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1、康复护理学,第十章 骨关节疾病的康复护理,第一节 骨性关节炎的康复护理,一、概 述,骨关节疾病的康复护理,4,2024/5/1,定 义,1、骨关节炎()：是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病。2、特征：是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎,骨关节疾病的康复护理,5,2024/5/1,流行病学,多发生在负重及活动多、磨损多的关节；65岁人群中，患病率可达50%以上；75岁以上可达80%肥胖者的下肢关节应力负荷较大，易患者；受年龄、性别、种族、遗传、地理因素影响。,骨关节疾病
2、的康复护理,6,2024/5/1,年 龄 和 部 位,中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50，75岁的人群则达80。该病的致残率可高达53。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。,骨关节疾病的康复护理,7,2024/5/1,病 理 特 点,病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。,骨关节疾病的康复护理,8,2024/5/1,分 类,原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的
3、骨关节炎。,骨关节疾病的康复护理,9,2024/5/1,临 床 表 现,1、关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。,骨关节疾病的康复护理,10,2024/5/1,2、关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。,骨关节疾病的康复护理,11,2024/5/1,3、关节肿大：手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。4、骨摩擦音(
4、感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。,骨关节疾病的康复护理,12,2024/5/1,5、关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。,二、主要康复问题,骨关节疾病的康复护理,14,2024/5/1,主要康复问题,关节疼痛关节活动障碍肌力减低日常生活能力降低,三、康复护理评定,骨关节疾病的康复护理,16,2024/5/1,X线检查评定,0级 正常1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形
5、4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形,骨关节疾病的康复护理,17,2024/5/1,疼痛评定,疼痛是骨关节炎的常见首发症状。轻、重、中度；目测类比量表（VAS）；,骨关节疾病的康复护理,18,2024/5/1,Ritchie关节指数,对指定关节进行触压：0分无痛1分有触痛2分有触痛，触时患者躲避3分有触痛，触时患者躲避，有回缩将各关节指数评分累积,骨关节疾病的康复护理,19,2024/5/1,其他评定,畸形分析ADL能力评定肌力评定关节活动度评定,四、康复治疗与护理,骨关节疾病的康复护理,21,2024/5/1,康复目标,1、减轻关节肿胀2、维持关节活动功能，增强
6、患肢肌力和关节稳定；3、应用矫形器，预防和纠正关节畸形。,骨关节疾病的康复护理,22,2024/5/1,康复原则,个体化的治疗方案；急性期注意休息，保护关节；合理药物治疗；合适的矫形器及辅助器具。,骨关节疾病的康复护理,23,2024/5/1,骨关节炎的治疗,骨关节疾病的康复护理,24,2024/5/1,休息和合理运动,急性期关节肿痛严重时，注意休息，保护关节。运动疗法发作期：卧床休息，等长练习，增强肌力，防止废用性肌萎缩。恢复期：关节不负重或少负重的主动运动；股四头肌训练耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行,骨关节疾病的康复护理,25,2024/5/1,
7、物理因子疗法,物理因子治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。直接作用于关节局部，改善血液循环，缓解疼痛；方法：超短波、红外线、蜡疗、中药熏蒸、中频、药物离子导入等。,骨关节疾病的康复护理,26,2024/5/1,支具与辅助器具的应用,矫形器或者助行器的使用手杖护膝轮椅,骨关节疾病的康复护理,27,2024/5/1,药物治疗,1.止痛药：对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等；2.促进软骨恢复的药物如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。3.透明质酸透明质酸
8、为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。,骨关节疾病的康复护理,28,2024/5/1,能量节约技术,应用合理辅助装置，在最佳体位下行走；穿戴合适的自助具和衣着；改造家居环境，适应疾病需要；保证休息，维持足够肌力；保持良好姿势；对不宜抗重力的关节，注意减轻负重。,骨关节疾病的康复护理,29,2024/5/1,康复教育,功能训练控制体重保持正确姿势调整营养结构其他,第二节 颈椎病,一、概 述,骨关节疾病的康复护理,32,2024/5/1,定 义,是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。,骨关节
9、疾病的康复护理,33,2024/5/1,流行病学,常见病、多发病；多见于中老年人，近年有年轻化趋势；全球十大顽征，本病排第二；我国颈椎病患者高达2亿。,骨关节疾病的康复护理,34,2024/5/1,病 因,颈椎间盘退变；颈椎先天性发育畸形；颈部慢性劳损；骨质增生颈部急性损伤,骨关节疾病的康复护理,35,2024/5/1,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄神经受压,关节突增生,病因颈椎间盘退变,骨关节疾病的康复护理,36,2024/5/1,病因颈部慢性劳损,可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织的损伤，椎间隙变窄，使颈椎的稳定性下降，小关节错位。长期伏案工作长期不良姿势长期高枕长期电脑工作者,骨关
10、节疾病的康复护理,37,2024/5/1,病因颈部急性损伤,导致颈部关节囊松弛、韧带、肌肉损伤、颈椎间盘突出；不适当的锻炼突然急性刹车突然颈部过度屈曲不得法的推拿、牵引,骨关节疾病的康复护理,38,2024/5/1,分型,神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型,骨关节疾病的康复护理,39,2024/5/1,颈型颈椎病,诱因：晨起、过劳、姿势不当、寒冷刺激发病；临床表现：反复落枕、颈部酸痛、颈部僵硬、活动受限；特点：自然缓解、反复发病。,骨关节疾病的康复护理,40,2024/5/1,神经根型颈椎病,发病率最高，约占颈椎病的50%60%临床表现：颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。常伴
11、有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。肱二头肌、肱三头肌反射异常，症状和相应神经根支配区有对应关系。X线：退变在神经根出口处；CT、MR：神经根受压，和症状相关；肌电图：神经肌肉表现。,骨关节疾病的康复护理,41,2024/5/1,臂 丛 组 成,骨关节疾病的康复护理,42,2024/5/1,脊髓型颈椎病,是颈椎病最重的类型，约占颈椎病的1015%；脊髓受压表现：下肢麻木无力，足下踩棉花感；一侧或双上肢麻木无力、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。检查：X线：颈椎退变。CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓。,骨关节疾病的康复护理,43,2024
12、/5/1,椎动脉型颈椎病,约占颈椎病的10%15%；椎动脉受压，椎基底动脉供血不足临床表现：转头时眩晕、恶心呕吐，四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足,骨关节疾病的康复护理,44,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,45,2024/5/1,交感型颈椎病,约占10%，交感神经受累导致交感神经功能紊乱；40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。,骨关节疾病的康复护理,46,2024/5/1,混合型,具有上述2组以上症状者，
13、通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。,二、主要康复问题,骨关节疾病的康复护理,48,2024/5/1,主要康复问题,疼痛活动受限神经功能障碍ADL能力下降,三、康复护理评定,骨关节疾病的康复护理,50,2024/5/1,康复护理评估,病史症状和体征特征性检查影像学检查功能评估,骨关节疾病的康复护理,51,2024/5/1,特征性检查,压顶试验臂丛牵拉试验前屈旋颈试验低头试验仰头试验,骨关节疾病的康复护理,52,2024/5/1,压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。臂丛牵拉试验：患
14、者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。这两项试验用于检查神经根型颈椎病。低头试验:患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。,骨关节疾病的康复护理,53,2024/5/1,仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。,骨关节疾病的康复护理,54,2024/5/1,影像学检查,X线平片检查CT检查MRI检查
15、,骨关节疾病的康复护理,55,2024/5/1,功能评估,神经根型颈椎病评价表脊髓型颈椎病评价表,四、康复治疗与护理,骨关节疾病的康复护理,57,2024/5/1,康复治疗与护理,正确体位，卧床休息；颈椎牵引推拿按摩物理因子治疗运动治疗手术治疗其他康复治疗；矫形器、药物治疗；,骨关节疾病的康复护理,58,2024/5/1,正确体位，卧床休息,作用：减少颈椎负荷，利于椎间关节的创伤炎症消退，症状得以减轻或消除。注意选择枕头与颈部的姿势：枕头选择硬度适中，圆形或有坡度的枕头；仰卧位休息，枕头高度调整到12-15CM，置于颈后，使得头部略后仰；侧卧位休息，枕头调至与肩部等高。,骨关节疾病的康复护理,
16、59,2024/5/1,颈椎病患者的睡枕要求（1）,合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。合理的枕高：仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度815cm为宜，而在枕的两端，应比中央高出10cm左右。总之，枕头的高度以保证颈椎的生理弯曲，醒后颈部无任何不适为宜。,骨关节疾病的康复护理,60,2024/5/1,颈椎病患者的睡枕要求（2）,合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。,骨关节疾病的康复护理,61,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,62,2024/5/1,骨
17、关节疾病的康复护理,63,2024/5/1,物理因子治疗,超短波疗法红外线、蜡疗中频电疗超声波治疗,骨关节疾病的康复护理,64,2024/5/1,颈椎牵引,作用：解除肌肉痉挛，缓解疼痛，改善局部血液循环，松解粘连，增大椎间隙及椎间孔。角度：C1-4为0度，5-6为5度，6-7角度20度，7-T1为25度。时间：一般10-30分钟，1-2次1天，20-30次1个疗程。（30分钟内重量有变化称为间断牵引，不变的为持续牵引）重量：5千克开始，依患者情况而逐步增加重量，每天增加1-2千克，若症状有改善，则维持重量，若症状无改善，则继续增加，最大牵引量体重的7%10%计算或12-15千克。,骨关节疾病的
18、康复护理,65,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,66,2024/5/1,推拿按摩,作用：疏通经络，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加大椎间隙和椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度等。推拿：在颈部、肩部使用推、拿、捏、揉等手法。常取的穴位：风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次15-20分钟，1天1次,骨关节疾病的康复护理,67,2024/5/1,运动治疗,作用：增强颈背部肌肉力量，保持颈椎的稳定性；颈部功能练习，可恢复及促进颈椎的活动范围，防止僵硬；改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止肌肉萎缩。急性期：小运动量活动，慢性及恢复期：大运动量活
19、动。,骨关节疾病的康复护理,68,2024/5/1,功能锻炼：米字操,骨关节疾病的康复护理,69,2024/5/1,手术治疗,适应症：1.经合理保守治疗，半年以上无效，或反复发作，并影响正常生活及工作，而且同意手术；2.神经根剧烈疼痛，严重影响生活，保守治疗2周以上仍不减轻；3.上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周仍有发展趋势的。,骨关节疾病的康复护理,70,2024/5/1,佩戴颈部矫形器,围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。,骨关节疾病的康复护理,71,20
20、24/5/1,颈部矫形器,骨关节疾病的康复护理,72,2024/5/1,康复教育,避免颈部过度负荷；保护颈部免受外力伤害；注意颈部保暖；合适的枕头高度；重视青少年颈椎健康。,第三节 肩关节周围炎的康复护理,一、概 述,骨关节疾病的康复护理,75,2024/5/1,定 义,肩关节周围炎简称肩周炎，指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性，单侧多见。,骨关节疾病的康复护理,76,2024/5/1,流行病学,好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%5%，女性较男性多见
21、；左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；发复率低；14%患者同时患双侧肩周炎。,骨关节疾病的康复护理,77,2024/5/1,病 因,肩部原因：好发40岁以上中老年人，软组织退行性变（基本因素);长期过度劳动，姿势不良等（主要激发因素）；上肢外伤后肩部固定过久；肩部急性挫伤，牵拉后治疗不当等。肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正的肩周炎。,骨关节疾病的康复护理,78,2024/5/1,病理分期,肩周炎的病理过程可分为三期：急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消
22、失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；缓解期或称恢复期，约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。,骨关节疾病的康复护理,79,2024/5/1,临床表现症状,肩部疼痛：初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐活动受限：肩关节各方向活动受限以外展、外旋、后伸最显著，严重者不能梳头、脱衣
23、、涮牙、洗脸。怕冷：患侧肩部怕冷。,骨关节疾病的康复护理,80,2024/5/1,临床表现体征,压痛：冈上肌腱、肱二头肌长短肌腱、三角肌前后缘明显压痛；活动障碍：前屈、后伸、外展、内旋、外旋受限；肌肉萎缩：肱二头肌、三角肌废用性肌萎缩。,二、主要康复问题,骨关节疾病的康复护理,82,2024/5/1,主要康复问题,疼痛肩关节活动障碍ADL能力下降心理障碍,三、康复护理评定,骨关节疾病的康复护理,84,2024/5/1,肩关节活动度评定,在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。评定量表可参照Brunnstrom等级评估。Brunnstrom评估分级：0分：关节无运动；1分：关节运动达正常范
24、围的1/4；2分：关节运动达正常范围的1/2；3分：关节运动达正常范围的3/4；4分：关节运动达正常活动范围的全范围。,骨关节疾病的康复护理,85,2024/5/1,肩关节功能评定,根据患者肩疼痛（15分）、ROM（40分）、ADL（20分）、肌力（25分）等4个方面综合评定，总分为100分。,骨关节疾病的康复护理,86,2024/5/1,检查特殊试验,搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为
25、试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。,骨关节疾病的康复护理,87,2024/5/1,检查特殊试验,疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展3060时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60，则患者又能主动
26、上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。,四、康复治疗与护理,骨关节疾病的康复护理,89,2024/5/1,康复目标,急性期：消炎止痛慢性期：主动和被动运动为主，减少粘连。恢复期：加强功能锻炼。,骨关节疾病的康复护理,90,2024/5/1,急性期康复治疗,目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。1.局部制动。2.口服药物：口服消炎镇痛类药物，外用解痉镇痛酊剂。3.局部痛点封闭：常用可的松和透明质酸钠。4.中医推拿：早期易采用轻手法，待疼痛减轻后可增加主动运动。5.理疗：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。可采用超短波、电脑中频、超声波治疗。,骨关节疾病的康复
27、护理,91,2024/5/1,慢性期康复治疗,运动疗法：通常采用主动运动，带轻器械或在器械上作操，也可徒手体操。要有足够的锻炼次数和锻炼时间，才能取得明显效果。一般每日2-3次，每次15-30分钟。锻炼内容包括肩部ROM训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。常用具体方法有：仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内外旋主动运动或助力运动。训练肩部活动度，利用规律的反作用行环绕训练和棒体操。双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。,骨关节疾病的康复护理,92,2024/5/1,双手握肋木下蹲。利用肩轮等器械进行肩部主动运动。利用哑铃等作增强肩胛带肌的抗阻运动。,医疗体操：手指爬墙。背动作
28、。抱颈。旋肩。展翅。,骨关节疾病的康复护理,93,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,94,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,95,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,96,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,97,2024/5/1,肩关节松动术,应用广泛，疗效肯定。主要治疗机制：促进关节液的流动；缓解疼痛；松解组织粘连；增加本体反馈。对于早期以疼痛为主者，采用级手法；病程较长以关节活动障碍为主者，采用级手法。操作中需注意手法柔软有节律，尽量使患者感到舒适，观察患者反应调整强度。,骨关节疾病的康复护理,98,2024/5/1,健康教育,避免肩部受寒受湿；避免肩关节损伤；避免肩
29、部长时间不动；加强功能锻炼；纠正不良姿势。,第四节 腰椎间盘突出症的康复护理,一、概 述,骨关节疾病的康复护理,101,2024/5/1,腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。,定 义,骨关节疾病的康复护理,102,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,103,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,104,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,105,2024/5/1,流行病学,是目前患病率最广的脊椎病之一。好发年龄：3040岁人群患病率为59.1%
30、5060岁人群患病率71%劳动强度大行业多见；男女比例为3:1腰45、腰5骶1俩节段发病率最高。,骨关节疾病的康复护理,106,2024/5/1,病 因,椎间盘退变；外力作用；建筑工人、装卸工人、驾驶员，长期反复外力作用于椎间盘，加重其退变的程度。诱发因素：寒冷或潮湿、腹压增高、妊娠、姿势不当、体育活动、肥胖。,骨关节疾病的康复护理,107,2024/5/1,腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管压迫神经根、脊髓。经骨突出型：髓核经过已
31、闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。,分型,骨关节疾病的康复护理,108,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,109,2024/5/1,症 状,腰背部疼痛：是最早出现的症状，下腰部或腰骶部持续性钝痛，卧位减轻，站立加剧，咳嗽、喷嚏货用力时疼痛加重；下肢放射痛：疼痛沿坐骨神经分布区域放射，从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。,骨关节疾病的康复护理,110,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,111,2024/5/1,
32、骨关节疾病的康复护理,112,2024/5/1,感觉运动异常：下肢出现疼痛、麻木、发冷、发凉、发胀、间歇性跛行等；中央型突出压迫马尾神经时可出现马尾神经症状（会阴部麻木、刺痛、大小便功能障碍等）,骨关节疾病的康复护理,113,2024/5/1,体 征,腰椎侧突：姿势性代偿畸形椎间盘突出的重要体征。腰部压痛和放射痛：病变椎间隙有压痛、叩痛，在椎间盘突出的棘突旁12cm处明显，并向同侧坐骨神经方向反射。脊柱运动受限：前屈受限明显。直腿抬高试验及加强试验：是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验，60度以内为阳性。,骨关节疾病的康复护理,114,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,115,2024/5
33、/1,梨状肌试验：股神经牵拉试验：,二、主要康复问题,骨关节疾病的康复护理,117,2024/5/1,疼痛功能障碍心理障碍,三、康复护理评定,骨关节疾病的康复护理,119,2024/5/1,临床评定：病史、症状、体征、X线平片、CT和MRI等检查。病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。功能评定：下腰痛评价表、腰痛疗效的评定(日本骨科学会）。,四、康复治疗与护理,骨关节疾病的康复护理,121,2024/5/1,康复目标,减轻椎间的压力，解除神经根压迫。促进炎症消退松解粘连，减轻疼痛增强腰背肌肌力训练,骨关节疾病的康复护理,122,2024/5/1,康复原则,急性期
34、：解痉、镇痛、消炎；恢复期：矫正姿势、提高腰背肌肌力；,骨关节疾病的康复护理,123,2024/5/1,物理治疗,超短波、红外线、磁疗、干扰电、中频、蜡疗、中药熏蒸、超声波等。,骨关节疾病的康复护理,124,2024/5/1,休息和制动,绝对卧床：早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。卧硬板床：急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。,骨关节疾病的康复护理,
35、125,2024/5/1,腰椎牵引,牵引体位：仰卧位，双下肢伸展（上段腰椎病变），屈髋屈膝位（下端腰椎病变）。牵引重量：从体重的60%开始，每35天增加35kg;时间：每次2030分钟，每日1次,10天一个疗程。,骨关节疾病的康复护理,126,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,127,2024/5/1,推拿按摩,单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。,骨关节疾病的康复护理,128,2024/5/1,注射疗法,骶裂孔注射阻滞疗法：将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处，减轻局部炎症、粘连。一般采用皮质类固醇药，每周1次，3次为一疗程。,骨关节疾病的康复护理,129,2024/5/1,药物治疗,使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。,骨关节疾病的康复护理,130,2024/5/1,骨关节疾病的康复护理,131,2024/5/1,健康教育,指导患者正确姿态；指导患者省力动作；指导患者正确运动；指导患者日常保健。,
