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1、中风的护理,护理查房,一、概述 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。,
2、（一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。2动脉炎：脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。3高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。4血液病红细胞增多症等易发生血栓。5机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。,先兆症状：脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高
3、或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：1心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。,中医的认识及治疗 本病中医称中风，由于发病后一
4、般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如金匮要略认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。,中医辨证及证属：患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑，病性属本虚标实。证属：肝阳上亢,二、简要病史：患者杨永春，女，58床，79岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不
5、自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。,查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻，口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神经系统检查：右侧上肢肌力级，右下肢肌力级，肌张力不高，病理征，既往糖尿病史10+年。,三、入院诊断：中医诊断：中风病 中经络 风痰淤血 痹阻脉络 西医诊断：1、双侧基底节区脑梗
6、死 2、2型糖尿病 3、肺气肿伴双肺感染 4、继发性癫痫,四、治疗方案：1、西医治疗：A 扩管，营养脑细胞 胞二磷胆碱1.0 丁咯地尔0.1 阿司匹林0.1 维生素E0.1 B降糖，优泌林12u IH Bid C抗感染，头孢替唑 2.0 Bid 2 中医治疗：活血化瘀 化痰通络,五、护理评估：患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对疾病不了解，对疾病预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情重。,六、主要护理诊断：1、躯体移动障碍，自理缺陷 与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关。2、排尿异常与小便失禁有关。3、营养失调：低于机体需要量与摄入
7、困难有关。4、皮肤受损的危险：与长期卧床有关；5 坠床的危险 与肢体乏力和颤抖有关。5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关 6、潜在并发症 脑疝 压疮 消化道出血 低血糖 糖尿病酮症酸中毒，窒息等。7 知识缺乏 与对疾病不了解有关,七、护理目标：1、病人躯体活动能力增强 2、排尿得到改善 3、病人保持良好的营养状态 4、无皮肤受损及褥疮出现 5、恢复正常的呼吸形态 6、无相关并发症发生 7、无窒息无低血糖发生,八、护理措施：1.一般护理措施（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化
8、，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。（4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。,（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。（6）注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。（7）保持呼吸道通畅。该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。（8）要注
9、 意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。,2.饮食护理.（1）、患者的饮食要减少脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；（2)、还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利；(3)、还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物；,（4）、但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都非常有
10、利于患者的治疗；（5）、吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食 物里。,3.用药护理：（1）、优泌林IH时注意患者血糖的监测，严格胰岛素注射要求。（2）、服药后观察患者病情的逆顺变化。（3）、耳穴压豆：肝、脾、肾、内分泌。（4）、穴位注射：足三里、曲池。,4.情志护理：患者语言不利，手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲观，担心不能恢复正常的功
11、能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。,5、健康指导：从以下三方面做健康指导：（1）、情志护理：多与病人接触交流，了解其情志动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。（2）、饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。,（3）、休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。,九 效果评价,1 该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，对患者饮食能基本掌握。2 患者情志平和，乐观，积极配合治疗。3 住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。4 患者无窒息无低血糖发生。5 住院期间，血糖控制良好。,
