规范填写死因链和准确推断根本死因.ppt

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1、2024/4/30,1,规范填写死因链准确推断根本死因,直接死因根本死因两者的区别死因链（一系列合理的死因报告顺序）,重要概念,2,2024/4/30,直接死因 所有导致或促进死亡的最主要、最严重的那个疾病、或身体损伤以及并发症。不包括：症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。,3,2024/4/30,4,呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡 E87.4多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1不明 R99 肺部感染 J98.4,临死的表现形式,注意：以上临死表现不作为直接死

2、因，不出现在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。,2024/4/30,5,根本死因 1、引起直接导致死亡的一系列病态事件的最早的那个疾病。2、造成致命身体损伤的事故或中毒的情况(外部原因)。直接死因：所有导致或促进死亡的最主要、最严重的那个疾病、或身体损伤以及并发症。,2024/4/30,6,最早发生的疾病引起其他疾病，有因果关系的，那个最早的疾病就是根本死因。是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒

3、的外部原因。,根本死因,2024/4/30,7,根本死因与直接死因的区别 根本死因目的和意义-体现公共卫生以预防为主 尽可能从源头上找出引起死亡的最早疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，达到预防死亡和疾病的发生为目的，这是最有效的方式。直接死因目的与意义 统计病人就诊（或入院）的主要疾病，它比较直观，医生习惯于报告这种死因，不强调引起疾病的根本原因。,2024/4/30,8,死因链的规范填写（一系列合理的死因报告顺序）,2024/4/30,9,第部分：直接导致死亡的原因,第部分不要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成死亡的严重

4、疾病、身体损伤或并发症等。从(b)行起应填写可能引起(a)行的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序(死因链)。有头有尾 死因链填写顺序：(d)行(c)行(b)行(a)行。,2024/4/30,10,填写顺序：(d)行(c)行(b)行(a)行一行只填写一个疾病，如有需要，可增加e、f行。一般，最低行疾病为根本死因。,2024/4/30,11,第部分：促进死亡的原因,促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。第部分报告的情况与第部分报告的情 况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。第部分内容如果没有，可以不填。,促进死亡的疾病,2024/4/3

5、0,12,发病至死亡之间大概的时间间隔,每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，必须填写完善。,2024/4/30,13,第部分按逆向顺序填写直接死因,第部分按程度填写其他死因,时间间隔必须填写,每行只能填写一种死因,小结 死因链填写要求和内容,2024/4/30,14,不明确情况及症状体征一般不需填写(编码为R),优先填写更严重、更特异的疾病诊断,损伤中毒需报告临床表现(S-T)和外部原因(V-Y),临死前的表现不需要填写,2024/4/30,15,常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒

6、的外部原因:车祸、高处摔下等,2024/4/30,16,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病：继发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎损伤中毒的临床表现：颅脑损伤、肝破裂临死前的症状，如呼衰、心衰、肾衰等,2024/4/30,17,居民死亡医学证明（推断）书根本死因推断举例,死因链的分类,疾病死因链损伤中毒死因链特例死因链,18,疾病死因链,疾病：疾病1 疾病2 疾病3-死亡 某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病

7、”就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因。,19,损伤/中毒：外部原因 临床表现-死亡临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内损伤死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）,损伤和中毒死因链,20,损伤和中毒死因链,损伤和中毒必须是双码！（即损伤和中毒死因链要同时报告致死的临床表现+外部原因）。临床表现的编码是S-T段（S00-T98)的编码（a行的直接死因）不能作为根

8、本死因。外部原因的编码是V-Y段（V01-Y89)的编码（b行和根本死因相同）作为根本死因。,21,损伤和中毒的说明,损伤和中毒的死亡意图包括自杀、被杀、意外。意外编码范围（V01-X59），自杀（故意自害）编码范围（X60-X84），被害（加害）编码范围（X85-Y09）,外因后遗症编码范围（Y85-Y89）。临床表现主要是指导致身体损伤的性质（如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全身等）、损伤中毒的程度（轻、中、重）等情况。外部原因则是指造成上述损伤中毒的原因：首先应明确报告死亡意图是意外，还是自杀或被杀；然后可分为不同的外部原因尽可能详细

9、报告，应尽量报告死亡形式（交通事故、跌倒、中毒、跳楼等），死亡地点。,22,2024/4/30,23,常见疾病举例_(1),死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔(a)肺心病 5年(b)肺气肿 10年(c)慢性支气管炎 30年 根本死因 慢性支气管炎,一般情况下，最下面一行作为根本死因。故肺源性心脏病只能为直接死因。,2024/4/30,24,常见疾病举例_(1)疾病（特例）,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔(a)急性心肌梗死 1小时(b)冠心病 5年 根本死因 急性心肌梗死,2024/4/30,25,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔(a)颅内损伤 1小时(b)颅骨骨折 1小

10、时(c)行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒根本死因 行人在道路上意外被卡车撞倒,常见损伤/中毒举例_(2),行人车祸：1.摩托车V02 2.汽车V03 3.货车、公交车V04 4.火车V05 5.分不清楚的V09,2024/4/30,26,对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及解剖学、形态学情况 例：I(a)左下肺高中分化鳞癌（根本死因）C34.3(必须保留到小数点后一位)例：I(a)肠梗阻伴消化道出血(b)升结肠肝脾转移癌(c)胃印戒细胞癌（根本死因）C16.9,常见癌症举例_(3),2024/4/30,27,常见的恶性肿瘤编码,鼻咽癌C11.9 食道癌C15.9胃癌C16.9 结肠癌

11、C18.9直肠癌C20 肝癌C22.9胰腺癌C25.9 肺癌C34.9乳腺癌C50.9 卵巢癌C56肾癌C64,仅有三位编码的肿瘤（16个）,28,2024/4/30,29,对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例：I(a)脑梗死后遗症2 年(b)高血压4 年 根本原因：脑梗死后遗症 后遗症的时间间隔1年,常见后遗症举例_(4),30,消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹、瘫痪的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成)传染病重型损伤,肺炎和支气管肺炎,任何疾病（呼吸、循环）,肺炎一般不作为根本死因，需寻找它的基础性疾病作为根本死因。,常见肺炎疾病举例_(5),先天异常必须是自出生时即存

12、在，对于年龄较大者报告死于先天异常，考虑存在报告逻辑错误。先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损、动脉导管未闭等。,常见先天性疾病举例_(6),31,2024/4/30,32,特例1 特发性(原发性)高血压问题 当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时根本死因的确定：伴有高心病或其他心脏病：I11.-伴有高血压性肾病：I12.-伴有缺血性心脏病：I20I25 伴有脑血管病：I60I69 伴有肾炎综合征：N01.-N05.-伴有肾衰竭：I12.-,2024/4/30,33,例：I.(a)脑出血 I61.9(b)特发性(原发性)高血压 I10 根本死因：

13、脑出血 I61.9 例：I.(a)慢性肾衰N19(b)高血压I10根本死因：高血压肾病伴有肾衰竭 I12.0,I10 高血压 伴有提及：I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69,I10 高血压 伴有提及：N17-N19(肾衰竭)，编码到I12.-,2024/4/30,34,慢性缺血性心脏病（I25.-）伴有提及：急性心肌梗死 I21.-，编码到I21.-例：a)急性前壁心梗 I21.0 b)冠心病 I25.1根本死因：急性前壁心梗 I21.0,特例2,特例3,35,2024/4/30,36,常见中毒的外部原因(3W)(1)一氧化碳中毒：T58（一氧化碳的毒性效应）外因编码：X47(意外

14、中毒)X67(自杀)X88(他杀)(2)药物中毒：T36T50(镇静药中毒T40T43)外因编码：X41X44(意外)X60X64(自杀)X85(他杀)Y40Y59(治疗),2024/4/30,37,(3)酒精中毒：主动：F10.-(精神疾患)意外：T51.0（中毒）外因编码:X45(意外中毒)X65(自杀)(4)吸毒：主动吸食：F10 F19(精神疾患)误食、被害：T40.-，（T40 麻醉品和致幻药中毒）外因编码：X42.-(意外)；X85.-(故意加害)；Y45.0(治疗使用)。,病 案 举 例,38,死因链规范填写五步法,1、先确定是哪种类型死因链2、再确定导致死亡的直接死因3、按疾病

15、发生、发展过程早晚，确定死因链填 写顺序4、完善死因链每行时间间隔和编码5、准确推断根本死因,2024/4/30,40,例1 某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔，继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。正确的疾病死因链填写顺序为：(a)继发性腹膜炎(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔（根本死因）冠心病 不正确的填写顺序可能有(1)(a)冠心病，腹膜炎，(2)(a)腹膜炎，冠心病(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔,2024/4/30,41,例2 某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年

16、。正确的填写顺序为：(a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌（根本死因）慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为：(a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,2024/4/30,42,例3 某男性患者，64岁，动脉硬化，高血压12年，2天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。正确的填写顺序为：(a)坠积性肺炎(b)脑出血（根本死因）(c)高血压 糖尿病 不正确的填写顺序可能有(a)坠积性肺炎和脑出血(b)高血压和糖尿病(c)动脉硬化,2024/4/30,43,例4 某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。正确的损伤/中毒死因链填写顺序为：(a)颅内出血

17、(b)头颅骨骨折(c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）不正确的填写顺序可能为：(a)车祸(a)意外死亡 损伤和中毒死亡要同时报告：(a)致死的临床表现(b)造成临床表现的外部原因,死因链填写和根本死因确定案例练习,44,练习1：某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头痛剧烈、呕吐、偏瘫，脑CT扫描发现高密度出血影，诊断为脑出血，3天后死亡。,(a)偏瘫 G81.9(b)脑出血 I61.9(c)急性早幼粒细胞性白血病 C92.4根本死因：急性早幼粒细胞性白血病 C92.4,45,练习2：（特例4）某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车

18、相撞，脑部受伤死亡。,(a)颅脑外伤 S06.9(b)行人在马路上意外被面包车撞 V03.1(c)癫痫大发作 G40.6根本死因：癫痫大发作 G40.6,注释：意外事故（V01-X59）不应接受为“由于”在这以外的任何其他原因所引起，除外“由于”癫痫所引起（G40-）,46,练习3：某患者，12年前患型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染死亡。,(a)肺部感染 J98.4(b)并发足部感染 E11.5(c)型糖尿病 E11根本死因:型糖尿病伴有周围循环并发症 E11.5,47,练习4：某患者，患静脉曲张20年，4年前诊断血栓性脉管炎，本次因肺栓塞死亡。,(a)肺栓塞 I26.9(b)血栓

19、性脉管炎 I77.6(c)静脉曲张 I83.9根本死因:静脉曲张 I83.9,48,练习5：（特例5）某男性患者，2日前与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强制性痉挛，窒息死亡，诊断为外伤性破伤风。,(a)窒息 T71(b)破伤风 A35(c)别他人用铁器意外打伤 W50.9根本死因:破伤风 A35,注释：意外事故V01-X59伴有提及破伤风（A35），则根本死因确定为破伤风,49,中毒死因链填写和根本死因确定,练习6：某女性患者，因家庭纠纷问题，在家服杀虫剂自杀。,(a)杀虫剂的毒性效应 T60.9(b)在家服杀虫剂自杀 X68.9根本死因:在家服杀虫剂自杀 X68.9,50,练习7：某

20、女性患者，精神分裂症10年，1日前在马路上被卡车撞伤，颅脑损伤致死。,(a)颅脑损伤 S06.9(b)行人在马路上意外被卡车撞伤 V03.1 精神分裂症 F20.9根本死因:行人在马路上意外被卡车撞伤 V03.1,损伤死因链填写和根本死因确定,51,练习8：（特例6）某患者，3年前在家意外从楼梯跌倒，造成股骨颈骨折，瘫痪在床，半年前出现坠积性肺炎致死。,(a)坠积性肺炎（6月）J18.2(b)股骨颈骨折（3年）S72.0(c)在家楼梯上意外跌倒（3年）W10.0根本死因:在家楼梯上意外跌倒后遗症 Y86,注释：损伤要选择外部原因作为根本死因，由于发生时间已经3年，远远超过1年，因此要按“意外跌

21、倒的后遗症（Y86）”编码作为根本死因。若发生时间小于1年，则选择在家楼梯上意外跌倒（W10.0）为根本死因。,52,死因监测工作要求,53,死亡监测部门及程序,由家属申报，社区卫生服务中心出具死亡推断书,由家属申报，社区卫生服务中心出具死亡推断书,54,国家三部委正式发文,55,院外漏报调查要求,责任单位：各社区卫生服务中心调查周期：每季度一次协调单位：主动从当地街道、公安、民政（殡葬）、计生等相关部门收集各辖区死亡数据。调查步骤：1.每季度定期在新系统查询辖区的死亡居民，与上传群共享的各部门收集死亡名单核对，筛出本辖区死亡漏报人员；2.入户调查，或通过与村（社区）居委会联系，取得死者相关信

22、息；3.补填居民死亡医学证明（推断）书；4.进行死因网络补报工作。,56,院内漏报自查要求,责任单位：辖区各级各类医疗机构自查周期：每月一次或每季度一次自查范围：核查本院住院、急诊、门诊、病检登记及负责来院开具死亡证明书相关科室的死亡数据。自查步骤：1.与死因网络直报名单核对，筛出本院漏报死者；2.补填死亡医学证明书；3.进行死因网络补报工作；4.做好死因漏报相关的自查记录。,57,2024/4/30,58,居民死亡医学证明（推断）书填写要求：1.及时报告死亡卡片，规定时限为7天（从死亡日期到死因网络报告审核通过时间）。2.死亡证的开具，各医疗机构均需留每位死者身份证复印件作为准确报告的依据。

23、2.对于来院已死、养老服务机构、家中死亡、不明原因死亡病例，医疗机构必须要在医学死亡证明书背面一栏填写死者生前病史及症状、体征，以便推断根本死因。,来院已死、家中死亡死因推断流程,59,2024/4/30,60,2024/4/30,61,2024/4/30,62,2024/4/30,63,根据人群不同，采集不同病史资料,2024/4/30,64,2024/4/30,65,死因报告质量：诊断不明率小于1%，编码错误率小于1%，漏报率小于5%，迟报率小于1%。报告及时性：死亡与网报审核通过时间七天以内，未及时修改审核未通过的死亡卡片，将作为迟报卡片纳入年终考核；漏报调查：各社区卫生服务中心每年开展四次院内外死因漏报调查;其他各级各类医院每年开展四次院内死因漏报调查，漏报率小于5%；核心指标：报告粗死亡率达6，作为各社区卫生服务中心考核死因监测工作的核心指标，未达标者实行一票否决制。,质量控制要求（考评内容）,66,