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1、酸碱平衡的判断及血气分析,酸碱平衡的调节,人体酸碱平衡主要靠血液的缓冲作用、肺的调节和肾的调节来完成,血液的缓冲作用,人体对酸碱平衡调节的第一道防线是血液的缓冲作用，血液的缓冲系统由五对缓冲对组成：碳酸碳酸氢盐（H2CO3HCO3-）、磷酸二氢钠磷酸氢二钠（NaH2PO4Na2HPO4）、血浆蛋白酸血浆蛋白根（HPrPr-）、还原血红蛋白酸还原蛋白根（HHbHb-）、氧合血红蛋白酸氧合血红蛋白根(HHbO2HbO2-)。,血液的缓冲作用,每对缓冲对均由弱酸与弱碱组成，其中弱酸能中和强碱，弱碱能中和强酸。如：HCINaHCO3NaCI+H2CO3，强酸变为弱酸。NaOHNaH2PO4NaHP4+
2、H2O，强碱变为弱碱。,血液的缓冲作用,H2CO3HCO3-：是人体缓冲作用最大的缓冲对，H+HCO3-H2CO3，H2CO3极不稳定，分解为CO2和H2O，CO2通过呼吸排出，使HCO3-/H2CO3维持在20/1的水平。在细胞内外液中均起作用。,肺的调节,调节方式：肺通过增加或减少CO2的排出，来改善H2CO3，调节酸碱平衡，使HCO3-/H2CO3比例维持在20/1。当体内酸产生增加，H2CO3增加，肺代偿性过度通气，排出多余的CO2，当体内碱增加时，呼吸浅慢，减少CO2的排出，使H2CO3增加。,肺的调节,调节特点：起效快，但作用有限。当机体出现酸碱失衡时，肺在数分钟内就可出现代偿性的
3、增加或减慢呼吸幅度和频率，来增加或减少CO2的排出。一旦代谢紊乱得以纠正，肺的通气可在数分钟内恢复正常，由于只能通过改变血浆H2CO3的浓度来调节，因此调节范围有限。,肾脏的调节,调节方式：主要是通过三条途径来排H+保HCO3-（1）：碳酸氢钠重吸收（2）：尿液的酸化（3）：远端肾小管泌氨与铵盐的生成,肾脏的调节,调节特点：（1）：慢而完善（2）：调节酸的能力强（3）：主要通过H+Na+交换与K+Na+交换机制来实现（4）：受碳酸酐酶作用的影响,反映血液酸碱平衡状况的指标,（一）PH值PH为氢离子浓度的负对数，正常人动脉血PH值为7.357.45。平均7.40，PH值7.45为碱血症。,（二）
4、动脉血CO2分压（PaCO2）,PaCO2为动脉血二氧化碳分压，或动脉血二氧化碳张力，是反映血液中CO2浓度。是酸碱平衡呼吸性因素的重要指标，是由肺部调节的。正常值：3545mmHg(4.76Kpa)，PaCO245mmHg，表示肺通气不足，有CO2储溜，见于呼吸性酸中毒，PaCO235mmHg，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒。PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡。,（三）动脉血氧分压（PaO2）,是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力，PaO2反映血液中O2浓度，正常值80100mmHg，,临床上常根据PaO2高低将低氧血症分为：,轻度：PaO2正常下限8.0Kpa（60mmH
5、g）中度：8.0PaO25.3Kpa(60PaO240 mmHg)重度：PaO25.3Kpa(40mmHg)三种类型PaO28.0Pka时有可称之为呼吸衰竭。,（四）碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-反映血液中之碳酸氢（碱性溶液）成分，是由肾脏调节，HCO3的改变产生代谢式酸碱失衡，标准碳酸氢盐（SB）：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。排除了呼吸因素的影响，正常值为2227mmol/L。标准条件是：血液温度38.0C，血氧饱和度96100，PaCO2为40mmHg。,（四）碳酸氢根（HCO3-）,实际碳酸氢盐（AB）是隔绝空气的血液标本在实际PaO2和SaO2条件下测得的血浆H
6、CO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等，AB和SB的差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响。,（五）动脉血氧饱和度（SaO2）,SaO2是指血液在一定的PaO2下，HbO2全部Hb的百分比，正常值为95100，反映血红素承载氧气的能力。,（六）剩余碱（BE）,BE是反映缓冲碱的变化，是代谢性指征，正常值为-3+3mmol/L。+BE反映碱积聚，-BE反映酸积聚。,（七）阴离子间隙（AG）,AG是计算血液中不能被量度之负离子，即血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值。AG=（Na+K+）（HCO3-+Cl-）波动范围是124mmol/L,动脉血气监测,基本概念 人体细胞生
7、活在一个稳定和受控制的内在环境，一切体内的生化物质都要维持在特定的水平内，身体的各种功能才能正常地运作。体内的生化物质可包括：H+、O2、CO2、及HCO3-，如果这些物质的水平改变，身体各种功能亦开始失衡。动脉血气（ABG）是一种量度动脉血液内化学物质（包括：PH、O2、CO2及HCO3-）的一种血液检验。,动脉血气监测,从动脉血气获得三方面资料：动脉氧和状态肺泡通气状态酸碱状态,适应证,急性呼吸困难，气喘，心跳过速。不明之急性神智不清。急性呼吸窘迫、呼吸衰竭。患者正接受机械通气。作为手术前评估。作为心肺复苏后评估。,酸碱平衡失调的判断与治疗,当体内酸碱过量或机体调节机制障碍时，则会导致体液
8、环境的酸碱失衡。危重病人由于多脏器功能不全，特别是肺和肾功能障碍，常可伴发多种类型的酸碱失衡，因此，正确判断和纠正各种类型的酸碱失衡，是维持和挽救生命的重要环节。,酸碱失衡的种类,根据酸碱平衡公式（Henderson-Hasselbalch方程），正常人动脉血PH值为：PH=6.1+logHCO3-/(0.03xPaCO2）=6.1+log(20/1)由此可见，PH值取决于HCO3-与H2CO3的比值，PaCO2是酸碱平衡的呼吸性因素，HCO3-是酸碱平衡的代谢性因素，因此，由PaCO2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中毒或碱中毒，由HCO3-原发性升高呼欧降低引起的酸碱失衡称为代谢
9、性碱中毒或酸中毒。,酸碱失衡的种类,代谢性酸中毒：血浆中HCO3-原发性减少。PH HCO3(主要成因)CO2（已代偿）病因：糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭、腹泻、小肠瘘。临床表现：神志改变、低血压、心律失常、休克、皮肤湿冷、高钾血症。处理：去除病因，补充碳酸氢钠等。,酸碱失衡的种类,代谢性碱中毒：血浆HCO3-原发性升高PH HCO3(主要成因)CO2（已代偿）病因：过多使用碱性溶液、利尿剂、胃肠道丢失临床表现：坐立不安，躁动。手足抽搐，惊厥。昏迷。处理：去除病因，检查Cl-水平。给予碳酸酐酶抑制剂以增加HCO3-的排泄。,酸碱失衡的种类,呼吸性酸中毒：血浆PaCO2原发性升高PH HCO3(
10、代偿性)CO2（原发病因）病因：中枢神经系统受抑制，限制性肺通气，阻塞性肺疾病，呼衰，机械通气不足。临床表现：呼吸困难、发绀、心动过速、头痛、嗜睡、昏迷。处理：去除病因，增加通气量。,酸碱失衡的种类,呼吸性碱中毒：血浆PaCO2原发性下降。PH HCO3(代偿性)CO2（原发病因）病因：刺激呼吸中枢，发烧、疼痛，高通气综合征，哮喘，肺炎。临床表现：神经肌肉激惹症状，反射抗进，肌肉抽搐，惊厥，气急。处理：去除病因，减少通气量。,混合性酸碱失衡的特点,（略）,分析ABG的六个步骤,首先分析PH以确定是酸中毒或碱中毒。然后分析HCO3-&CO2以确定哪个是主要成因，哪个是代偿。再看看BE以确定酸碱失
11、衡的种类和程度。检查PaCO2&SaO2以确定动脉血氧合是否足够。结合ABG报告及患者之病历/临床表现，以帮助分析。作出诊断。,血氧饱和度的监测,动脉血氧饱和度（SaO2）：是动脉血气分析中反映血红蛋白携氧能力的数值。手指末梢氧饱和度（SpO2）：是指用脉搏血氧计测量所得的动脉血氧饱和度。,SpO2的测量原理,脉搏血氧仪测定患者SaO2和脉搏的原理是测量特定波长光的吸收。探针发出的光经过组织并由光电探测器转换为电讯号，电讯号传递到血氧仪，再转换为SaO2和脉搏的数值。血氧仪用发光二极管(LEDs)作为光发射器，光敏二极管作为光探测器。,SpO2的测量原理,LEDs发出两种光：红外线测量O2-Hb，红光测量Deoxy-Hb。光线可以被动脉血、静脉血和机体组织吸收，但血氧仪仅仅分离搏动的动脉血中的信号。,SpO2的临床应用,告知患者开始脉搏血氧监测取得患者的合作选择放置探针的合适位置保持肢体末梢的温度，使测量数据准确。观察SpO2和脉搏时，要结合患者的体征。检查ABG以复核ABG和SpO2之间的差异。,SpO2临床使用的局限性,过量的功能失常的Hb高胆红素水平指甲油的影响血管内染剂周围环境中的强光注意：定期更换位置，防止压疮。,
