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1、内五科 胃脘痛的中医护理查房,胃脘痛的概念,胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤、饮食、情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。,查房目的,掌握胃脘痛患者的健康宣教,掌握胃脘痛的并发症及中医护理,提高护士对胃内息肉病的专科护理能力,4,1,2,3,了解新进展“免疫活性细胞过继转移治疗的”的相关知识。,5,查房流程,病情分析阐述,相关知识链接提问与讨论,查房小结,责任护士汇报病史,护理诊断-措施-评价,查房流程,病情分析阐述,相关知识链接提问与讨论,查房小结,责任护士汇报病史,护理诊断-措施-评价,简要病史,一、患者一般情况二、主诉、现病史三、体格检查四
2、、辅助检查五、治疗经过与转归,一、患者一般情况,28床，黄玉香，女，69岁，住院号：15003491，城镇医疗保险。主诉“反复胃脘疼痛4年余”。入院日期：2015-04-24 中医诊断：胃脘痛（脾胃气虚兼瘀证）西医诊断：1）消化道息肉（胃息肉）2）慢性浅表性胃炎,二、主诉、现病史及既往史,主诉：反复胃脘疼痛4年余。既往史：患者既往有胃息肉病史4年余，曾多次在农垦医院、人民医院住院治疗，每次均治疗后好转出院。现病史：胃脘疼痛，以胀痛为主，偶有刺痛，嗳气反酸，无胃内灼热感，无发热恶寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷心慌，乏力，纳差，稀软便，无黏液脓血，小便调。个人史：海南黎族人，无工作，已婚，育有
3、子女，家庭支持系统良好，个人无不良嗜好。,三、体格检查,体查：T36.5、P70次/分、R20次/分、BP110/70mmHg。神清，精神稍差，未闻及呕吐、呃逆等异常声音，无特殊气味，舌淡暗，苔薄白，脉细弱。全身皮肤黏膜无黄染，无出血、无瘀斑，浅表淋巴结无肿大；双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音；腹软稍隆，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常，生理性反射存在，病理反射未引出。,四、辅助检查,辅查：胃镜：1）胃体、胃底多发性息肉（查病理示炎性
4、息肉，排除肿瘤）2）慢性非萎缩性胃炎。心电图：示窦性心律，ST-T改变查粪便常规：隐血试验弱阳性抽血检查：血钾：3.1mmo1/L、血钙：1.9-mmol/L，血沉：35mm/h、CRP：18L，考虑和息肉有关，其余正常。血常规、尿常规、肿瘤全项正常。,五、治疗经过,行气止痛：木香顺气丸养心生肌：康复新液抑酸护胃：注射用泮托拉唑钠营养支持：转化糖电解质注射液、氯化钾注射液胃肠电治疗仪以健脾益气、和胃止痛,中医调护：多休息，调畅情志中药汤剂：健脾益气，和胃止痛耳针（取穴：脾、胃、肝、胆、大肠）艾灸（足三里、三阴交、合谷）中药贴敷（中脘）拔罐（神阙、中脘、天枢）中药熏洗,西医治疗对症处理,中医治疗
5、中医理疗,疾病转归,治疗前,治疗后,胃脘无明显疼痛嗳气反酸好转无胃内灼热感乏力、纳差好转,粪便常规：隐血试验阴性,粪便常规：隐血试验弱阳性,胃脘疼痛,嗳气反酸,乏力，纳差,患者好转出院,查房流程,病情分析阐述,相关知识链接提问与讨论,查房小结,责任护士汇报病史,护理诊断-措施-评价,病情分析阐述,目前胃息肉的病因不明，考虑和以下有关,考虑和遗传有关系,环境因素改变致基因异常或突变基因,幽门螺杆菌感染,遗传,环境,病毒感染,病因,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因,幽门螺杆菌是革兰氏阴性、微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃
6、粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。,消化道的常规检查,胃镜金标准（目前临床上最先进的胃镜是胶囊内镜。）X线钡餐气钡双重造影幽门螺杆菌检测（C13和C14尿素呼气试验）,查房流程,病情分析阐述,相关知识链接提问与讨论,查房小结,责任护士汇报病史,护理诊断-措施-评价,护理诊断,评价,措施,护理诊断,疼痛,与营养摄入不足、年纪大有关,神疲乏力,焦虑,与病程长、病情反复、求愈心切有关,知识缺乏,与不了解本病的相关知识有关,潜在并发症,与胃痛反复发作，胃部息肉有关,与脾胃运化失常、胃部息肉有关,护理措施,疼
7、痛：与脾胃运化失常、胃部息肉有关（指导缓解疼痛）,艾灸合谷穴,按摩中脘穴,转移注意力、深呼吸、听音乐,疼痛时卧床休息使肌肉放松,碱性食物,制酸药,局部热敷,必要时用非甾体抗炎药,针灸止痛,2.神疲乏力：与营养摄入不足、年纪大有关,少食多餐，有规律定时定量进食食物的选择：营养丰富，清淡易消化宜：,不宜：,清淡排骨汤 粥 药膳饮食 新鲜蔬果,烟酒 浓茶咖啡 辛辣食物 暴饮暴食,1、耐心做好解释及心理疏导安慰工作，向患者介绍治疗效果好的病例，树立患者积极治疗疾病的信心。2、密切观察病人的情绪，保持良好的心理情绪，避免紧张、恐惧、烦躁、焦虑的等不良情绪。3、应热情接待患者，做好细致耐心的安慰解释工作，
8、多与病人加强沟通，耐心听取病人的述说，取得患者的信任。,3.焦虑：与病程长、病情反复、求愈心切有关,4.知识缺乏：与不了解本病的相关知识有关,向患者及家属讲解胃息肉的相关因素指导患者生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。告知患者简单的止痛方法告知患者食物的选择，止疼药等疾病相关药物的服药方法及注意事项,5.潜在并发症：与胃痛反复发作，胃部息肉有关,胃息肉可引起消化道梗阻等并发症严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变目前胃息肉是一种行内公认的癌前病变。许多胃癌是由息肉演变而来的，尤其是腺瘤性结肠息肉，癌变率更高,一定要定期复查哦,护理评价,患者能说出引起疼痛的原因，疼痛
9、有所缓解，并掌握简单减轻疼痛的方法。能正确服药，饮食规律，能合理选择食物。患者了解营养对疾病的治疗、治愈有所帮助。患者焦虑心理有所缓解，对自身疾病的知识有所了解。患者出院时无并发症。,胃脘痛的健康宣教,1.提高社会适应力，多参加社会活动和文娱活动，保持心情愉快，避免各种不良情绪的影响。2.注意休息，劳逸结合。坚持体育锻炼，因体育和旅游活动均能运动身体，流通气血，既欣赏了自然美景，调剂了精神，增强体质。气功以强壮功、保健功为宜，着重锻炼呼吐纳功法，以开导郁滞。3.多食行气解郁之品，如萝卜、柑橘等，4.遵医嘱按时服药，特别注意服制酸药物宜选择餐前12小时、胃黏膜保护药宜在进餐前1小时、中成药、西药
10、片宜研碎或嚼碎吞服、避免服用对胃有刺激性的药物，嘱患者定时门诊复查。,专科中医特色护理,中 药 熏 洗,耳穴压豆,拔 火 罐,中 药 贴 敷,查房流程,病情分析阐述,相关知识链接提问与讨论,查房小结,责任护士汇报病史,何为胃息肉 与癌的关系 胃息肉的治疗,护理诊断-措施-评价,相关知识链接,何为胃息肉？,胃动力治疗仪,息肉癌变的相关影响因素？,MHR阶梯免疫重组疗法,胃息肉临床表现与预防？,请参与讨论,什么是胃息肉？,什么是胃息肉？,胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。主要指由胃粘膜上皮和/或间质成分增生所引起的息肉状病变。正常胃粘膜由于粘膜周围萎缩，出现腔内息肉状改变。增生性改变时，肥厚的粘
11、膜也可出现息肉状改变。增生性改变既可出现局灶性或弥漫性息肉状改变。,巨大息肉 单发息肉 多发性胃息肉,胃息肉的临床表现有哪些？,胃息肉临床表现,胃息肉早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，也可出现恶心、呕吐或消化道出血（息肉表面糜烂或溃疡引起出血）等，发生于幽门部的有蒂息肉可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应的症状，如上腹不适，反酸，烧心等。,请参与讨论,当出现消化道出血时，我们该如何做好消化道出血的护理？,如出现消化道出血时，我们该如何做好消化道出血的护理？,根据患者的出血量做好护
12、理，出现大出血时应：1、取平卧位，头偏向一侧，迅速建立静脉通路，做好输血前准备。2、心电监护，密切观察脉搏、血压及出血情况，按医嘱使用止血药。3、密切观察呕吐物及大便的颜色、性质、量、判断出血是否停止。定时检查红细胞计数、血红蛋白，血细胞比容等。,如何做好消化道出血的护理,我们又该如何预防胃息肉呢？,我们又该如何预防 胃息肉呢？,胃息肉如何预防？,1、由于对胃肠息肉生长原因目前尚不明确，多与胃肠道慢性炎症（幽门螺旋杆菌感染)、便秘、机械刺激及进食肉食习惯有关。如胃窦息肉与HP感染有关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。另外，饮食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜，保持良好的排便习惯，少吃辛辣食物，不
13、饮酒，均有助于防止胃肠息肉的发生。因为胃肠息肉多数没有临床症状，大多在内镜检查中偶然发现。所以，年长者、有家族病史者、以及既往有胃肠息肉病史的患者除遵循以上原则外，需定期进行胃肠镜检查。,胃息肉如何预防？,2、息肉的化学预防：腺瘤性息肉属于癌前病变，可采用化学方预防。非甾体类抗炎药物可预防癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧和酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物激活而发挥作用的。同时舒林酸（奇诺力）是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化形成有活性代谢产物，常用剂量为400 mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。临床发现，舒林酸可使家族性腺瘤性息肉病患者的肠道息肉消退，动物实验也证实该药能预
14、防致癌剂诱发的肠道肿瘤发生。但其作用机制尚在进一步研究中。,非甾体药物,罗非昔布,布洛芬,吲哚美辛,双氯芬酸,阿司匹林,尼美舒利,非甾体类抗炎药物有哪些？,使用非甾体类抗炎药物的注意事项,非甾体类抗炎药物主要副作用为胃肠道反应。其主要表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血。老年人中发生有生命危险的胃、十二指肠穿孔和出血者比例高，在服用NSAID时为防止出血、穿孔，要用预防药物。而且要严格掌握NSAID的适应证，对确有炎症存在者才给予NSAID，对仅有疼痛而没有炎症的病人可以给一些简单而有效的止痛药。非甾体抗炎药物只是短期应用，不需要长期口服。如果需要应用，可以配合胃粘膜保护剂或静点胃粘膜保护
15、剂。,预防息肉病的饮食？,食疗方法，常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞突变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防细胞增生和突变的有效途径。A）养成良好的生活习惯，戒烟限酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。B）不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。C）有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起
16、气滞血淤、毒火内陷等。D）生活要规律，加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。,常见食物的酸碱性,1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。2.中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。3.弱酸性食品：白米、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、章鱼、泥鳅等。4.弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等。5.中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。6.强碱性食品：葡萄、茶叶、海带芽、海带，柠檬等。,胃息肉与癌的关系？,目前胃息肉是一种行内
17、公认的癌前期病变。许多胃癌是由息肉演变而来的，尤其是腺瘤性结肠息肉，癌变率更高。据统计，约有1-5%的胃镜受检者中可发现息肉，其中约80%为炎性增生性息肉，约20%为腺瘤性息肉。前者癌变率低约为0-5%；后者癌变率高一般在25-50%之间，甚有高达66.5%的报告。,息肉癌变的相关影响因素？,胃息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等。息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于1%；直径在1-2厘米者癌变率通常为10%；直径大于2厘米的癌变率通常为50%。息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变
18、率高，其中管状腺瘤的癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤的癌变率,最高约为10-60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。息肉的部位：胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。,目前临床上胃息肉的治疗方法,如发现有胃息肉，在病理结果回报排除癌变后多主张内镜下摘除，目的是预防息肉癌变。目前高频电凝切除
19、为内镜治疗中重要又最常用的一种。内镜下高频电切除息肉是一种理想的治疗方法，这种方法是利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便，病人无痛苦，费用低廉，并发症较少，而且能获得整个息肉的病理检查结果。,目前临床上胃息肉的治疗方法,同时根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细可以分别采用其它不同的手术方法：激光气化法和微波透热法：适于无需留组织学标本者。活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉简便易行又可取活组织病理检查。分期批摘除法：主要用于1020颗以上息肉患者无法一次切除者。内镜外科手术联合治疗法：主要用于息肉病患者，即将息肉密集
20、区以手术切除，息肉疏松区可在镜下摘除，这样即可达到治疗目的，又可维持器官的正常功能。,新技术介绍胃动力治疗,胃动力治疗仪是采用高科技仪器对胃肠起搏点进行刺激，是模仿人体副交感神经促使胃电活动产生跟随效应，恢复正常节律，从而达到促进肠胃的蠕动、促进血液循环、促进胃液（酶的分泌）。主治疾病：功能性消化不良、胃胀、胃痛、嗳气、早饱、厌食、恶心、胃瘫、胃下垂、胃起搏动力弱(胃挪动动力不足)、胃节律紊乱综合症，以及肠功能紊乱、肠易激综合症、习惯性便秘等等。临床效果显著。,胃动力治疗优势,1、脐部给药不经过消化系统，避免胃肠道对药物的分解和破坏(如胃酸、PH值、消化酶等影响)，因此用药量少、见效快。2、肚
21、脐是腹壁最薄的地方，没有皮下脂肪，血管非常丰富，所以药物易于渗透、吸收，可提高单位剂量药物的生物利用度，维持稳定给药的速率，延长药物半衰期治疗效果。3、疗效可靠，长期效果稳定，无副作用。使用安全，操作简便，舒适性好。4、没有煎药、吃药麻烦，又没有针灸的酸、麻、胀、沉不适，以外用给药的途径易于接受。5、由于不经肝脏代谢，无毒副反应，特别适合于胃肠疾病患者。,新进展（MHR阶梯免疫重组疗法）,MHR阶梯免疫重组疗法,【技术原理】：MHR阶梯免疫重组疗法是目前临床治疗胃息肉的微创、无痛的最新特效疗法。MHR阶梯免疫重组疗法，即以生物学、分子遗传学、现代免疫学为理论基础，依据“阶梯治疗”主流治疗策略，
22、在新的超声电子胃肠镜高清可视下，对溃疡黏膜处进行靶向、毫厘点射治疗。科学针对遗传、环境、肠道微生物、菌群、免疫等诸多因素对炎症性肠病的影响，利用MHR表皮细胞生长因子及MHR受体(MHRR)高亲和力的生物学作用，有力拮抗、阻断TNF-a生物活性，刺激细胞的有丝分裂活动和分化，促进上皮细胞快速增殖与修复。积极采用激活免疫重组等多手段干预策略，重建肠道粘膜组织健康屏障，达到有效缓解病症、防止癌变、提高患者生活质量的目的。,MHR阶梯免疫重组疗法优势,MHR阶梯免疫重组疗法的六大治疗优势，打造胃息肉治疗“金标准”1、精确定位，多维靶向直达病灶2、对症治疗，MHR表皮生长因子3、免疫重组，修复增殖消炎
23、一体4、阶梯递进，黏膜修复循序渐进5、避免手术，重建屏障消除激素依赖6、费用经济，普通家庭患者可接受,MHR阶梯免疫重组疗法临床疗效,临床疗效：经MHR阶梯免疫重组疗法2-4周后，大部分患者均出现食欲增进、腹胀减轻、体力恢复、并发症减少等改善情况，随着治疗的深入，受损的粘膜细胞得到有效再生，糜烂、溃疡等得到改善、修复，胃肠道组织功能逐渐恢复，治疗效果明显，患者生活质量提高。针对胃息肉，需2-5个疗程，可达到症状完全缓解或部分症状缓解，体质增强，提高生活质量。该疗法经数万例患者临床验证，无任何毒副作用和不良反应，生物免疫疗法具有安全性高、可靠、效果显著等明显优势，与其他传统方法相比更值得患者的信赖。“MHR阶梯免疫重组疗法”运用到临床治疗以来，截止目前已为超过数万名患者进行了治疗，随后长达2年的随访中，患者表示恢复良好，没有出现复发迹象。,护理重点,中医护理,饮食护理,用药护理,并发症观察与护理,心理护理,护理难点,查房小结,胃脘痛的护理及健康宣教用药护理消化道出血的护理胃息肉病人的护理,专科护理能力专科急救能力中医应用能力,通过本次疾病查房，明确了该患者的护理重点及难点。,
