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1、胸膜腔闭式引流 的护理,本章重点,掌握：胸膜腔闭式引流的护理措施熟悉：胸膜腔闭式引流装置，安置了解：目的，原理，适应症,胸腔闭式引流,是将引流管的一端通过胸壁插入胸膜腔内，另一端通过连接水封瓶而在水下面，它可以将胸膜腔内的液体或气体引流出体外，而不让外界空气和液体进入胸腔，这种封闭的单向引流系统，就叫胸腔闭式引流。,胸膜腔闭式引流的护理 目的 原理 适应症 胸膜腔闭式引流装置 胸膜腔闭式引流管的安置 护理措施,胸腔闭式引流的目的,胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。,胸腔闭式引流的原理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离
2、，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,目前常用引流装置,应急的、简易的引流装置。,胸腔闭式引流的适应症,脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者,胸腔闭式引流管的安置,目的 部位 管径排液 腋中/后线第 1.52cm 68肋间排气 锁骨中线第 1cm 2肋间排脓 脓腔最低点 1.52cm,排气管,排液管,生命体征的观察,手术前后对病人解释手术目的及术后注意事项，使消除顾虑、配合治疗。术后密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，指导病人进行有效的深呼吸及咳
3、嗽，以利肺复张，保持呼吸道通畅，预防肺部感染,护理措施,1.保持管道的密闭，妥善固定引流管 2.严格无菌操作，防止逆行感染3.保持引流管通畅4.观察和记录5.拔管（指征、方法）6.拔管后的护理,1 保持管道的密闭,胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流瓶两部分组成，引流管周围由油纱布包盖严密。使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。应每24 h更换引流瓶，更换管子或搬动病人时，必须用双钳双向夹管，以防空气进入，若有齿钳子的齿端必须用纱布包裹，防夹管时引流管破裂，漏气，但临床用时我们一般用钳子末端，防止管子夹破。,1 保持管道的密闭,将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免
4、因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。,搬运病人中,下床活动中,2 严格无菌操作，防止感染,保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础，并用胶布做标记，整个操作过程均严格执行无菌技术，防止感染。,3 保持引流管通畅,保持适当体位 采取的体位当血压平稳后，应给予半坐卧位，此种体位可以减轻疼痛，并使膈肌下降，减轻其对心脏的压迫。半坐卧位时因胸腔扩大，肺活量增加，使呼吸得到改善，利于疾
5、病的治疗。由于胸腔引流管常置于腋中线或腋后线第七、八肋间，有利于胸腔引流并使感染局限化。,3 保持引流管通畅,勤挤捏引流管 术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每3060 min挤压引流管。方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止倒吸引流瓶中液体。,3 保持引流管通畅,鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。对于胸部疼痛不明显时，指导患者吹气球锻炼肺功能，促进气血排出，恢复肺膨胀。,4 观察、记录,观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况 正常水柱随呼吸上下波动约4cm6 cm，表示引流管通畅。水柱无波动，患者无出现异常症状，
6、说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。,4 观察、记录,(1)量(2)性状(3)水柱波动(4)准确记录,一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出,每小时100ml，持续3小时，提示活动性出血,鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,发现意外及时处理,脱管处理：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。水封瓶破裂或连接部位脱出：应立
7、即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。正常接法是：水封瓶塞上有长、短两根，短管与外界相通，长管上端与引流管相接，下端浸入水平面下3cm4 cm。发现问题，及时处理，以免形成人为气胸。,5 引流管的拔管指征,(1)术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡(2)24小时引流量50ml，或脓液10ml(3)X线胸片示肺膨胀良好、不漏气(4)病人无呼吸困难即可拔管,6 拔管后的观察,患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。,复习思考题,为胸腔闭式引流患者换引流瓶时应注意哪些？胸腔闭式引流的护理措施有那些？,
