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1、1,第十七章 高血压病患者的康复,全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复,疾病康复 人民卫生出版社,2,第一节 概述,一、高血压标准二、康复问题三、康复治疗的适应证与禁忌证,疾病康复 人民卫生出版社,3,一、高血压标准（一）高血压类别,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,4,（二）高血压分期,期：无危险因素；期：有危险因素，而无靶器官的损害；期：有靶器官的损害而无临床表现；期：有相关的临床表现。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,5,1.危险因素包括（1）吸烟。（2）高血脂症。（3）糖尿病。（4）年龄（男55岁；女65岁）。（5）心血管疾病家庭史（发病年龄男55岁；女65岁）。（6）肥
2、胖。（7）久坐不动的生活方式。（8）高危社会人群或高危地区。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,6,2.靶器官的损害包括（1）X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；（2）蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高；（3）视网膜动脉狭窄。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,7,3.相关的临床表现包括（1）脑血管疾病（2）心脏疾病（3）肾脏疾病（4）血管疾病（5）高血压性视网膜病变,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,8,二康复问题,（一）身体活动能力下降（二）心血管病症发作危险性增大（三）长期药物治疗的困难,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,9,三康复治疗的适应证和禁忌
3、证,（一）适应证临界性高血压、级原发性高血压以及部分病情稳定的级原发性高血压病人。对于目前血压属于正常偏高者，也有助于预防高血压的发生。达到一级预防的目的。运动锻炼对于以舒张期血压增高为主的患者作用更为显著。,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,10,（二）禁忌证任何临床情况不稳均应属于禁忌证，包括急进性高血压；重症高血压或高血压危象；病情不稳定的级原发性高血压；合并其他严重并发症，如严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛；出现明显降压药的不良反应而未能控制；运动中血压过度增高（220/110mmHg）。继发性高血压应针对其原发病因治疗，一般不作为康复治疗的对象。,第一节
4、 概述,疾病康复 人民卫生出版社,11,第二节康复治疗,一、康复治疗机制二、康复治疗目标三、康复治疗方法,疾病康复 人民卫生出版社,12,一、康复治疗机制,（一）调整自主神经系统功能（二）降低外周阻力并改善血管的顺应性（三）降低血容量（四）调整内分泌紊乱、改善机体糖代谢、降低血脂（五）血管运动中枢适应性改变（六）纠正高血压危险因素,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,13,二、康复治疗目标,将原发性高血压病患者血压降到最大耐受程度或理想水平的同时，全面降低心血管疾病的其它危险因素和高血压并发症所引起的致残率和病死率。其降压标准为收缩压150mmHg，如病情允许可降至140/90mmHg以
5、下，但舒张压不宜低于60mmHg；合并糖尿病或肾病时，其降压目标值尽量逐步降至130/80mmHg以下，以提高患者生存质量和延长寿命。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,14,三、康复治疗方法,（一）纠正危险因素（二）运动疗法（三）气功和放松训练,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,15,三、康复治疗方法（一）纠正危险因素,过量饮酒;吸烟;嗜盐;高血压家族史;性格急躁;超体重。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,16,1.日常起居生活规律，坚持戒烟，避免长期大量饮酒。每日摄入酒精量应20g；2.减少钠盐摄入，建议饮食中氯化钠摄入少于6g；3.降低体重：减少热量摄入，保持规
6、律运动及高纤维素饮食；4.减少胆固醇和饱和脂肪酸摄取：每日胆固醇摄取300mg/d，脂肪占总热量的30%以下；饱和脂肪酸占总热量的10%以下。运动与饮食相结合组在血脂和血压改善方面作用最强；5.避免激素、避孕药等升压药物；6.改善行为方式：避免过份情绪激动，逐步学会适当的应激处理技术和心态。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,17,（二）运动疗法 1.运动处方,运动方式运动强度（每项运动的靶强度/时间）训练安排每天运动量训练频率运动总量注意事项,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,18,（1）运动强度：是运动处方的最主要部分，关系到运动的安全性和有效性。通常用自觉费力程度分级、心
7、率、代谢当量、最大耗氧量等四种表示方式。其中后两种比较常用。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,19,1）自觉费力程度度分级 分值15级计分法67级非常非常轻松89级非常轻松1011级轻松1213级有些吃力1415级吃力1617级非常吃力1820级非常非常吃力,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,20,2）心率 正常成年人安静时的心率在60-100次/分之间。安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快；此外，各种病理情况或药物影响也可使心率发生加快或减慢。动力性运动时首先由于迷走神经撤退导致HR迅速增快，发生在运动后即刻甚至在运动前的瞬间。最大HR（HRmax）与年龄相关，
8、可以推导为：HRmax220年龄（岁）。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,21,静力性运动中心率反应明显低于动力性运动，亚极量运动时一般在9010次/分，即使极量运动也很少超过130次/分。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,22,心率与耗氧量有直接关系，且心率容易测得，所以常被当做运动强度指标。一般健康者的运动强度定为最大心率（220年龄）的70%85%（相当于60%80%最大耗氧量）。对于高血压病患者，最大心率最好由运动试验直接测得，运动强度一般取60%70%最大心率。对于应用心血管活性药物者，HR反应则难以直接反映运动的情况。这时可使用代谢当量来表示运动强度。,第二节康
9、复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,23,3）代谢当量代谢当量（metabolic equivelent,METS）是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。1MET相当于VO23.5ml/(kg.ming)。代谢当量可标志运动强度，制定运动处方。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,24,（2）运动时间：,通常70%最大心率的运动强度，持续时间为2030分钟；高于此强度，持续时间可为1015分钟；低于此强度，则为4560分钟。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,25,（3）运动频率：,即运动次数，它取决于运动强度和运动持续时间。高强度、长时间的运
10、动，次数可以减少；低强度、短时间的运动，则次数应增多。通常中等强度的运动，每周至少34次。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,26,（4）运动形式：,强调中小强度、较长时间、大肌群参与、具有节律性反复重复的动力性有氧运动。常见的运动形式：以下肢为主运动以上肢为主的运动无支持的上举运动上肢在支持下的抗阻运动上、下肢同时参与的运动,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,27,（5）热身运动：,运动开始时，应先进行1015分钟的热身运动。主要包括：一是低强度的有氧运动，例如缓慢步行，目的是升高体温，使机体尤其是心血管系统做好准备；二是肌肉伸展和关节活动，目的是避免运动中肌肉和关节受到损伤
11、。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,28,（6）运动程序：,连续型间断型循环型间断循环型,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,29,（7）整理运动：,在每次运动训练结束时，应有恢复期，使机体逐渐恢复到运动前的状态，避免由于突然停止运动而引起并发症。整理运动包括低强度有氧运动、调整呼吸、肌肉伸展、关节活动等，一般持续510分钟。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,30,2运动方法,（1）医疗步行（2）抗阻运动（3）降压体操,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,31,3.坚持运动,当通过一定时期的运动训练产生效果后，应以较低的运动强度坚持长期训练。研究发现，若停止运动2周，体力便开始下降；若停止数月，疗效可以完全消失，体力降至训练前水平。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,32,4运动的安全监护,在参加运动之前应进行运动的安全教育，特别是对于有冠心病、脑动脉硬化等合并症的病人，在运动期间进行必要的监护和指导。住院病人康复运动中，收缩压220mmHg或舒张压110mmHg应停止运动。,第二节康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,33,（三）气功和放松训练,1气功 2太极拳 3放松训练 4生物反馈 5其他,第二节康复治疗,
