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1、青霉素过敏反应及其抢救流程,了解青霉素的药理作用、过敏反应的发生机制,掌握青霉素过敏反应的临床表现,掌握青霉素过敏反应的急救处置流程,课程目标,青霉素（G）、普鲁卡因青霉素,苯唑西林、氯唑西林,氨苄西林、阿莫西林、美洛西林,临床常用青霉素类抗生素,是溶血性链球菌感染、肺炎链球菌感染的首选药物,与青霉素有关的（初次）机体+组织蛋白 全抗原 IgE变应原（半抗原）（再次）相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞 活性介质释放 组胺、激肽、慢反应物质 白三烯 CSRS-A 血管扩张 支气管扩张加剧 毛细血管通透性增高 平滑肌痉挛 皮疹、哮喘、喉头水肿、休克,青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应,
2、多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人,青霉素过敏反应,皮肤过敏反应,血清样反应,过敏性休克,循环系统症状,呼吸系统症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎,皮肤过敏反应,用药后714天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。,血清样反应,过敏性休克,少见，但发生发展迅猛，病情往往在30min内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。,过敏性休克,1）呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。2）循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白，冷
3、汗、紫绀，脉搏细弱，血压下降。3）中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。4）其他过敏反应表现 可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,迷走性晕厥,血管性水肿,低血糖性晕厥,1、立即停用青霉素，就地抢救,2、立即给予0.1%肾上腺素 0.5-1ml皮下或肌注，小儿每次0.02-0.025ml/kg。,使病人平卧或取头低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬动，并建立两条静脉通道。,1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；2）肌注0.1%肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效；3）注射后5min如效果不佳，可根据病情每5-10min重复注射0.2-0.3ml，亦可给肾
4、上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，缓慢静滴；4）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。,3、改善缺氧症状,4、应用肾上腺皮质激素,吸氧，保持呼吸道通畅。呼吸受抑制时，应用呼吸兴奋剂，必要时气管内插管进行机械辅助通气；喉头水肿、支气管痉挛者，可用氨茶碱0.2-0.5g或克喘定250mg加入10%-50%葡萄糖20-40ml缓慢静注；喉头水肿引致窒息者，应尽快行气管切开。,有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松10-20mg静注或氢化可的松200-500mg
5、加入5%-10%葡萄溏500ml静滴。,5、抗组胺类药物的应用,6、补充血容量,如异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。,宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给500-1000ml，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给予3000-4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。,7、升压药的应用,9、防止并发症,尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml静脉点滴。,喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。,8、心脏停搏,立即心肺复苏,青霉素过敏抢救流程,询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些备齐急救药品、仪器不要在空腹状态下注射（病情许可时）,注射前：,皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察首次注射完毕，需继续观察30Min一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路,注射时：,青霉素的药理作用,青霉素过敏反应的发生机制,青霉素过敏反应的临床表现,青霉素过敏性休克的鉴别诊断,青霉素过敏反应的急救处置,青霉素过敏性休克抢救流程,总 结,使用青霉素的注意事项,
