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1、社区精神卫生工作浅谈,什么是精神障碍,精神疾病是一个临床概念，世界卫生组织（WHO）推荐称之为“精神障碍”，所指是“表现出思维、情绪、行为等方面的异常，导致个人主观痛苦和/或社会功能损害，并达到临床诊断标准”的任何精神方面的问题。其中严重者有精神分裂症等，轻型者如神经症（即神经官能症）、人格障碍、乃至严重的失眠症等，都属于精神疾病的范畴。精神疾病概念的三个基本要素：临床症状。导致个人主观痛苦。社会功能损害。,精神医学的三次革命,法国人皮奈尔对精神病院的改革(18世纪后期)-解除对精神病人的拘禁。弗洛伊德提出的无意识和心理分析(19世纪20年代)美国人迈耶尔昌导的社区精神卫生服务(19世纪50年
2、代末期)-服务重点从传统的精神病院内治疗向社区为基础的康复治疗(Community Based Reha-bilitation简称CBR)转移。,皮奈尔（Philippe Pinel，1745-1826）,皮奈尔巡视精神病院,拘禁中的精神病人,弗洛伊德（Sigmund Freud，1856-1939),健康新概念,传统的健康概念：“无病即健康”。新健康概念：WHO组织法引言中指出：“健康不仅仅是疾病或羸弱的消除，而是一种在身体上、精神上和社会生活上的完满状态。”现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之
3、一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。,疾病构成的变化,随着时代的变迁，当今人类的疾病与死亡谱发生了重大变化，许多心身疾病(近年也称之为生活方式疾病)成为人类健康的主要杀手。人们的不良生活方式、行为、心理、社会和环境因素成为影响健康的重要的不可忽视的因素。疾病的患病率和疾病负担排位，心理因素所致疾病超过生物因素所致疾病。,精神卫生,精神卫生又称心理卫生或心理健康、精神健康。精神卫生（mental health）的定 义和内容大致分为两种。即狭义和广义。狭义精神卫生，是指研究精神疾病的预防、医疗和康复。即预防精神疾病的发生；早期发现
4、、早期治疗；促使慢性精神病者的康复，重归社会。广义精神卫生，是指促进全民健康，增进和提高精神健康、实施精神医学的咨询与指导。从上述精神卫生定义和内容看来，精神卫生的对象、范围和任务，一方面是精神疾病者的预防、医疗和康复，一方面是健康者的提高和维护，开展精神健康和精神医学咨询等工作。,精神卫生工作原则,精神卫生工作原则是：遵循“预防为主、防治结合、广泛覆盖、重点干预、依法管理”的原则。,社区精神卫生工作,社区精神卫生工作：社区精神卫生工作是指以个人为中心、家庭为单位、社区为范围，开展心理咨询、心理治疗和社区精神病防治管理工作，以促进和提高社区人群的心理健康水平。,为什么要开展社区精神卫生服务,有
5、以下几方面因素,1、传统的管理模式的局限,传统的管理模式-单纯住院治疗已不能适应病人增长的需要。原因：精神病人病程长，治愈率低，复发率和慢残率高。住院-出院-再住院的循环,2、病人数量逐年增多,积累增高的因素：(1)生活水平提高，体质改善(2)医疗水平的改善(3)人均预期寿命延长(4)新发病人逐年积累,3、社区精神病学被宣布为精神病学的第三次革命,精神病人的境遇始终是与社会经济发展相关联，在对待精神病人的态度上始终存在着伦理道德与社会偏见的斗争；从保护社会发展到保护病人是一个慢长的过程，病人几乎一直处于受歧视和虐待的地位,4、社会进步的标志之一,从隔离封闭式住院环境-实行“社会化、综合性、开放
6、式”的治疗 精神康复的开端-道德治疗-实行社区家庭干预。,服务对象,社区常住居民(精神卫生宣传、咨询等)。患有精神分裂症、心境障碍(情感障碍)、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、急性应激性精神病。患有周期性精神病、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍、中重度以上精神发育迟滞等。患者家属及其监护人。,精神卫生社区服务的优势(一),病人发生在社区，病人回归社区。多数病人在社区，住院病人只占6-8%。易被人接受,易于实施,负担得起等优点。减轻国家和家庭的负担。社区服务是各种卫生服务的基本资源,也是精神卫生服务的基本的、低成本的资源。不仅是重性精神疾病管理中基本
7、的初级照管的执行者,同时也在精神科专业服务人员与人群中起到一个中介作用。方便病人就医，近距离服务,精神卫生社区服务的优势(二),方便病人就医，近距离服务。精神病人常需要药物的长期维持治疗,在这种情况下,与所服务的对象越近,病人越可能接受治疗,依从性也越高。不脱离社会家庭，防止精神衰退。有些家属及病人认为患精神病是不光彩的,名声不好,不愿公开请精神科医生去治疗,而社区人员不是专门的精神科医师可以消除他们的这种情绪。,精神疾病社区防治工作的目标、理念,1、最高的工作目标：预防精神疾病的发生。2、现实工作目标：降低精神疾病的复发率，减轻残疾程度，尽力提高精神康复的水平。3、精神疾病社区防治指导思想：
8、体现公共卫生服务(初级预防保健)原则：卫生服务均等化，人人享有精神卫生保健。4、精神疾病社区防治工作理念：以人为本，社区优先。医院社区服务一体化，诊治康复全程连贯，城乡互助携手共进。,精神疾病三级预防的概念及内容,一、预防精神疾病疾病的发生，降低发病率。二、及时、保障医治。三、减少后遗症及危害。,一级预防(一),一级预防：即预防疾病的发生，降低发病率。一级预防主要是针对病因已明确疾病，可以采取控制病源，切断传播途径和保护易感人群的措施加以预防。,一级预防(二),在精神疾病中，中枢神经系统感染所致的精神障碍是由病毒、细菌或其他生物等各种病原体侵犯脑组织所致。如病毒性脑炎、流行性脑炎、结核性脑炎和
9、神经性梅毒等。因病因明确，故可通过预防手段，如接种、给药、加强改善环境措施、防止交叉感染等方法加以预防。在工业生产及建筑业，有效地加强安全防护措施，可预防颅脑损伤所致的精神障碍及中毒性精神障碍的发生。,一级预防(三),在一般人群中，加强心理卫生(或精神卫生)知识方面的宣传及普及工作，提高人们的心理承受能力，可以减少心因性疾患的发病率。目前对精神分裂症、双相情感障碍等病因不清的精神疾病不能做到有效的一级预防，预防工作的重点还是局限在普及精神卫生知识，开展优生优育方面的宣传教育，尤其对高危人群的家庭要及时开展遗传咨询工作。,二级预防,通过缩短病程来降低精神疾病的现患病率。措施是对已经发现有精神疾病
10、的病人要使他们能及时就医，经过有效的治疗后，病情能尽快得到控制，争取达到精神症状全都消失、自知力恢复正常、社会功能也恢复到病前水平，即达到临床痊愈的目的。目前要做好精神疾病二级预防，就应在社区建立精神疾病初级防治机构，要人群中普及精神疾病的防治知识，消除对精神病人的歧视现象和不正确的看法，使病人能及早被发现和早期得到治疗。,三级预防,目标是通过预防疾病的合并症和开展积极的康复活动，以减轻慢性精神疾病造成的精神缺损。对于已经存在有社会功能缺陷的病人，应在坚持药物等治疗的基础上，鼓励他们积极参加各种精神康复活动，加强日常生活能力、学习、劳动能力和社会交往能力的训练，争取使残疾对个人影响减少到最低程
11、度。,服务项目(一),1、居民心理卫生宣传教育（1）开展宣传栏、多媒体、健康讲座、监护人联系会等多种形式的心理卫生健康教育工作。（2）对精神病患者监护人提供健康教育和技术指导，督促引导精神病患者至指定的精神科门诊接受治疗。（3）有条件的社区可设立心理咨询门诊,为社区居民提供心理咨询服务和对重点或高危人群提供心理疏导或危机干预。,服务项目(二),2、重性精神病患者社区管理（1）建立精神病患者专档。重性精神疾病患者在纳入管理时，除需要原承担治疗任务的专业机构提供的疾病档案信息外，还应进行全面评估，为其建立专档。（2）对建档精神病患者落实追踪访视、指导服药、康复督导和双向转诊等社区管理服务。,服务项
12、目(三),3、精神卫生信息管理按要求设立和填写精神卫生工作基本台帐、表卡，整理并规定上报有关精神卫生信息报表。掌握社区精神卫生基本情况。,服务项目(四),4、精神卫生其他工作配合协助残联、民政部门开展精神病患者社会康复工作，帮助精神病患者回归社会；配合协助公安部门加强易肇事肇祸精神病患者社区管理。,服务程序,1、社区精神卫生工作对象调查2、健康教育和心理咨询3、实施重性精神病患者社区管理4、易肇事肇祸精神患者的社区管理,社区精神卫生调查,开展社区居民心理卫生知识的知晓率调查和心理卫生现况调查，掌握社区精神病患者基本情况，制定相应的干预措施。,健康教育和心理咨询,根据社区居民心理健康状况和服务需
13、求，面向社区各类人群有针对性地开展多渠道、多形式的精神卫生知识宣传和健康促进活动，提高居民对精神疾病的认识，掌握预防精神疾病的保健知识。有条件的社区可设立心理咨询门诊,对有需要的居民提供心理咨询服务，促进心理健康。,实施重性精神病患者社区管理,按照调查-建档-随访干预-心理指导-转诊循环模式实施社区管理。,易肇事肇祸精神患者的社区管理,协助居（村）委会对此类患者进行监护，并加强访视工作；对已经肇事肇祸的患者，接到居（村）委会干部通知后积极配合当地公安机关、政府、民政部门进行处置，并报告区（县级市）精防管理机构。,配套资源(一),(一)设备要求基本设备：全科诊疗服务的基本设备。专科检查设备：眼底
14、镜、心电图机、生化检查仪等。,配套资源(二),(二)人员要求由“以全科医师为骨干的团队”来负责此项工作。全科医师中有1名医生负责(要保持相对稳定)此项工作的协调与管理，1 名兼职护士协助工作。定期接受精神卫生技术和工作的培训。全科医师必须掌握精神疾病的相关知识和进行社区精神卫生健康指导的能力。,配套资源(三),(三)场所要求面积不少于8平方米或与全科诊疗合用的用房有条件的可设立如“心理健康辅导室”、“心理咨询室”等专门服务场所，并配备相应的人性化服务设施。,配套资源(四),(四)服务支持社区精神卫生工作是社区公共卫生服务的重要组成部分，由当地卫生行政部门管理，精神卫生专业机构负责培训、指导、诊
15、断治疗 等工作，社区卫生服务中心(或卫生院)负责发现、转介、随访等具体工作的实施。社区服务中心要加强与社区卫生工作站(或村卫生室)的沟通和合作，做好辖区居民精神疾病和心理障碍预防工作，积极配合相关部门开展精神疾病患者的社区康复，帮助精神疾病患者回归社会。,社区精神卫生工作的好坏程度，从某一侧面可以反映一个国家精神文明的程度。,相关资料,据中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。另有研究数据显示，我国重性精神病患人数已超过1600万。15岁以上精神疾病患者残疾数614万人。肇事肇祸精神疾病患者约40万人。受情绪障碍和行为问题困扰的17岁及以下儿童和青少年约有3000万人。,据2009年卫生部统计年鉴，截止2008年底，全国精神科总床位17万张，2008年总入院人数为74万余人，出院73万余人。由于无就医保障，很多患者缺乏治疗。触犯刑律的患者有34%被关锁在家，11%流散社会。,
