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1、静脉治疗护理技术操作规范,慧眼识图,解读一：范围,技术规范范围：静脉治疗护理技术操作的要求适用范围：全国各级各类医疗机构 从事静脉治疗护理技术操作的医务人员,GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T313 医务人员手卫生规范,解读二：引用范围,关键词1 静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法。,解读三：术语和定义,各种静脉治疗工具,关键词2：各种输液工具,解读三：术语和定义,关键词3相关定义导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其
2、他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,解读三：术语和定义,关键词3相关定义药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔 以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入输液管腔以 外的周围组织。药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露 于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,解读三：术语和定义,常见刺激性药物,常见腐蚀性药物,解读四：缩略语,环 境：配置和使用在洁净的环境完成操作人员：注册护士、医师、乡村医生 定期进行专业知识和技能培训 PICC置管操作由专业人员（专业资格）完成健
3、康教育：静脉治疗、导管使用及维护等相关知识,解读五：基本要求,基本原则：执行查对制度对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史、所用静脉治疗工具应一人一用一灭菌静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则操作前后应执行WS/T313规定，戴手套不能取代手卫生置入PVC宜使用清洁手套CVC维护时宜使用专用护理包,解读六：操作程序,我院现状：未核对过敏史,我院现状：无专用护理包,解读六：操作程序,皮肤消毒剂的选择：2%洗必泰（2个月的婴儿慎用）0.5%活力碘 2%碘酊溶液 75%酒精消毒方法：以穿刺点为中心，至少消毒两遍或遵循消毒 剂使用说明书，待自然干燥后可穿刺,我院现状：0.2%活力碘酒精剂,我
4、院现状：消毒一遍 未自然干燥,操作前评估：基本资料评估：患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质治疗工具选择：在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管,解读六：操作程序,一次性输液钢针：短期或单次给药，腐蚀性药物不可使用外周静脉留置针：短期静脉输液治疗，不宜使用腐蚀性药 物等持续性静脉输注CVC：任何性质的药物，血流动力学监测。不可用于高压注射PICC：中长期静脉治疗，任何性质的药物。不可用于高压注射和 血流动力学监测PORT：任何性质的药物。不可用于高压注射,解读六：操作程序,PVC穿刺技术：选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名宜选择上肢静脉作为穿刺
5、点，避开静脉瓣，关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉成年人不宜选择下肢静脉穿刺小儿（年龄）不宜首选头皮静脉乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应置管皮肤消毒范围：一次性输液钢针5cm 外周静脉留置针8cm，待干(1520s)后穿刺,解读六：操作程序,我院现状：要求待干，但未重视,静脉注射及静脉输液：根据药物及病情选择药物速度，使用刺激性、腐蚀性药物，应观察回血情况，确保导管在静脉内PN（静脉高营养）：经过培训的医护人员在层流室或超净台配制现用现配，24h输注完毕,如需存放，应放于4 冰 箱内，复温后输注使用单独输液器匀速输注，输注的PN中不应添加
6、任何药物,解读六：操作程序,密闭式输血：输血前了解患者血型、输血史及不良反应史输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。血制品不可加热，不应随意加入其他药物全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应4h输完输血中应对患者监测。输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h,解读六：操作程序,我院现状：未落实床旁双人核对,我院现状：空血袋未立即返回检验科低温保存,静脉导管的维护冲封管：导管评估：PVC给药前宜输入生理盐水确定导管在静脉内 CVC给药前宜回抽血液确定导管在静脉内注射器选择：CVC的冲封管应使用10mL及以上注射器封管液配制：肝素010
7、U/mL 推荐：“100mL生理盐水+0.1mL肝素”或“250mL生理盐水+0.2mL肝素”封管手法：使用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝 素盐水正压封管（CVC4.4mL）,解读六：操作程序,我院现状：治疗前未评估,我院现状：部分人员使用5ml及以下注射器,我院现状：部分科室封管液浓度12.5U/ml,静脉导管的维护敷料更换：无菌透明膜：至少7d更换一次无菌纱布敷料：至少2d更换一次透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次渗血、渗液时应及时更换穿刺部位敷料发生松动，污染等完整性受损时应立即更换,解读六：操作程序,我院现状：透明敷料下放置纱布敷料等同于透明敷料更换时间
8、,静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的使用：避光药物使用避光输液器输注脂肪乳、中药制剂时宜使用精密过滤输液器输注的两种不同药物药配伍禁忌时，应在前种药物输注完 毕后冲洗或更换输液器，并冲洗导管应尽可能减少输液附加装置的使用经输液接头（接口）进行输液及推注药物时，应用消毒剂 多方位擦拭各种接头（接口）的横切面及外围,解读六：操作程序,我院现状：擦拭范围不足,我院现状：未使用精密过滤输液器,我院现状：附加装置未用时未及时取下，建议备用肝素帽最多留置1个,静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的更换：CVC附加的肝素帽或无针接头应7d更换，肝素帽或无针接头内有血液残留，完整性受损或取下后应立
9、即更换输血器宜4h更换输液器应24h更换1次，如怀疑污染或完整性受损时应立即更换输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时应及时更换,解读六：操作程序,我院现状：输血器24小时更换一次,我院现状：持续输液患者输液器及附加装置96h更换1次；2011美国INS输液治疗护理实践标准：连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率 应该不超过96小时1次基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次鉴于此，此2条暂缓实施,静脉炎,药物渗出与药物外渗,解读七：相关并发症处理原则,导管相关性静脉血栓形成,导管堵塞,解读七：相关并发症处理原则,导管相关性血流感
10、染,解读七：相关并发症处理原则,输血反应,解读七：相关并发症处理原则,输液反应,针刺伤防护,解读八：职业防护,建立专业,静疗团队,认真落实,INS实践标准,保证静脉,治疗安全,静脉治疗安全管理,静脉治疗规范的推进,静脉治疗规范的推进,静脉治疗规范的推进,预防中心静脉感染（美国CDC的建议）,放置和照顾管道时需做好手部清洁使用透明敷料，当伤口有渗血时使用纱布只有在敷料污染或不符帖时才更换导管出口处的敷料（一周更换一次）不以缝线固定管路绝对遵从管道照顾政策,预防中心静脉感染（美国CDC的建议）,使用最多防护屏障（推荐使用中心静脉护理包）以洗必泰消毒病人的皮肤选择锁骨下静脉为管道置入处只有在需要时才
11、更换管道(不要规则性更换）当管道不再使用时，需尽快移除,CDC Guidelines for Preventing CR-BSI（防止导管相关血流感染指导方针）,教育健康照顾工作人员评估他们有关照顾指引的知识和遵从率只让受过训练的人员置入和照顾维护管道所有有中心管道的病人都应例行性监测导管感染率、感染率的趋势、和执行感染管制措施的缺失,管道感染中最常见的致病菌,凝固性阴性葡萄球菌(Coagulase-negative staphylococci）金黄色葡萄球菌（Staphyococcus aureus）肠球菌（Enterococcus）特殊念珠菌（Candida species）,致病机制,最
12、常见的感染路径为管道植入处皮肤上的微生物经由皮下导管路径移位到管道顶端形成菌落群。微生物的特性例如金黄色葡萄球菌会附着在宿主的蛋白质上（例如通常附着于管道上的纤维糖蛋白）.,凝固酶阴性的葡萄球菌比其他致病菌更容易附在聚合体的表面，某些特定的菌种会制造一种细胞外的多糖类，通常以粘液呈现粘液会增加凝固酶阴性的葡萄球菌的致病性，因为粘液会成为多型核白血球杀灭这些细菌的屏障，或是使得它们对抗生素的敏感性降低，因此增加这些病菌的能力抵抗宿主的防御机制（此毒性弱、但自我保护强，一旦感染，也需立即拔除静脉导管）,致病机制,致病机制,念珠菌属在葡萄糖溶液中，可以制造和他们细菌构造类似的粘液，这可以解释为什么接
13、受静脉注射营养液的病人容易得到因为细菌引起的血流感染,IHI提倡Central line Bundle的主要成分,将有实践根据的中心静脉照护措施一起实施优于个别实施措施所达成的效果：手部清洁无菌屏障洗必泰锁骨下穿刺最佳每天查看是否需要，不需要拔除,Maximal Barrier Precautions,帽子需盖住所有头发口罩需紧密盖住口鼻无菌隔离衣无菌手套病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置当无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管是在紧急情况下置入，必须尽快更换导管而且不可超过48小时。,如何执行？,根据认证修改医院政策和标准化所有照顾程序发展管道包或工作车，
14、包含所有必须配置，并将标准流程图置入其中发展技术检查表，包括技术前、中、后的标准程序赋予观察管理人员职责可以暂停技术的进行，如果执行者没有依照检查表中的标准程序进行。,其他最近的研究,以教育为主的预防措施可以明显降低急性医院中的CR-BSIs发生率某医院发展一完整的教育课程（包括教育单张、海报、自我学习单元的测验），对全院的医护人员进行全面性的教育，教导如何降低中心静脉相关感染，因此降低中心静脉导管的相关血流感染率66%,持续“零”管道感染的促进因子,维护病人安全医护人员和行政管理面的支持持续性将管道相关感染率的成果回馈给医护人员知道每年至少一次的教育训练和测验,持续“零”管道感染的促进因子,
15、在技术手册、工作车或技术准备包中放入提示简图勤奋的管道照顾和维护（定期检测）在做任何改变计划前，必须提早和相关人员充分沟通，并且邀请各阶层不同背景和经验的人员一起翻查相关技术、流程或政策的改变,运用品管论于预防感染,美国品管学者戴明的理论变异影响品质，然而变异无处不在，因此管理者必须找出变异并且管理标准作业的设计与执行是医疗机构提升护理品质的重要因素,Bundled Interentions以降低导管相关的感染,根据实证依据修改政策和标准流程建立以病人安全为中心的文化由受过训练的人员持续检测感染率由医院支持的人员教育课程,Evidence-Based Practice,手部清洁使用单一包装消毒
16、剂（最好是2%洗必泰）以不缝合的方式固定管道使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料污染或不符贴时更换敷料所有的用品放在一换药包减少护理人员操作的步骤与过程差异每日检查伤口足够护理人力,Dr.Pronvost的Checklist(检查表）,洗手使用洗必泰消毒病人皮肤使用无菌罩单从头到脚盖住整个病人执行者需穿无菌隔离衣、手套、口罩和帽子使用无菌敷料于穿刺伤口处利用检查表确认医护人员于预防管道感染的遵从性,课后测试题,1.PVC、CVC、PICC、PORT的中文名称？2.CVC使用（）ML注射器封管，最少使用（）ML封管液。3.推荐的封管液配制：（肝素0-10单位/ML)100mL生理盐水+（）mL肝素250mL生理盐水+（）mL肝素4.药物外渗：静脉输液过程中，()进入输液管腔以 外的周围组织。,
