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1、贫血的诊断,一、贫血的标准二、贫血的分类 1.病因学分类 2.形态学分类三、诊断步骤 1.确定贫血是否存在 2.明确贫血的性质和病因 1)临床表现 2)实验室检查,一、贫血的标准,贫血的程度,婴儿 RBC和Hb正常值随年龄增长 儿童 有显著差异 出生时 RBC 5-71012/L Hb 150-230g/L2-3个月 有生理性贫血 RBC(3.0-3.9)1012/L Hb 90-110g/L 随后 RBC和Hb又缓慢增加,二、贫血的分类,1.按病因分类,2.按细胞形态学分类,三、贫血的诊断步骤,1.确定贫血的存在 血常规检查可确定 应注意与以下情况鉴别:区别其他原因所致的皮肤苍白 血液稀释状
2、态 血液浓缩,区别其他原因所致的皮肤苍白,人体皮肤的颜色由许多因素决定：表皮的厚度皮肤色素的形成和含量皮肤毛细血管床的开放数量和程度Hb的含量和性质高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症均可影响皮肤的颜色皮下组织液体的成分和数量,血液稀释状态,妊娠后期 急性肾炎 血容量增加，红细胞、血红蛋低蛋白血症 白被稀释所致，人体内总的红右心衰竭 细胞和血红蛋白无减少,血液浓缩,严重脱水大面积烧伤,2.确定贫血的性质和病因,临床表现 实验室检查特殊检查,临床表现,年龄自幼发病应考虑为遗传性性别葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：伴性不完全显性遗传（突变基因在X染色体上，男性女性，男性缺陷者为半合子，女性纯合子缺陷才
3、表现）。籍贯蚕豆病：主要见于长江以南各省 海洋性贫血：两广，四川等,民族Rh阴性者：汉族0.4%布依族9.3%苗族12.3%胎儿血（+）母亲（-）产生抗Rh抗体家族史遗传性球形细胞增多症,病情经过和症状（1）病程短、起病急：提示急性失血或急性溶血（2）严重贫血+特殊面容：海洋性贫血（3）中度进行性贫血+出血+感染：AA（4）中度进行性贫血+出血+肝脾、淋巴结肿大+骨痛：骨髓病性贫血（白血病、肿瘤转移）（5）贫血+眼睑浮肿+高血压：慢性肾病,（6）生育期妇女 月经量过多 反复消化道出血 缺铁性贫血 钩虫感染+反甲 舌炎者（7）贫血+N症状（锥体束征 共济失调）：巨 幼细胞贫血（8）贫血+食欲减退
4、+消瘦+中上腹压痛或包 块：胃癌（9）贫血+表情淡漠 反应迟钝+皮肤头发干燥：甲减,治疗及疗效反应 缺铁性贫血：要追查缺铁的原因 巨幼细胞性贫血：追查病因体格检查 一般检查+皮肤粘膜、指甲、毛发、舌质+肝脾、淋巴结+骨骼压痛等,实验室检查,一般检查（筛选实验）：血象：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板测定 全血减少再生障碍性贫血、PNH、急性白血病 白细胞数+幼稚细胞急性白血病、骨髓病性贫血红细胞压积：计算MCV、MCHC,网织红细胞：溶贫明显增高，可达60-70%再生障碍性贫血减少 缺铁先有网织红细胞，然后血红蛋白骨髓检查：确立诊断：白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、类脂质沉积病、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。支持诊断：溶血性贫血、ITP、MDS、脾亢。,特殊检查,确定有无溶血性贫血的实验室检查确定溶血的病因的实验室检查,确定有无溶血性贫血的实验室检查,溶血性贫血的病因或类型的实验室诊断,
