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1、广东省中等职业学校教师职称评审申报表工作单位名申申申申现专业技术职务报职称报时间报专业报类别口文化课、专业课教师实习指导教师教研员广东省人力资源和社会保障厅制广东省教育厅填表须知（一）本表纸张规格为A4纸，正反双面打印。用于申报中等职业学校教师职称使用。（二）本表内容打印或用钢笔（签字笔）填写，内容要真实、准确，字迹要端正、清晰。如内容较多，可酌加附页。如无某项内容的，应明确在该栏注明“无”字样。内容不得随意涂改。（三）应对照广东省中等职业学校教师职称评价标准条件填写本表。同一经历、业绩成果、奖励情况等仅在表中填报一次，不可重复填报。本表内有关情况须如实填写，隐瞒不填的，视为弄虚作假。申报人所
2、在单位负责审核申报人所填写内容和提交的评审材料，确保材料真实可靠。（四）申报时提交本表一式一份。职称经评审通过并经人社部门确认后，本表退回用人单位存入个人档案。一、基本情况姓名性别出生年月民族相片身份证号码最高学历及取得时间最高学位及取得时间参加工作时间从教年限（周年）其中：中职高校中小学教研机构从事本学科或相近学科教学年限教师资格名称及证书编号何时何地何专业评委会评定中职教师职称以何职称申报本次职称现聘专业技术职务首次起聘时间累计受聘年限现任行政职务及任职时间学历教育情况起止年月院校学历层次专业是否毕业办学形式工作经历起止年月在何地、何单位（学校）从事何工作、任何职证明人任现职以来思想政治素
3、质及职业道德情况任职年份年度考核等次情况本年度因工作失职引发事故情况受处理、处分情况因何原因受何处理、处分处理、处分影响期现以行企实实情R任职来业业践训况行业企业实践实训累计时间起止年月时长实践单位或机构实践岗位是否合格近5年参加专业技术人员继续教育情况年度学时是否取得继续教育合格证明备注注：1.“学历教育情况”从高中阶段起填，“办学形式”指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。2.“工作经历”从参加工作开始时填起，时间首尾要接上。二、育人工作情况（一）担任班主任或辅导员及其他学生管理工作情况1.任现职前担任班主任情况起止年月年限所任班级个人或班级受表彰情况备注2.任现职
4、以来担任班主任情况起止年月年限所任班级个人或班级受表彰情况备注（二）组织开展学生社团、第二课堂等工作情况起止时间活动内容、形式、效果、成绩指导教师名单本人作用（三）班级管理、育人情况与实效：审核人：校长（单位负责人）签名：（公章）年月日注：1.其他学生管理工作是指学校正职校长、正职党委（党支部）书记、分管德育工作的校级领导，共青团专职正、副书记、德育专职教师、心理健康教育专职教师、年级组长等承担的学生管理工作。2.按时间顺序填写。三、教学工作情况（一）任现职以来课程教学情况起止学年任教专业任教年级（班级）授课时数学生人数任现职以来累计学时数：平均每学年授课时数：（二）任现职以来课堂教学质量评估
5、情况_（学）年课堂教学质量评估结果：_（学）年课堂教学质量评估结果：一（学）年课堂教学质量评估结果：_（学）年课堂教学质量评估结果：一（学）年课堂教学质量评估结果：一（学）年课堂教学质量评估结果：（三）任现职以来承担公开课、研究课、示范课或专题讲座情况（*）日期层级名称或内容提要参加教师人数学时数（四）任现职以来获教学竞赛奖项情况日期举办单位名称或内容提要获奖情况或效果（五）任现职以来获教学方面荣誉称号或教学成果展示推广情况日期层级荣誉称号或成果展示推广情况注：层级是指省、市、县、校等层级。（六）任现职以来带领学生参加社会实践情况起止年月实践活动内容、形式实践单位及地点学生人数效果（七）教研员
6、听课情况（*）起止年月听课时数听课学段听课科目任现职以来的听课年平均节数：（八）教研员任现职以来开展教学指导情况（*）起止年月指导内容被指导教师人数指导时长指导效果任现职以来教学指导年平均次数：（九）开展教学（指导）成效（*）:审核人：单位（或相关部门）负责人签名：（公章）年月日四、专业实践情况（一）取得非教师系列职称、职业技能等级、职业（执业）资格证书或专业技能考评员情况取得时间证书名称颁证部门（二）近五年在行业企业一线开展本专业实际工作情况起止年月工作单位工作岗位工作内容（三）任现职以来开展应用技术研究情况起止年月研究成果内容参与人员（按排名顺序填写）成果彼行业、企业使用情况（四）任现职以
7、来开展专业实践教学（设施）建设情况起止年月主要工作参与人员（按排名顺序填写）成效（五）体育、艺术学科专业课教师参加专业实践活动情况起止年月实践单位参与人员（按排名顺序填写）实践内容五、教科研成果情况（一）任现职以来出版本专业中等职业教育教材、教参情况出版年月书名作者名次出版编号出版单位（二）任现职以来出版发行本专业教育教学类著作或学术著作情况出版年月书名作者名次出版编号出版单位（三）任现职以来完成教育教学科研课题（项目）或教育教学改革课题（项目）情况立项年月课题（项目）名称课题（项目）卜达单位参与人员（按排名顺序填写）已至火修费行兀）是否结题（四）任现职以来完成科学技术成果、教学成果或教科研成
8、果情况审批年月审批单位成果名称参与人员（按排名顺序填写）相关行业或机构鉴定结果（五）任现职以来完成新产品、新技术、新工艺或新设备的科技开发或成果转化情况审批年月审批单位成果名称参与人员（按排名顺序填写）相关行业或机构鉴定结果或成果转化情况（六）任现职以来授权发明专利，实用新型专利、外观设计专利、登记计算机软件著作权情况授权年月授权单位专利（著作权）名称参与人员（按排名顺序填写）相关行业或机构鉴定结果（七）发表本专业教育教学研究论文或学术论文情况（艺术学科教师创作作品收藏、采用情况）发表（或收藏、采用）年月题目（作品名称）作者名次刊物名称、刊号刊物主办单位（或作品收藏采用单位）（八）任现职以来参
9、加或指导本专业或相关专业技能竞赛（含体育、艺术类竞赛）获奖情况获奖年月获奖名称授奖部门参与人员（按排名顺序填写）（九）任现职以来专业建设、实训基地项目或行业标准研发情况立项年月项目名称下达单位参与人员（按排名顺序填写）相关行业或机构鉴定结果到位经费（万元）（十）任现职以来主持或参与企业技术攻关等方面情况项目时间项目名称项目所在单位参与人员（按排名顺序填写）相关单位鉴定结果（十一）任现职以来举办的音乐会或艺术创作展演（展览）情况（仅限艺术专业人员填写）举办时间活动名称组织单位参与人员（按排名顺序填写）活动情况（十二）教科研成效：审核人：单位（或相关部门）负责人签名：（公章）年月日六、示范引领情况
10、（一）指导青年寺攵师教学教研（含教学改革、实训室建设或技能竞O情况起止时间被指导教师人数指导内容效果、成绩（二）指导青年教师开展学生社团、第二课堂情况（申报高级讲师、正高级讲师职称填写）起止时间被指导教师人数指导内容效果、成绩（三）示范引领成效：审核人：教务部门（或相关部门）负责人签名：（公章）年月日七、奖惩情况奖励情况惩处情况八、破格条件破格条件具体业绩成果教书育人成果情况教学业绩成果情况科研创新成果情况专业技能技艺情况九、个人述职报告（任现职以来在思想政治表现、育人、教学、专业实践、教研科研、示范引领等方面能力及履行职责情况、成绩）-11-十、学校（单位）聘期考核意见专业组、教研组（基层单
11、位）对聘期考核意见：负责人签名：年月日聘期考核结果：负责人签名：校（单位）公章年月日学校（单位）领导对聘期考核意见：负责人签名：年月日十一、学校（单位）对申报材料审核意见负责人签名：（单位公章）年月日十二、学校（单位）评前公示情况负责人签名：（单位公章）年月日十三、学校（单位）教师职称评审委员会或学校（单位）推荐意见评委会主任或校长签名：（单位公章）年月日总人数参加人数表决结果备注同意票数不同意票数十四、审核及评审意见主管部门审核意见：负责人签名：（公章）年月日县（区）人社部门审核意见：经办人签名：（公章）年月日市（省直主管部门）人社部门审核意见：经办人签名：（公章）年月日评委会办公室审核意见
12、：评委会办公室（公章）年月日职称评审委员会意见评议组对同志的意见：评议组负责人签名：年月日评议组人数到会人数备注评审委员会对同志的评审意见及结果：评委会（公章）主任委员签章：年月日评审委员会人数到会人数表决结果备注同意票数不同意票数评审结果公示情况：评委会办公室（公章）年月日职称审核确认意见：职称审核确认单位（公章）年月日申报人诚信承诺书本人郑重承诺，已仔细阅读有关中职教师职称评审政策文件，并理解其内容和要求。自愿申报参加职称评审，自觉按照要求真实、准确、全面填报个人学历（学位）、获得教师专业资格证和专业技术资格等级证书，从事现任专业技术职务工作年限及任现职以来年度人事考核情况和近5年来参加继续教育情况等职称评审申报信息，主动按要求提供真实有效的证明材料，并接受所在单位全体人员监督。如有弄虚作假或与事实不相符，一切后果责任自负，并自愿接受组织的相应处理。承诺人（签名和指模）：身份证号码：年月日申报人所在单位审核意见：审核人（签名）：（公章）年月日
