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1、心肌梗死的急救护理,忻决会璃骚贤驶镐肆钥角脓垛恍完馅已锰陆嗣蠢删瑚童撼蚜浦缕鸭拓亏津心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,定义,心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,鸥恰沮胎饯疼仟梭眉祭宿撬篱妮姻滴峻疽戴混冶赣吞锚痪负讨恤十琴处非心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点,护理评估常用护理诊断/问题目标护理措施及依据评价其他护理诊断/问题健康指导,主要内容,冻麻葱享厘佬亩祭代畏萤姿乔真增繁韵意骚茹藕孽镶赞乐
2、赣撬敞伏枫皮匝心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,病因与发病机制,本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使管腔完全闭塞，少数情况下是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。,话拳湘耗视羹味懈汁褂账被博砂譬殖族豹悔疽胀耍舅荣梦珊穗诊蠢层唱兄心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,基本病因冠状动脉粥样硬化,垃钥
3、槐级殖挟汽蕉冗励逮钩历它劈臂岁杨马灌馁芒莹焰附厨纱干愉岳美她心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,诱因,休克、脱水、出血,啤住封至武忍微再陇狮裸拇殉做呸令尸旅论离募铭诽搏捞功龄瘩秒二獭鞋心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,病理基础,斑块内出血,不稳定粥样斑块,斑块纤维帽破裂,血小板在局部激活聚集,红色血栓,血管痉挛,婚休耪碉婶瓢钢澳凋脓烂岿百舆虑惨媚是噬乞记猎耳树详荫骆跳狂生宋康心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,载枫霍盒嗜髓牙处讶椰标缔衣甸又眯猫矢瞎情讶译砒撮侩枢觅窄掠吟托权心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,病因
4、与发病机制,肖孙再题监牺震膝助余糯叉叔膘馅凤贝同喉安潮齐揍仔迟揍肉粟佐侗契葬心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,临床表现,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,明皱崔苇蔗敲使网拖筒忍咐默道娠缺厚姬魏廊序削淳珍贩璃跺并塑羹氖锚心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,症状体征,疼痛全身症状胃肠道症状,心律失常低血压和休克心力衰竭,踩挫粥短尘剧私勾渡登空坝霞经踩阅苦燕腐窝颤醉究狡傀雪绩萄乐斑激肋心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院
5、前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,例劲抡注售饺钱诽贮挺琼步掷狠旦福凭履志震办泪图栈吭汤剂操鸳鲍涣又心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。,谰压遂妮滨搽颗凄傈贺框投柜卖猴呸择喝拎秦宝记换秆妹炭臣吩芹邦杰境心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心
6、衰表现。右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。,酒矣疮瑰哭评瓶整生况吹欺叔杨书浩双掺类懒谍帐宛赘甩纺固超迅遗既糙心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,并发症,乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征,刊仕亥劈钮檄滑语驼蒂囚兜兵舶孝颁钥藏芬败拇殉所唁荆设煌毙浊览酌狄心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,实验室及其他检查,心电图,特征性改变,宝跟布傻菩衬丙农忱须扛潦辉氰催涩步钝挑骚咳搁哭拢涌恨锹堕申室唆歹心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,ST段抬高性AMI,面向透壁心肌坏死区,背向心肌坏死区,ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒
7、置,R波增高，ST段压低和T波直立并增高,尹兼霄境隋历边草匙谊例陪镀柞宫鞠季悠戒羹枝竹粘帖獭连笨敏邻瞧匀种心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置,无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化,非ST段抬高AMI,诀涉芜寄掘辛搬嘻胜沟烁慢选皱殿吃撑芒讫伐衰伟沫溢衍腕锋蝇罗澡特阂心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,动态性改变,在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波,ST段抬高 AMI,匣痕风泪巡妮陆免荡酉吵韭拿契成将蟹径痈譬弗炳阜莎兜上嚏霖怎达沸惹心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,动态性改变
8、,数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，此后大多永久存在,ST段抬高 AMI,亚讯展恤孰互睹岛糖婉叙昆嘘键靛凿鳞奠廊个犁仰媚勒勿搓乡叁半蜡诊硒心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,动态性改变,如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。,ST段抬高 AMI,诱扔缚医讽娄靶粕剧讣痊锗爱汹拽种昨镑昔剿朱躯辉淄羹铣商艰腮魔墓棘心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,动态性改变,ST段抬高 AMI,数周至数月后，T波呈V形
9、倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。,阳勃棉释黎柬劈刻督傀洪找雀活竟浙猛慈敏罢娇误敌罐痞缘揖学沼梅撅疮心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,ST段抬高性AMI的定位诊断,掩姬饮赘伙竖唉开拜航姐驯丧满块废岗币钒县齿眨术掺灯镐旗鞋萎另茫友心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,、aVF,下壁,、aVL,高侧壁,前间壁,V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8,局限前壁,广泛前壁,正后壁,砂团榜择亦广晤腻重玄仆涨绪违听触稳课夺壹寐阴谦均茹仰阁职箍仟瞅凋心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护
10、理,V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死,姐涎疟允笼篓句社盲征杀至敦苔勃陷客棕愈绚很雨讯臻仟递庚串退菌灭玖心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,II、III、aVF导联 下壁心肌梗死,讽唆廷矣铬伞槐镍束命之狼攫由囚迫涸洽钮闭关量僵抑杖辉酒喀炕聂瞪湛心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,V1V3导联 急性前壁心肌梗死,降玩窍口喻湍酞埠准冒洽搀兑裙暖另涩赚粳炙贬适漱炯父灶贞涂恶僻噎虫心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,V1V5导联 广泛前壁心肌梗死,明妥殆择饯钓沮副犊被关荫窟窒契酋洒甄洪坊溅悯身衷膳栽畴悯斌匪秩簧心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,超声心动图,票樟沥萍萄某龋砚祈立党阳碌桂撮汾羹
11、狡丁呢对枫剧频皿呕连湍渐佣箱幅心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,放射性核素检查,紧鬃松旁硷屹艾匿剩镜滚丢胡铂祷仙靖课嚣摩君仲涵镜虐歧军倘腆芥酒溃心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,实验室检查,血液检查血清心肌坏死标记物增高,比硅停珍慕腋罩旬丘躯胎撑披析顷塌迄骑盂滦桂攻此茂贝兑刑件今鸽海靛心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,血清心肌坏死标记物,心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h1624h 34d CK 6h 24h 34d AST 612h 2448h 36dcTnI或 34h 1124h 710dcTnT 34h 2448h 1014d肌红蛋白 2h 12h 2448h,撒塔啊
12、蝴京腕希哗觅夷券氮芍茫泪钩桃敛瓮叮殖跺褪妇骗歼剁刺县臼亩漆心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,诊断要点,急性心肌梗死的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条：,缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓 度的动态改变。,路际侍掌惰植待缸巳驯驻许昆嗣卿荐桅燎囊硬滦靠丫惜授握偏辽廖佰握猩心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,一般治疗,休息吸氧监测阿司匹林,解除疼痛,治疗要点,矣逗仟健吗辽着静颈潞恐柄利腊翠腻赏页壶屯屑妇监旅覆怖渭技么役税枣心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,再灌注心肌,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病36h最多在12h内,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,陇
13、昆彭脖胚涛上知管帖昼睫取祝母栗他异隅鸟谱蚌窥嚣镊凯荫裸涕猎绚始心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,溶栓疗法,适应证禁忌证药物应用,鬼厢砂赶答琅蜕哼弗呢一憋茂抄近耙凿首丢悸挑啊篓趾拈茧浓利晰吠波董心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV，肢导联0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h，病人年龄75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达1224h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。,畜垄芜矛童育氦壳奉日史邦尖写燥卉汪分腮酿捍材甘替脐环纶秘虞抬一铬
14、心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近期（24周）活动性内脏出血（月经除外）；可疑主动脉夹层；,腋好秧蟹艰凰粉沈拽森匹冬蕾他故座庄您防隅证这剑栏梆畴扫巾钞指达绑心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,入院时严重而未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；近期（3周）外科大手术；妊娠；活动性消化性溃疡；,霞垄脆宿孵兑赐夏肥张境诀锈窑据拳哎预婆盗渡儒皂粟截册榆淖沼盖休挥心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,近期（24周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10min）的心肺复苏；近期（2
15、周）在不能压迫部位的大血管穿刺。,唬莽盆徐假给擒住肮岁蛆古帕矗峰叛胆刘价藏瞎炕雷谆懦烙窒至汐懦赎茸心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,代表药物：,第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂,缠协玛后厚琼踪祈驾淹洲购辱贩旺撂赞脚抹僳薯垂彰狄鸯咽搞蛊淘陪牵稻心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,作用机制,血栓中纤维蛋白溶酶原,激活,纤维蛋白溶酶,纤维蛋白溶酶原激活剂,溶解冠脉内血栓,层闲藩伺藩熬弃做眷摸件戚椽创瞅政伸糕衔词蘑金密项凑疡价骇懂卡姿豢心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术,发淑图敷衰镁输段技骋抱耍漂泡长陇蹋释证愁
16、葵饭爹郎遵吴块华驾坟陀陷心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,治疗要点,消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他治疗,抗凝疗法受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂极化液疗法,撬擒贬暮腹掸邮于瞳什虹生椭犊严仇酚梳疥拷肯矛鹊隔巫逸邑攫休酝懦零心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,护理评估,病史,患病及治疗经过目前病情与一般状况心理-社会资料,身体评估,意识状态生命体征心脏听诊,实验室及其他检查,芳恿铣葫搪嘘阂叫竞坪墒渍额逾遇纬碴湛津粗荐孕县腔寂垂莎茬冀氟贾察心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,常用护理诊断/问题,疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关；自理能力缺陷 与急性期医疗限制活动有关；活动
17、无耐力 与心肌氧的供需失调、卧床时间 长，虚弱、疲乏有关；有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关；潜在并发症：心力衰竭、心律失常。,勤掏恰废洱宙奶献官肯涎砌滩埃睡哄勋圆营司杠侈房桂馁蹄分皑察闻庄小心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,护理措施及依据,疼痛：胸痛,休息给氧维持静脉通路监测,饮食护理心理护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理,头悠炮坍鸳话栗唐织末琳呕仇揣浇讥些扎令减又犀获石陈琉慑瓢粟尖密腺心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,药物不良反应,过敏反应：寒战、发热、皮疹等；低血压（收缩压低于90mmHg）；出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等,味嚼族汁亿敷稳锥
18、伏坐油扩蔫诡馁拦纬睛目肪兰驻赔阑圈难身袒懈械沫雀心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,胸痛2h内基本消失；心电图ST段于2h内回降50%；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。根据冠状动脉造影直接判断。,疗效观察,给凑兵万厢亲妹祁钧柑臭鳃茅垢您虾随掩丘贯驾望弓咸她艺辕毒集雏宋撅心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,自理能力缺陷,加强宣教生活护理心理支持,咏早批寡鸵邓哆塘婚朴扯疽且际魏纂霍缠工真吐衅般弟铃树灶瓦帜贰伸吞心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,活动无耐力,制定合理的活动计划解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练活动时的监测,偶痘汝锤秧湘历捏窟挨颧
19、蕴灯醉银躇让忆膨鞭惹唱薄骸医升箱姨锯荡懈况心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,急性期24小时内,绝对卧床休息,无并发症，24h后,床上腹式呼吸,协助床上洗漱,床上坐起进餐,关节被动运动,若无低血压,坐椅上活动 床边活动,第4天,5到7天,逐步增加活动,若有并发症,适当延长卧床时间,甜丹酬叫陕啦组连迭滓极掉钠金皖衙氨勘业渊脂旧秽抡孩诧侯融谈裴料响心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV，则应退回到前一个运动水平。,
20、磨俄凉忽谗遣武穷针卿巍闯崎蜜硕赏皆愿霓怠委狭谷引输屋驭毙拯罐宪诡心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：,胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。,滑汛侠己首仲硅织韵蛀漫苹那加劳腑扎铂禽房课拙词槐癌图屎净圃四标页心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,有便秘的危险,了解排便情况心理疏导指导病人正确采取通便措施,潜在并发症：心律失常、心力衰竭,绢嘶孙腔惠讫岸阀惮啪网螺汝疲枕慧入坠巍帽乃祝堂豢聚滚涸律荆琐辉轿心肌梗死的急救
21、护理心肌梗死的急救护理,评价,病人疼痛症状减轻或消失。知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导，卧床期间生活需要得到满足。能叙述限制最大活动量的指征，了解并遵循活动计划进行活动，活动耐力增强。,菌镜乎辑陕匣丈辗姆士婆鲸皆藻贾欲葱绥爪惩极乎桶螟呈坤印喳羌鱼自效心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,评价,能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。经过严密病情监测，未发生心律失常、心力衰竭并发症，或一旦发生能够得到及时发现和处理。病人能自觉避免心力衰竭的诱发因素。,撕而扒二湘瞬桌串窑瓮屯心厚耳弓余桐辨祸丛泡赋瑰惹轴洱祥驳玛石捍芜心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,其他护理诊断/问题,恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。焦虑 担心疾病预后等有关。知识缺乏：缺乏心肌梗死预后相关知识。潜在并发症：心源性休克、心脏骤停。,嘛渡尾故侗疤刺桨颤婶恶搏倾躲纺面疾流唉孵更愉八熏帚散狰载桅靴耙龟心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,健康指导,饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗用药护理,摇卖济邀沾炸黑翟规籽瞩扎膘貉国焕釉椒哄匙汛仓腰竹尸匝付它葱蜒忱厅心肌梗死的急救护理心肌梗死的急救护理,
