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1、髌骨骨折护理查房,髌骨,定义,髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。,髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。,简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。,髌骨骨折,病例简介,患者孙XX，18床，女，61岁。患者主诉：摔伤致左膝肿痛，活动丧失三小时余。现病史：患者于20XX-07-31上午9点多钟跨自家院门栏杆时意外绊倒，左膝跪地，因感左膝剧烈疼痛，不能站立、行走。被其家人发现后急送卫生院，经射片示左髌骨骨折立即转我院诊治，
2、门诊射片后拟“左髌骨骨折”收住院治疗。病程中无意识不清及恶心呕吐、心慌史。,临床表现,1.左膝关节疼痛，肿胀；2.肢体活动受限，功能障碍。,护理诊断及相应术前护理措施,1.疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关 护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。护理措施：卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；患肢抬高制动，观察末梢血运情况；指导病人分散注意力如听轻音乐等。护理评价：病人疼痛明显减轻。,护理诊断及相应术前护理措施,2.焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关 护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 护理措施 提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；关心病人，鼓励病人，适时与病
3、人沟通交流；适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。,护理诊断及相应术前护理措施,3.躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关 护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。护理措施 指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。,护理诊断及相应术前护理措施,4.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞
4、、压疮等 护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。护理措施：指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；密切观察病情变化及对症处理。护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。,护理诊断及相应术前护理措施,5.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关 护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。护理措施 指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解
5、疾病并能较好配合治疗护理。,术后护理,一般护理 妥善安置病人，予以舒适卧位，根据手术和病人恢复情况决定卧床时间，一般持续卧床36周；术后24小时后应及时给与病人翻身，预防压疮，一般采取两人翻身法；遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理；病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记录；切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时更换；5.疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。,术后护理,6.饮食护理：遵医嘱予以低盐低脂饮食，并鼓励病人多饮水，增加营养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机体抵抗力；7.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染；8.预防并发症：
6、术后一周指导病人进行腰肌和臀肌的等长收缩活动，以防肌挛缩。根据病情，协助病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。,术后指导及锻炼,1.病人需患肢抬高，骶尾部可垫一棉圈，使其悬空，需每小时翻身一次，防止褥疮。2.术后卧床一般3-6周，过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动，膝关节的屈伸、直腿抬高。4.髌骨被动活动，每天向左右两侧推动髌骨，防止髌骨和关节面粘连，病人坐起时，自己也要随时推动。,术后指导及锻炼,5.后期外固定拆除后，可进行全面的肌肉关节锻炼，提高肢体的持重能力。开始练习膝关节屈、伸活动。刚开始如屈伸有困难时应辅以外力
7、锻炼，主要方法有弓步压腿；辅床下蹲；负重伸膝等。一般来说，由于较长时间固定，膝关节存在不同程度的功能障碍，应采取多种形式方法进行锻炼，如主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。先由他人帮助屈膝，有一定活动度后改为主动活动。病人可以在卧床式主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲，锻炼膝关节伸、屈功能。压沙袋法锻炼膝关节的屈伸功能：病人坐于床边，将患肢伸出床沿，在踝关节吊一个3kg的沙袋，每次练习15分钟，23次/天。,出院指导,1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。3.保持心情愉快，劳逸适度。4.出院后继续加强患肢功能锻炼。5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。,
