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1、,肝癌的护理,【解剖生理概要】,原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。,本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为251,病因,分型,结 节 型,巨块型,转移途径,临床表现,并发症,肝性脑病：主要死因 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染,辅助检查,肝穿刺活检：确诊,甲胎蛋白（AFP）检测：最具特异性、血清酶检测,超声影像：B超检查（最常用），诊断率达90%,MRI、CT,肝切除术,放射治疗,化学药物治疗,肝动脉栓塞治疗,射频消融术,肝移植,治疗,肝动脉栓塞术,将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉
2、后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。,TACE具体步骤,Seldinger法,病例1肝右叶巨块型肝癌,肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显，经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。,术后观察要点,1观察穿刺点：术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动 12h，观察有无血肿、渗血、渗液,术后观察要点,2观察术肢血液循环情况：观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。,术后观察要点,3观察患者的生命体征和有无药物过敏4观察术后不良反应,术后不良反应,疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血,什么是射频消融？,射频
3、消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。,特点,(1)微创。经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。(2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移,术后护理,(1)心理护理：加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张
4、，多数为治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。(2)观察生命体征及腹部情况：体温、血压和心率的变化。术后监测血压和心率，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象。,术后护理,（3）疼痛：术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。,肝癌围手术期的护理,术前护理 心理护理 术前准备 肠道准备 术前常规准备,【护理措施】,病情
5、观察（肝癌破裂出血）尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）2.改善凝血功能 了解凝血功能，术前3日起补充VitK,术前护理,【护理措施】,3.改善营养状况 给予饮食指导，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等4.肠道准备（预防肝性脑病）术前3日口服肠道不吸收抗生素术前晚清洁灌肠,术前护理,【护理措施】,5.维持体液平衡：积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重及腹围变化6.预防感染 遵医嘱常规给予抗生素7.其他：放置胃管、备血，疼痛护理,术前护理,【护理措施】,体位：不宜过早起床活动广泛肝切除术
6、后应吸氧34天观察并发症：出血、肝性脑病（性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、胆汁漏4.继续采取保肝措施,术后护理,引流管的观察护理,胃肠减压,尿管,腹腔引流,正常：当日可从腹腔引 流管引流出血性 液100300ml 异常：每小时引流量超 过200 ml且8 h超 过400 ml以上,引流管的观察护理,出血,肝性脑病,加强生命体征和意识状态的观察避免诱因禁用肥皂水灌肠使用降血氨药物肝昏迷者限制蛋白质摄入便秘者可口服果糖,膈下积液,引流管护理加强观察加强支持治疗和抗菌药的应用护理,健康教育,防治肝炎，不吃霉变的食物饮食指导保持大便通畅注意休息，适当活动自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持,
