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1、1,精神疾病患者急危状态的防范与护理,2,什么是急危状态？,可能突然发生的可能危及生命（自身或他人）或环境安全的一种状态例如：暴力行为、自伤自杀、出走、噎食、木僵等。,3,急危状态的管理,精神科护士必须预见、防止和处理紧急状况和危险(Psychiatric nurses must anticipate，prevent and manage emergencies and crises）工作人员必须能够使病人稳定下来(The staff must be able to stabilize the patient),4,Crisis and crisis intervention are base
2、d on certain assumption:,A crisis is usually resolved within 4 to 6 weeks.Crisis intervention therapy is short term,from 1 to 6 weeks,and focus on the present problem only.Resolution of a crisis takes three forms:a person emerges at a higher level,at pre-crisis level,or at a lower level of function.
3、,5,Social support and intervention can maximize successful resolution.Crisis therapists take an active and directive approach with the client in crisis.The client takes an active role in setting goals and planning possible solutions,Crisis and crisis intervention are based on certain assumption:,6,s
4、tress,Perception of the event,anxiety,Usual coping mechanisms ineffective,Error solutions,Severe anxiety,Personality Disorganization(crisis),New and unusual solutions and support,Anxiety,Pre-crisis level of function,7,第一节 暴力行为的防范与护理,暴力行为（violence）：直接伤害另一人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，如伤人毁物。精神疾病患者的暴力行为发生率高！分裂症，
5、躁狂症，人格障碍，脑器质性障碍，药物依赖等常见。,8,一、护理评估,（一）危险因素的评估：1.精神症状:幻觉（命令性幻听）妄想（被害妄想）躁狂状态 意识障碍,9,一、护理评估,（一）危险因素的评估：2.心理学特征：心理发展：情感剥夺、暴力环境性格特征：多疑、固执、缺乏同情心；情绪不稳定、易产生挫折感；缺乏自信自尊、人际交往差3.诱因:环境等4.人口学特征:年龄、性别、婚姻状态、工作、暴力史,10,（二）暴力行为发生的征兆评估,行为评估情感评估意识状态评估,11,暴力行为发生的征兆评估内容*,12,二、护理诊断,有暴力行为的危险-针对他人,13,三、护理措施,短期目标：不发生，能自控。长期目标：
6、合理表达情感和欲望，健康方式处理挫折和紧张。,14,三、护理措施,（一）预防措施：注意交流技巧监督服用药物加强环境管理开展健康教育（认知、行为）,15,三、护理措施,（二）发生时处理措施：寻求帮助控制场面解除武装隔离与约束身体保护药物治疗,16,三、护理措施,（三）行为重建：评估靶行为与激发情境的关系；寻找强化联系的突破点；建立新的行为方式；评价疗效,17,四、护理评价,是否发生暴力行为？能否自己预知？能否控制情绪？人际关系？能否有效处理应激？,18,第二节 自杀行为的防范与护理,几个关于自杀的概念自杀意念自杀未遂自杀死亡自杀威胁自杀姿态,19,一、护理评估,（一）自杀原因的评估精神疾病（症状
7、）：有抑郁、妄想、幻觉等遗传因素个性特征：思想偏激，情绪不稳，行为冲动缺乏社会支持,20,一、护理评估,（二）危险性评估：自杀未遂史家族精神病史或自杀史严重精神症状（抑郁、幻听、妄想）突然冲动，行为反常将自己隔离问一些可疑问题安排后事自杀准备流露自杀意愿突然“好转”或拒绝治疗,21,一、护理评估,（三）自杀意愿强烈度评估：意念是否强烈，计划是否周密（四）自杀辅助评估工具,22,SAD PERSONS Scale,S sexA age(19,45,65)D depressionP previous attemptsE ETOHR Rational thinking lossS Social su
8、pport lacking O Organized planN No SpouseS sickness,23,二、护理诊断,有暴力危险-针对自己无效应对,24,三、护理目标：,短期目标：避免发生，及时倾诉。长期目标：消除自杀意念，良好应对技巧。,25,四、护理措施,（一）、自杀的预防通知其他成员保证环境安全保持密切接触建立良好护患关系使用安全契约给患者提供希望、提高患者自尊参加有益活动调动社会支持系统,26,四、护理措施,（二）自杀的紧急处理服毒自缢触电撞击坠楼自伤,27,四、护理评价,自杀意念生活态度应付方式社会支持,28,一、出走行为的防范与护理,29,精神症状住院环境不符患者需求工作人员
9、工作疏忽,出走原因的评估：,30,出走的征兆评估,出走史明显幻觉妄想强迫住院对住院治疗恐惧、不适应医院环境思念家人、急于回家寻找出走机会,31,出走的预防措施,加强入院指导，帮助熟悉环境密切观察病情变化，加强监护严禁单独外出，必要时专人陪护丰富生活，善待患者定时探视，减少孤独一旦走失，及时寻找,32,抗精神病药物副作用器质性原因，意识不清，癫痫发作抢食或进食过急,噎食原因：,第三节 噎食及吞食异物的防范与护理,33,噎食的护理措施,1.预防措施密切观察病情和副作用加强饮食护理加强饮食的管理,34,噎食护理措施,2.急救措施就地抢救，疏通呼吸道环甲膜穿刺气管插管，气管切开心肺复苏,35,吞食异物
10、的防范与护理,吞食异物原因和危险因素表现,36,吞食异物的处理,突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，需考虑此可能，立即予以检查密切观察、检测必要时予以解毒必要时手术治疗并发症,37,几个名词：木僵亚木僵蜡样屈曲空气枕头,第四节 木僵患者的护理,38,护理评估,木僵原因：紧张性木僵抑郁性木僵反应性木僵器质性木僵药源性木僵,39,护理评估,典型表现病程长短不一精神运动兴奋与抑制交替出现,40,护理诊断,营养状况生活自理缺陷暴力行为受伤危险感染可能便秘和尿潴留,41,护理措施,提供安全环境观察病情加强生活护理*重视功能锻炼心理护理,42,生活护理,口腔护理皮肤护理二便护理饮食护理,43,一 基本资料
11、：男性病人 56岁 文化程度：高中 职业：厨师2005年11月入院 医疗诊断：精神分裂症偏执型 二 病情介绍：主诉：言语、行为紊乱21年，凭空闻语、吞食异物8年。患者于21年前无明显诱因出现夜不眠，言语、行为紊乱，1985年诊断为“精神分裂症”，2005年，患者院外一直服用维思通5mg/日治疗，仍表现言语、行为紊乱，捡拾垃圾，吞食异物等行为。今日门诊以精神分裂症收入院。患者发病以来有冲动、吞食异物行为，未见自杀行为，饮食、睡眠近2周基本正常，大小便也基本正常。,病例分析,44,该病人存在的最主要的问题是什么？按照分级护理的要求，该病人为几级护理对象？对该病人可以采取哪些护理措施？,45,1病人
12、安置在重病室，24小时密切关注，不离开护士视线，包括入厕、洗浴等2告诉患者吞食异物后可能发生的危害。3了解病人的思维内容，明确病人是否存在自杀的想法，如果确定应报告医生，加强护理，针对性防范。4病人活动时一对一看护，每日至少三次，活动时间半小时，确保周围环境无杂物，限定范围。,护理措施,46,5严格交接班，发现新问题及时指出并报告医生，各班工作人员掌握病人病情变化。6尽量安排病人做一些力所能及的事情如折纸，叠小星星等，尝试分散病人的注意力。7进食软饭保证入量。8每天询问病人大便情况，嘱咐病人多饮水，鼓励病人吃水果，如出现便秘应建议医生给与肠道润滑剂，或者导泻药物。9防范病人吞食异物是预防肠梗阻的关键，加强防范。,
