、不同的呼吸方法放松训练：颈部肌肉放松，降低喉肌紧张持续发音练习：发a、u音，音量保持平稳,颈部放松训练：向前运动,颈部放松，头部随着重量向前低下，下颌迅速触及胸部，然后将下颌缓慢上抬，直至头部恢复正常的直立位。重复该运动十次。,颈
6、部放松训练：向后运动,颈部放松，头部随着重量向后倾，下颌上抬，然后将下颌缓慢低下至头部恢复正常的垂直位。重复该运动十次。,颈部放松训练：向左运动,头部直立，然后颈部放松，头部随重量倒向左侧，感觉右颈部被拉直，然后头部恢复直立位。重复该运动五次。,颈部放松训练：向右运动,头部直立，然后颈部放松，头部随重量倒向右侧，感觉左颈部被拉直，然后头部恢复直立位。重复该运动五次。,声带放松训练：平调向前运动,深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，发“嘟”音。向正前方重复五次。,声带放松训练：平调旋转运动,深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，头部同时做旋转运动，发“嘟
7、”音。左右旋转各重复做五次。,声带放松训练：升调左右运动,深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，音调向上（或者向下）变化，发“嘟”音。向左前方和右前方各重复五次。,声带放松训练：降调左右运动,深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，音调向上（或者向下）旋转，发“嘟”音。向左前方和右前方各重复五次。,针对性的训练,音量(响度)异常的训练音调异常的训练痉挛性发声的训练音质异常的训练,音量障碍治疗的实施,音量过强：放松-减少气流-无声化-训练耳语-减低音量音量过弱：1、屏气、咳嗽-提高声门下压力 2、呼吸力量不训练，吹口哨、气球 3、持续发元音练习单一音量：1、
8、喉部气流变化训练（吃口琴），2、小声大声转化,音调障碍治疗的实施,哈欠叹息法,打哈欠时深吸气，叹息时呼气，嘴和喉部立刻就会得到放松。打哈欠（没有声音）和随后的叹气带出喉音，可以让气流慢慢地呼出来。叹息时的音调与自然音调非常接近。对于需要降低音调的患者而言，叹息时所产生的嗓音是非常好的训练参照。,哈欠叹息法,使用下面五种声音训练延长叹息：/h-，h-，h-/ho-，hao-，ho-/hm-，hm-，h-m-/哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂,咀嚼法,音调异常的患者，不仅说话时不能张大嘴巴，而且平时也总是紧咬着牙关的。这是一种紧张的说话方式。咀嚼法可以帮助患者张大嘴巴，起到
9、使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同时训练说话，就能形成与自己的自然音调非常接近的音调。这种训练简单且易操作，趣味性强，而且效果明显。,咀嚼法,对着镜子训练咀嚼动作。张开嘴时看到上下牙齿之间的距离至少有两指宽。运动下颌，舌部做上下运动，夸大嘴部运动咀嚼时轻声发以下的音节。/y-m-,y-m-,y-m-/,咀嚼法,在咀嚼的同时训练发以下的音节。/n-，n-，n-/d-，n-，n-/gu-，gu-，gu-/l-，l-，l-/hu-，hu-，hu-/发以上单音节的时候，可以延长韵母的发音时间。在进行这项训练的时候，其音调应该接近于自然音调。,音质异常训练：针对共鸣异常训练1、纠正鼻漏气训练：屏气、鼓腮、吹2、纠正鼻音化训练：发舌根音 发ka、ka、ka，发ka、ga、ka 抬举软腭发音法 捏鼻发音法,预防和治疗,保守治疗 药物治疗：抗生素、激素、中药及其他对症药物 雾化吸入与理疗：抗酸药物的应用：应用H2受体阻断剂及质子泵抑制剂控制咽喉部酸性物质反流、改善发音 肉毒素A喉内肌注射治疗痉挛性发音障碍 纠正不良生活习惯 忌烟酒，避免辛辣等刺激性食物，以减少对声带的刺激。对于由于精神因素等引起的功能性发音障碍，同时还需配合心理治疗，以获得满意的疗效,第五节 无喉者语言训练,
