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1、腰椎间盘突出症 Lumbar Disc Herniation,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,下腰椎椎管形态演变,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿椎体,老年人椎体,成人椎体,病因,*外伤*职业*妊娠*遗传易感因素*腰骶先天异常,腰椎间盘突出症（特点）,多发于青壮年，2050岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰45和 腰5骶1，占90%,临床表现,症状1.腰痛及坐骨神经痛2.下腹部痛及大腿前侧痛3.麻木4.间歇性跛行5.马尾综合症6.肌瘫痪,临床表现,体征1.脊柱外形2.压痛点3.腰椎运动4.肌萎缩及肌力的改变5.感觉减退6.腱反射的改变,腰椎间盘突出部位,侧 型（
2、外侧型）根性症状中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘脱出Lumbar Disc Prolapse,腰椎间盘突出Lumbar Disc Herniation,腰椎管狭窄Lumbar spine stenosis,一般检查,腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能,特殊检查,直腿抬高试验、健侧直腿抬高实验 直腿抬高加强实验（Bragard实验）骨神经牵拉实验,腰椎间盘突出症诊断,询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断,询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症诊断,
3、体格检查一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检查：直腿抬高试验（60-70）神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌,腰椎间盘突出症神经系统检查,L3/4突出 L4神经根受压表现,L3/4突出L4神经根受累,骶髂部，大腿，小腿前侧,大腿、小腿前内侧,膝反射减弱或消失,伸膝无力,L4/5突出 L5神经根受压表现,L4/5突出L5神经根受累,大腿，小腿后外侧,踇指背伸无力,L5/S1突出 S1神经根受压表现,L5/S1突出S1神经根受累,小腿、足跟外侧,踝反射减弱或消失,腰骶神经根感觉分布,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯？CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根
4、关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中断,影柱压迹,腰椎间盘突出症CT影像,腰椎间盘突出症MRI特征,椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压,左侧突出，右侧游离髓核碎片,鉴别诊断,腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发,腰椎间盘突出症治疗,以非手术疗法为主卧硬板床休息骨盆带牵引腰背支具、石膏腰围理疗、推拿、按摩等手术治疗：椎间盘突出物摘除术适应证,病史超过半年，经严格保守治疗无效，复发疼痛者。首次发作 突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并明确单根神经功能丧失或马尾功能张障碍病史长，影响工作和生活病史虽不长，但影像学检查证实突出严重，对神经根及硬膜囊明显压迫。合并椎管狭窄,手术适应证,开窗半椎板切除全椎板切除微创手术,手术方式,取自体髂骨块植骨,参考书,1.实用骨科学胥少汀主编，人民军医出版社2.黄家驷外科学吴阶平主编，人民卫生出版社,
